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倍他司汀、甲钴胺联合地塞米松治疗突发性耳聋的临床观察

2023-11-27 104 上传者：管理员

摘要：目的探究倍他司汀、甲钴胺联合鼓室注射地塞米松治疗中老年突发性耳聋的临床疗效。方法对2021年3月1日至2021年08月31日就诊于本院耳鼻咽喉科的50例中老年突发性耳聋患者进行回顾研究，将采用倍他司汀+甲钴胺+静脉用地塞米松的25例患者设为对照组，将采用倍他司汀+甲钴胺+鼓室注射地塞米松的25例患者设为研究组。对比两组患者临床疗效、并发症发生率以及治疗前后的纯音听阈值。结果就总有效率而言，研究组（96%）比对照组（72%）高；就并发症发生率而言，研究组（0%）比对照组（20%）低，统计学对比有差异（P<0.05）。比较治疗前两组的纯音听阈值，统计学对比无差异（P>0.05）；治疗后再次对比，研究组的纯音听阈值比对照组低，统计学对比有差异（P<0.05）。结论倍他司汀、甲钴胺联合鼓室注射地塞米松治疗中老年突发性耳聋疗效和安全性均十分显著，可有效改善患者的听力状况。

关键词：
中老年突发性耳聋
临床疗效
倍他司汀
地塞米松
甲钴胺
鼓室注射
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突发性耳聋是一种发病机制目前仍未明确的耳鼻咽喉科常见疾病，本质上属于神经性耳聋，突然性的听力下降可能是暂时的，也可能是永久的[1]。患者大多为单侧发病，少数为双侧发病，由于发病后听力降低，故可对患者日常生活和身心健康造成严重影响[2]。对于该病，临床通常采取非对因干预，行对症治疗，而药物或手术均是临床常见的治疗手段，既往临床多以倍他司汀、甲钴胺、地塞米松静脉等药物进行治疗，但效果一般，故临床尝试换用糖皮质激素进行鼓室注射治疗，以提高疗效[3]。本文对2021年3月1日至2021年08月31日就诊于本院耳鼻咽喉科的50例中老年突发性耳聋患者进行回顾研究，试探究他司汀、甲钴胺联合鼓室注射地塞米松的临床疗效。

1、方法及资料

1.1 研究对象

对2021年3月1日至2021年08月31日就诊于本院耳鼻咽喉科的50例中老年突发性耳聋患者进行回顾研究，将采取不同治疗对策的各25例患者设为对照组及研究组。对照组：男/女：11例/14例；年龄45岁至71岁，中位值为（59.81±12.47）岁。研究组：男/女：14例/11例；年龄46岁至70岁，中位值为（59.68±12.32）岁。使用统计学软件分析计算以上患者信息，P>0.05，提示两组之间可开展对比。

纳入标准：（1）符合《2019年美国突发性聋临床实践指南(更新版)》[4]中突发性耳聋的诊断标准，且经临床检查确诊；（2）年龄在45岁以上，属于中老年人；（3）对地塞米松等药物无过敏史；（4）未采取其他治疗；（5）一般资料完善；（6）研究方案患者完全了解，且本研究未违反医学伦理原则。

剔除标准：（1）合并有其他耳部病变或先天性耳部结构畸形；（2）有鼓室注射禁忌证；（3）主要脏器功能不全；（4）孕产妇或哺乳期女性；（5）因精神疾病、依从性低等原因无法正常配合完成研究者。

1.2 方法

对照组采取采用倍他司汀+甲钴胺+静脉用地塞米松治疗：1.取注射用盐酸倍他司汀20mg（生产企业：国药集团国瑞药业有限公司；批准文号：国药准字H30030473,规格：20mg/支）加入0.9%氯化钠注射液中静脉滴注每天一次；2.甲钴胺注射液0.5mg（商品名：弥可保；生产企业：卫材（中国）药业有限公司，批准文号：分包装批准文号：国药准字J20130076,规格：1ml:0.5mg）静脉注射每天一次;3.地塞米松磷酸钠注射液10mg（生产企业：天津金耀集团湖北天耀药业股份有限公司，批准文号：国药准字H42020019,规格：1ml:5mg）加入5%葡萄糖中静脉滴注每天一次，地塞米松5天减量，一周后停用。

研究组采用倍他司汀+甲钴胺+地塞米松鼓室内注射治疗：1.取注射用盐酸倍他司汀20mg（生产企业：国药集团国瑞药业有限公司；批准文号：国药准字H30030473,规格：20mg/支）加入0.9%氯化钠注射液中静脉滴注每天一次；2.甲钴胺注射液0.5mg（商品名：弥可保；生产企业：卫材（中国）药业有限公司，批准文号：分包装批准文号：国药准字J20130076,规格：1ml:0.5mg）静脉注射每天一次;3.为患者取坐位，对外耳道进行消毒，随后对鼓膜进行表面麻醉，待麻醉起效后15分钟左右，在鼓膜后下象限或前下象限行鼓室穿刺，使用1ml注射器、5号长针头将注射用地塞米松磷酸钠（生产企业：天津金耀集团湖北天耀药业股份有限公司，批准文号：国药准字H42020019,规格：1ml:5mg）注射到鼓室内，每次2.5～5mg，分别于第1、3、5、7、9日使用，共5次。注射完毕后，为患者取平卧位至少半小时，告知患者不得采取吞咽动作，以便药物能够长时间留存在鼓室中。

