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噪声作业人员代谢综合征与听力损失的相关性分析

2024-03-05 95 上传者：管理员

摘要：目的探讨噪声作业人员代谢综合征（metabolic syndrome,MS）与噪声性听力损失（noise-included hearing loss,NIHL）的相关性。方法采用方便抽样法，选取某汽车制造企业850名男性噪声作业人员为研究对象，采用问卷调查和职业健康检查相结合的方法，收集研究对象一般人口学资料、体检资料等各类信息，按照高频听力损失情况，将噪声作业人员分为听力损失组（326人）和听力正常组（524人），采用单因素分析比较两组人员上述资料差异情况，采用二分类多因素logistic回归模型分析噪声作业人员发生NIHL的影响因素。结果该企业噪声岗位超标率为39.47%(15/38)，主要集中在焊装工和涂装工岗位。听力损失检出率为38.35%(326/850),MS检出率为27.53%(234/850)。听力损失组肥胖、高水平三酰甘油、高水平空腹血糖、高血压、MS的检出率、接触的噪声声级均高于听力正常组（P <0.05）。多因素logistic回归结果显示：相比接噪工龄≤5年组，接噪工龄11～15年、> 15年组发生NIHL的风险分别升高至1.553、1.727倍（P <0.001）；相比无MS组，MS组发生NIHL的风险升高至1.863倍（P <0.001）。噪声声级每增加1dB(A)，发生NIHL的风险升高至1.567倍（P <0.001）。结论 MS与NIHL存在相关性。除了要重视控制工作环境中的噪声声级，还要注意采取低糖、低盐、低钠饮食，降低饱和脂肪酸的摄入量，加强体育锻炼等方式，有效控制作业人员的血压、血糖、血脂水平，从而减少NIHL发病风险。

关键词：
三酰甘油
代谢综合征
听力损失
噪声
汽车制造
高脂血症
高血压
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噪声性听力损失（noise-included hearing loss,NIHL）是一种因接触噪声而引起的进行性感音神经性听力损失[1]。研究表明，长时间暴露于噪声环境中，不仅会对作业工人的听力造成损害，而且会对神经、内分泌、消化和心脑血管系统造成损害，当NIHL发展到职业性噪声聋时，会对个体的心理健康和生活质量产生严重影响[2]。代谢综合征（metabolic syndrome,MS）是以胰岛素抵抗为基本特征，主要表现为腹型肥胖、高三酰甘油血症、低的高密度脂蛋白、高血糖、高血压等多种临床病理状态。代谢综合征会增加心脑血管疾病、中风、糖尿病及其他疾病的患病风险[3]。但是，目前有关NIHL与MS的相关性研究鲜见。基于此，本研究选取某汽车制造企业的噪声作业人员为研究对象，探究两者之间的相关性，以期为预防和控制NIHL的发生提供理论支撑。

1、对象与方法

1.1 对象

采用整群抽样方法，选取淄博市某汽车制造企业2020年1—12月参加职业健康检查的噪声作业人员850人作为研究对象，均为男性，其中听力损失组326例，听力正常组524例。纳入标准：工龄≥1年；无耳病病史、家族性耳聋史、恶性肿瘤病史、耳毒性药物使用史、耳膜穿孔等；职业健康检查资料齐全。排除标准：有交流障碍者；生化资料出现极值者。本研究已经淄博市职业病防治院伦理委员会批准，参与研究者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 调查内容

由培训合格的调查人员，采用问卷调查和职业健康检查相结合的方法，开展本项研究。调查内容包括2020年该单位职业病危害因素的定期监测报告（研究对象噪声及其他职业病危害因素暴露情况）、研究对象一般人口学资料、一般体检资料（如身高、体质量、血压等）、既往病史、职业史、纯音听阈测试、心电图以及化验室检查结果等。

