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单孔胸腔镜下肺癌根治术对早期肺癌患者的临床效果研究

2025-03-18 76 上传者：管理员

摘要：目的探讨单孔胸腔镜下肺癌根治手术治疗早期肺癌患者的效果。方法 76例早期肺癌患者，随机分成两组，均38例。对照组行三孔胸腔镜下肺癌根治术，观察组行单孔胸腔镜下肺癌根治术。比较两组手术效果。结果观察组术中出血量为(118.41±9.25)ml,少于对照组的(129.87±11.36)ml,手术时间为(161.58±15.73)min,长于对照组的(152.41±12.59)min,下床活动时间为(21.46±5.30)h、住院时间为(7.05±1.16)d,短于对照组的(27.32±6.48)h、(9.91±1.86)d,并发症发生率为5.26%(2/38),低于对照组的21.05%(8/38);且术后的各炎症因子水平低于对照组，各肺功能指标高于对照组(P<0.05)。结论单孔胸腔镜下肺癌根治术虽然会延长手术时间，但更能够减轻创伤，引起的炎性反应更轻，对早期肺癌患者肺功能损伤更小，有助于患者术后快速恢复，且无严重并发症。

关键词：
单孔胸腔镜下肺癌根治手术
并发症
恶性肿瘤
早期肺癌
胸腔镜根治术
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肺癌为临床多发的恶性肿瘤,存在较高的患病率与致死率[1]｡近年,伴随医疗手段的快速进步,胸腔镜根治术逐渐运用于临床,该术式在胸腔镜帮助下开展各项操作,存在创伤小､恢复快等优势[2]｡胸腔镜根治术可分为单孔与三孔,而临床关于单孔､三孔的选用并未形成统一标准｡基于此,本研究以2021年8月至2023年8月本院收治的76例早期肺癌患者为对象,探究单孔胸腔镜下肺癌根治手术的具体作用｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2021年8月至2023年8月本院收治的76例早期肺癌患者｡纳入标准:符合手术指征;依从性较为优良｡排除标准:有其余恶性肿瘤者;凝血系统紊乱者;存在血液系统病症者;肝肾功能受损者;有精神障碍者;有酒精､药物滥用史者;既往有胸部手术史者;近期有严重感染者｡随机分成两组,均38例,对照组男性27例,女性11例;年龄37~68岁,平均年龄(45.39±2.47)岁;体重指数(BMI)17.2~24.9kg/m2,平均BMI(21.68±0.42)kg/m2;病理类型:23例腺癌,11例鳞癌,4例其他｡观察组男性24例,女性14例;年龄39~71岁,平均年龄(45.61±2.26)岁;BMI17.3~25.1kg/m2,平均BMI(21.75±0.36)kg/m2;病理类型:25例腺癌,10例鳞癌,3例其他｡两组各项资料相当(P>0.05)｡

1.2方法

对照组于三孔胸腔镜下行肺癌根治术:取健侧卧位,全麻,依次在腋中线第7肋间､腋后线第9肋间与腋前线第4肋间做1.0cm､1.5cm､3.0cm的切口,分别作为观察孔､副操作孔与主操作孔;置入手术器械,构建气腹,控制压力为12~14mmHg;在胸腔镜帮助下分离､切断肺叶静脉,再游离肺叶支气管,将肺叶动脉的各个分支完全显现并进行处理,处理肺裂,清扫纵膈､肺门淋巴结;清洗术区,置管引流,依次缝合,术毕｡观察组行单孔胸腔镜下肺癌根治术:体位､麻醉与对照组相同,若病灶处于肺中､上叶,则于术侧第4肋间前线与腋中线间做一3cm的切口作为操作孔;若病灶处于肺下叶,则在腋前线至腋中线第5肋间做一3cm切口当成操作孔;逐层切开,将肋间肌中部切断,进入胸腔,在切口部位置入皮质保护套;最后在胸腔镜下切除肺叶并进行系统性淋巴结清扫;清洗术区,置管引流,逐层缝合,术毕｡