两组均采取10～14日的治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

具体判定标准如下：（1）理想：听力水平恢复到与健康人相同的水平，或是恢复到患病前的水平；（2）尚可：患者受损频率听力在治疗后较治疗前至少提高15d B;(3）欠佳：未达到“理想”或“尚可”的标准。※总有效率=（尚可例数+理想例数）÷总例数×100%[5]。

1.3.2 治疗前后的纯音听阈值。

使用纯音听阈值评估患者听力状况，检测工具为纯音听力计，纯音听阈值越低，患者听力状况越好[6]。

1.3.3 并发症

包括耳痛、中耳炎、耳部麻痹。

1.4 数据分析方法

利用SPSS-17.0软件进行数据的统计学处理，计量资料将（均数±标准差）/作为表现形式，验证参数为t值；计数资料将（例数，占比）/（n，%）作为表现形式，验证参数为卡方（χ2）值，对比存在统计学差异与否，取决于P是否<0.05。

2、结果

2.1 临床疗效

见表1，就总有效率而言，研究组（96%）比对照组（72%）高，统计学对比有差异（P<0.05）。

表1：临床疗效对比（n,%)

2.2 治疗前后两组的纯音听阈值

见表2，比较治疗前两组的纯音听阈值，统计学对比无差异（P>0.05）；治疗后再次对比，研究组比对照组低，统计学对比有差异（P<0.05）。

表2：治疗前后两组的纯音听阈值对比单位：d B

2.3 并发症

见表3，就并发症发生率而言，研究组（0%）比对照组（20%）低，统计学对比有差异（P<0.05）。

表3：并发症对比（n,%)

3、讨论

自身免疫因素、微循环障碍以及病毒感染被认为与突发性耳聋的发生有关，因此临床治疗突发性耳聋的方向主要是降低血液粘稠度、改善微循环、营养神经以及抗病毒治疗[7]。两组使用的甲钴胺均有营养神经的作用[8]；注射用倍他司汀属于双胺氧化酶抑制剂，对脑血管、心血管特别是椎底动脉系统有较明显的扩张作用，可以显著增加心脑及周围循环血流量、改善血循环、降低全身血压，能增加耳蜗和前庭血流量，从而消除内耳性眩晕、耳鸣和耳闭感，能增加毛细血管通透性，促进细胞外液的吸收消除淋巴内水肿；能对抗儿茶酚胺的缩血管作用及降低动脉压，并能抑制血浆凝固[9]。地塞米松属于糖皮质激素，其不仅可以刺激耳蜗细胞，促进激素受体复合物的生成，改善耳部的微循及ADP诱导的血小板凝集作用，还能抑制局部的免疫反应、炎症反应，达到抗病毒目的[10]。鼓室内注射的给药方式可以使药物轻松穿透内耳血管-迷路屏障，既能确保药物更快起效，又能保证药物浓度，实现对病灶的大剂量冲击治疗，故研究组可以取得比对照组常规药物治疗方案更加显著的疗效[11]。见结果，研究组总有效率（96%）比对照组（72%）高、并发症发生率（0%）比对照组（20%）低，统治疗后的纯音听阈值比对照组低（P<0.05），正能证明他司汀、甲钴胺联合鼓室注射地塞米松对突发性耳聋的显著有效性和安全性。对比刘静[12]报告中93.33%的疗效、治疗后低于对照组的纯音听阈值、3.33%的并发症发生率，与本文研究组趋势一致或数值相近（P<0.05），故可证明本研究结果的真实和结论的可靠。

临床应为中老年突发性耳聋患者开展他司汀、甲钴胺联合鼓室注射地塞米松治疗，既能提高疗效、改善患者听力，又不必担心安全性问题。

参考文献:

[1]杨明娟.鼓室注射甲泼尼龙联合糖皮质激素治疗突发性耳聋的临床疗效观察[J].中国社区医师,2021,37(36):62-63.

[2]赵健明,林云雁.糖皮质激素口服结合鼓室注射治疗全聋型突发性耳聋临床观察[J].深圳中西医结合杂志,2021,31(20):16-18.

[3]崔玉兰,周忠信.前列地尔联合鼓室注射地塞米松对突发性耳聋患者血液流变学及凝血功能的影响[J].中外医学研究,2021,19(29):44-47.

[4]钟萍,卢兢哲.2019年美国突发性聋临床实践指南(更新版)[J].听力学及言语疾病杂志,2020,28(04):474-479.

[5]王继红.耳后与鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗突发性耳聋的效果[J].中国实用医药,2021,16(26):134-136.

[6]冯闪闪.耳后与鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗突发性耳聋的效果对比[J].医学理论与实践,2020,33(16):2689-2690.

[7]闫翠.鼓室注射地塞米松治疗糖尿病伴突发性耳聋[J].中国继续医学教育,2019,11(02):115-117.

[8]李柏滋,黄纪逸,何婷婷,等.巴曲酶联合鼓室注射地塞米松治疗突发性耳聋的临床疗效评价[J].中国处方药,2020,18(02):103-104.

[9]刘文彬,朱艳香,陈菲,等.鼓室联合全身应用地塞米松治疗突发性耳聋的疗效分析[J].中国病案,2019,20(08):87-90.

[10]王锦超.前列地尔联合鼓室注射地塞米松对突发性耳聋治疗的临床观察分析[J].中国现代药物应用,2019,13(11):147-148.