1.2.2 纯音听阈测试

采用听力测试仪（丹麦Madsen）在背景噪声小于30 d B的标准隔声室中，对脱离噪声环境48 h以上的研究对象进行气导听阈检测，测试频率包括500、1 000、2 000、3 000、4 000和6 000 Hz。对性别与年龄进行校正后，以任一耳任一高频（3 000、4 000、6 000 Hz）的气导听阈值>25 d B判定为听力损失，以双耳各频率气导听阈值均≤25 d B判定为听力正常[4]。

1.2.3 化验室及其他检查

根据GBZ 188—2014《职业健康检查技术规范》[5]的要求，对受试者进行职业健康检查。生化指标检测：用日立7180全自动生化分析对受试者空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、三酰甘油（triglyceride,TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）等指标进行检测。血压检测：测试开始前，要求受试者休息15 min后，受试者采取坐姿，用水银或电子血压计测量其右臂血压。心电图检查：采用迈瑞2303心电图机对受试者进行12导联检查。采用噪声检测仪（HS6298C）按照GBZ/T 189.8—2007《工作场所物理因素测量第8部分：噪声》[6]的测量要求，对作业人员进行噪声检测和评价，并根据GBZ 2.2—2007《工作场所有害因素职业接触限值第2部分：物理因素》[7]，将8 h噪声暴露等效声级（LEX,8 h）≥80 d B(A）的岗位定为噪声作业岗位，（LEX,8 h）≥85 d B(A）定义为噪声超标。

1.2.4 相关定义及判定标准

吸烟：平均每天吸烟至少1支，且时间超过1年以上；饮酒：平均饮酒>100 m L/d(25 g乙醇），持续≥1年；倒班：指已经从事或正在从事须在8:00—17:00以外的时间上班，且时间超过1年以上；窦性心律失常、窦性心动过缓、窦性心律不齐、房室传导阻滞等定义为异常心电图；体质量指数（mass index,BMI）=体质量（kg）/身高2(m2）。代谢综合征诊断标准[8,9]符合以下3个或3个以上者即可诊断：（1）肥胖：BMI>25 kg/m2;(2）高血压：血压≥140/90 mm Hg和（或）高血压已确诊；（3）高水平FPG:FPG≥6.1 mmol/L和（或）餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L;(4）高水平TG:TG≥1.7 mol/L;(5）低水平HDL-C：男性<0.9 mol/L。

1.2.5 统计学分析

采用SAS 9.0统计软件对数据进行分析。符合正态分布的测量数据用均值±标准差表示，两组间均数比较采用独立样本t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。多因素分析采用非条件logistic回归模型进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 噪声作业人员噪声暴露情况

该企业生产场所主要包括机加工、钣金、总装、焊装、涂装等车间，噪声岗位主要有冲压、总装、车体、成型、焊装、涂装等。2020年共检测该企业噪声作业岗位38个，其中有15个岗位的8 h等效声级超过85 d B(A），超标率为39.47%(15/38），主要集中在焊装和涂装岗位，暴露于8 h等效声级80.0～84.9 d B(A）、≥85.0 d B(A）的噪声作业人员分别为478人（占56.24%）、372人（占43.76%），其中听力损失组8 h等效声级为（84.38±2.35)d B(A），听力正常组8 h等效声级为（80.22±2.10)d B(A）。该公司为噪声作业人员提供了隔音耳塞和耳罩，并定期更换防护装备，且要求噪声作业人员在上岗时使用隔音防护装备。

2.2 噪声作业人员一般情况及职业健康检查结果

该企业850名噪声作业人员平均年龄（40.01±6.81）岁，平均接噪工龄（10.65±3.22）年，听力损失检出率为38.35%(326/850),MS检出率为27.53%(234/850),MS检出人群主要以肥胖+高水平TG+高血压症状为主。听力正常组与听力损失组两组人群在年龄、婚姻状况、接噪工龄、吸烟情况、饮酒情况、倒班情况、肥胖、FPG、TG、接触噪声声级方面的差异均具有统计学意义（均P<0.05），且听力损失组肥胖、高水平TG、高水平FPG、高血压、MS的检出率、接触噪声声级均高于听力正常组。见表1。