1.3观察指标

(1)围术期指标:包含术中出血量,手术时间､下床活动时间､住院时间｡(2)炎性因子水平:采集两组5ml静脉血,以3000r/min的速率离心,共进行10min,取得上清液后,对C反应蛋白(CRP)､白介素6(IL-6)､肿瘤坏死因子-α(TNF-α)进行检测,时间为术前､术后3d,采用酶联免疫吸附法｡(3)肺功能:检查两组用力肺活量(FVC)､第1秒力呼吸容积(FEV1)､呼气流量峰值(PEF),检测时间为术前､术后1个月,所用仪器为肺功能仪(麦加菲公司,型号:PlatinumEliteDX,批准文号:国械注进20172071024)｡(4)并发症:包括切口感染､肺不张等｡

1.4统计学分析

应用SPSS20.0分析数据,计数资料“n(%)”表达,以χ2检验;计量资料“x珋±s”表达,以t检验;以P<0.05为有统计学差异｡

2、结果

2.1围术期指标

观察组术中出血量较对照组少,手术时间较对照组长,下床活动时间､住院时间较对照组短(P<0.05)｡见表1｡

表1两组围术期指标对比(x珋±s)

2.2炎性因子水平

术后观察组各炎性因子水平较对照组低(P<0.05)｡见表2｡

表2两组炎性因子水平对比(x珋±s)

2.3肺功能

术后观察组各肺功能指标较对照组高(P<0.05),见表3｡

表3两组肺功能对比(x珋±s)

2.4并发症

观察组并发症发生率较对照组低(P<0.05),见表4｡

表4两组并发症对比(例,%)

3、讨论

肺癌为最为多发的肺部原发性恶性肿瘤,存在较高的发病率与死亡率[3]｡肺癌的病因复杂多样,往往认为是吸烟､环境､遗传等多种因素协同作用的结局[4]｡近年,因环境恶化等多种因素的影响,该病的患病率有所升高[5]｡肺癌发病隐匿,容易误诊､漏诊,严重影响患者预后｡因此,探寻一措施对此类患者行积极的治疗,对于保障其取得良好的预后十分重要｡

胸腔镜下肺癌根治术为临床治疗早期肺癌患者的重要技术,在胸腔镜的引导下能够取得良好的术野,进而提高手术操作的准确度,对病灶进行准确辨别,最终精准的切除病灶,延长生存期｡然而,以往采用的三孔胸腔镜下肺癌根治术的副操作孔位于腋后线,此区域的肌肉层次较多,较易对肋间神经造成损伤,术后容易诱发剧烈疼痛,影响恢复｡本研究结果显示,与对照组比,观察组的创伤更小,并发症更少;且术后的各炎性因子水平更低,各肺功能指标更高｡由此表明,单孔胸腔镜下肺癌根治术会延长术式时间,但更能够减少对早期肺癌患者肺功能的损伤,引起的炎性反应更轻,有利于患者术后快速恢复｡分析原因在于,单孔胸腔镜下肺癌根治手术由于术中的暴露遭受一定的限制,且全部操作均在同一操作孔下进行,故会增加操作难度,最终延长术式时间[6]｡同时,因该手术仅有一个操作孔,故术中的出血量更少｡手术属于侵入性操作,会损伤机体,术后容易诱发一定的炎性反应,且还会损伤肺功能[7]｡而单孔胸腔镜下肺癌根治手术仅有一个操作孔,对机体造成的创伤更小,因而能够减轻对四周正常组织的损伤,从而减轻炎性反应,且还可保存肺部的完整性,对患者的肺通气功能损伤更小[8]｡另外,因该术式的创伤小,故患者术后疼痛更轻,患者术后可更有效的咳嗽､咳痰,以尽早的将肺部分泌物排空,最终降低肺部感染等并发症的发生率｡但本研究所纳入样本量较少,临床还需扩充样本量,进行更深入的分析,由此更加全面的明晰该术式治疗早期肺癌患者的有效性及安全性,为临床提供一更加良好的参考信息｡

综上所述,单孔胸腔镜下肺癌根治手术虽然会延长术式时间,但引起的创伤､炎性反应更轻,对患者肺功能损伤更小,有利于早期肺癌患者术后恢复,且并发症更少｡

参考文献:

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[2]李森,马广耀,马向群.单孔和三孔胸腔镜肺癌根治术治疗肺癌的临床对比研究〔J〕.医药论坛杂志,2022,43(17):81-83.

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文章来源:庄番,庄玉璠,徐敬端.单孔胸腔镜下肺癌根治术对早期肺癌患者的临床效果研究[J].实用癌症杂志,2025,40(03):489-491.