表1 噪声作业工人一般情况及职业健康检查结果

2.3 噪声作业工人发生NIHL的多因素logistic回归分析

结合专业知识，将上述单因素分析结果中具有统计学意义的、可能成为影响因素的因素作为预测变量，以是否发生NIHL（是=1，否=0）为响应变量，进行多因素logistic回归分析。为避免各因素间可能存在的多重共线性问题，确保该模型具有较好的拟合优度，以MS代替其各单个组分（肥胖、高水平TG、低水平HDL-C、高水平FPG、高血压）。结果显示：接噪工龄是发生NIHL的危险因素，相比接噪工龄≤5年组，接噪工龄11～15年、>15年组发生NIHL的风险分别升高至1.553、1.727倍（P<0.001）；相比无MS组，MS组发生NIHL的风险升高至1.863倍（P<0.001）；噪声声级每增加1 d B(A），发生NIHL的风险升高至1.567倍（P<0.001）。见表2。

表2 噪声作业工人发生NIHL的多因素logistic回归分析

3、讨论

有调查[10]显示，在噪声作业人群中，电测听异常发现率为40.4%，其中以NIHL为主，占电测听异常总人数的66.0%。在噪声性听力损失的初期，会出现暂时性听阈位移，若不能得到有效控制，就会逐步演变成永久性的听阈位移，高频听力损失是永久性听力阈值位移的早期特点。本研究结果显示，该企业噪声超标率较为严重的岗位主要集中在焊装和涂装岗位，暴露于8 h等效声级80.0～84.9 d B(A）、≥85.0 d B (A）的噪声作业人员分别为478人（占56.24%）、372人（占43.76%），表明该企业噪声危害较为严重。该企业噪声作业人员听力损失发生率为38.35%，且主要以高频听力损失为主，这与冀芳等[11]的调查结果（男性作业人群高频听力损失发生率为38.95%）基本一致。数据说明噪声作业工人的听力损失情况较为严重，但因为还处于早期阶段，因此未能引起足够重视。进一步调查发现，该企业作业人员职业卫生知识、自我保健意识较为薄弱，故今后应加强对接噪人员的职业防护培训。

多因素logistic回归分析显示，代谢综合征（MS）是发生NIHL的危险因素，且接噪工龄越长，发生NIHL的危险性越大。从病理机制分析，MS是多种心血管危险因素聚集引起的代谢状态异常，容易导致血液循环障碍，增加血管脆性及血液黏度，形成血栓等，而人体内耳的血管以迷路动脉为主，没有侧支循环，所以一旦这种动脉痉挛或形成血栓栓塞，即会引起内耳微循环障碍，造成毛细胞损伤，从而导致听力损失[12]。此外，随着接噪工龄的增加，工人持续暴露在噪声环境中的时间变长，就会导致耳蜗毛细胞和听神经纤维的损坏及代谢紊乱，从而发生听力损伤。

由于本次研究的MS主要是依据肥胖、高水平TG、低水平HDL-C、高水平FPG、高血压等来综合诊断的，因此我们进一步单独分析每个指标对NIHL的可能影响。本次研究结果显示：

(1）听力损失组肥胖人员的占比高于听力正常组（P<0.05），和其他研究[13]显示的肥胖与NIHL之间存在相关性的结论类似，可能是因为：首先，肥胖可使听觉毛细胞受损，这是由于肥胖引起的氧化应激导致的；其次，肥胖个体的脂肪细胞会分泌大量的炎症因子，这些因子会激活免疫细胞，导致机体产生低度慢性炎症反应，进一步破坏血-脑脊液屏障，加速巨噬细胞的浸润及促炎细胞因子的分泌，从而引起耳蜗慢性炎症；此外，有研究表明肥胖人群的血浆脂联素含量下降[14]，而脂联素是由脂肪组织合成并分泌的一种能保护外周听觉的脂肪细胞因子[15]。

(2）听力损失组高水平TG检出率高于听力正常组（P<0.05），这可能是由于高水平的TG血症，或者与噪声接触导致的中枢神经系统反应、神经调节功能的改变，以及血管运动中枢调节功能的改变，引起脂代谢紊乱[16]。另外，发生高脂血症后，胆固醇水平升高，细胞之间的黏附性会增强，会对红细胞运氧能力产生一定的影响，且三酰甘油的代谢产物会对血管造成损伤，引起局部血栓的生成，以致造成耳蜗管缺血、出现听力损失。

(3）听力损失组高水平FPG的检出率高于听力正常组（P<0.05）。高水平FPG可引起人体代谢异常，进而引起毛细血管和血小板、红细胞形状改变，引发血栓，造成局部缺血、缺氧，继而引起听力损失[17]。

(4）听力损失组高血压的检出率高于听力正常组（P<0.05），究其原因，可能是噪声刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感肾上腺-髓质轴，从而导致儿茶酚胺等主要调节血压的应激激素水平升高所致[18]。有研究[19]采用电子显微镜对自发性高血压大鼠的耳蜗功能及形态进行了观察，结果发现，血管纹或是引起高血压有关的耳蜗损伤的主要部位。高血压患者的血管纹钠钾泵抑制可引起耳蜗电流的非正常变化，进而导致听力受损。本次研究结果亦显示，听力损失组MS检出率为37.73%，略高于徐小刚等[20]关于代谢综合征与听力损失关联的大样本（某集团在职及离退休的非接触噪声的23 329名男性员工）分析中的MS检出率（30.05%），这或与本研究所选取的人群为职业性噪声作业人群有关。

依据本次的研究结果，提示除了要在实际工作中重视工作环境中的噪声强度外，还要注意控制其他与NIHL发生相关的危险因素，如采取低糖、低盐、低钠饮食，降低饱和脂肪酸的摄入量，加强体育锻炼等，有效控制血压、血糖、血脂水平，从而减少NIHL发病风险。另外需要注意的是，对噪声作业人员应进行定期的听力检测，及早发现听力损失者并给予正确处理。

本次研究属横断面调查，对因果关系的推断效能可能稍弱；此外，因企业噪声作业工人中女性较少，为减少偏倚，故仅纳入了男性职工，因此未能考虑性别因素。今后拟通过多中心、大样本、前瞻性队列研究来验证各种因素与NIHL之间的相关关系。

参考文献:

[1]李欣欣,柳安琪,王丹,等. 2020年中国工业企业接触噪声劳动者听力损失流行病学特征分析[J].中华疾病控制杂志,2022,26(8):882-887.

[2]邓永芳,黄俊阳,冯简青,等.某市职业人群噪声性听力损失的双向队列研究[J].职业卫生与应急救援,2022,40(6):645-649.

[3]田露,刘斌.身体活动与运动对代谢综合征的影响与作用[J].中国组织工程研究,2020,24(2):296-302.

[4]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.职业性噪声聋的诊断:GBZ 49—2014[S].北京:中国标准出版社,2015.

[5]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.职业健康监护技术规范:GBZ 188—2014[S].北京:中国标准出版社,2014.

[6]中华人民共和国卫生部.工作场所物理因素测量第8部分:噪声:GBZ/T 189.8—2007[S].北京:中国标准出版社,2007.

[7]中华人民共和国卫生部.工作场所有害因素职业接触限值第2部分:物理因素:GBZ 2.2—2007[S].北京:中国标准出版社,2007.

[8]中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[J].中华糖尿病杂志,2004,12(3):156-161.

[10]施安琪,蒋丽. 2019年南通市作业工人职业性噪声暴露对听力及血压影响的现况调查[J].职业与健康,2020,36(23):3181-3186.

[11]冀芳,丁晓文,董华凰,等.职业性噪声性听力损失与代谢综合征的关联[J].环境与职业医学,2020,37(12):1194-1199.