首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 2型糖尿病论文 > 基于“脾胰同源”应用脐灸疗法治疗2型糖尿病的临床观察

基于“脾胰同源”应用脐灸疗法治疗2型糖尿病的临床观察

2025-03-18 54 上传者：管理员

摘要：目的:探讨基于“脾胰同源”应用脐灸疗法治疗2型糖尿病的临床疗效。方法:选择2型糖尿病患者60例，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组采用二甲双胍恩格列净片口服治疗，观察组采用二甲双胍恩格列净片口服联合脐灸治疗。4周后比较两组患者中医证候积分、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及临床疗效。结果:治疗后，两组患者中医证候积分、FPG、2 h PG、HOMA-IR均低于治疗前(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:基于“脾胰同源”应用脐灸疗法可有效提高2型糖尿病的临床疗效，减轻患者各项症状，降低患者血糖水平及胰岛素抵抗。

关键词：
2型糖尿病
T2DM
消渴
脐灸
脾胰同源
加入收藏

随着国民饮食结构及生活方式的改变,糖尿病发病率呈逐年上升趋势,预计2045年中国糖尿病患者将达1.74亿人[1]｡目前中国糖尿病人群中,2型糖尿病(T2DM)超过90%[2]｡T2DM的主要病因之一是胰岛素抵抗(IR),主要病理表现为机体脏腑组织对胰岛素的敏感性降低,胰岛β细胞代偿性分泌胰岛素以维持血糖稳定[3]｡糖尿病属于中医“消渴”范畴,“元气不升,大气下陷,脾不散精”是其基本病机｡脾之散精功能受损,无法将水谷精微散布于全身,反聚为“糖浊”[4]｡中医之“脾”与现代医学中脾脏和胰脏的功能相似,何绍奇先生曾提出“脾胰同源”说,认为糖尿病的病位在胰,胰归属于脾,绝大多数糖尿病患者应从脾论治,治脾即治胰,恢复脾的运化功能才是真正的降糖之道[5]｡目前西医主要使用降糖药物控制血糖,作用快,效果好,但长期应用可引起低血糖､胃肠道反应及体质量增加等不良反应[2]｡中医外治法作为中医药的重要组成部分,在长期临床应用及实践中用于治疗消渴的效果已被证实[6]｡脐灸疗法在我院开展已久,疗效确切｡本研究在“脾胰同源”理论指导下将脐灸疗法应用于2型糖尿病的治疗,现将结果报道如下｡

1、临床资料

1.1一般资料本研究属前瞻性研究,按照研究设计选取2023年3月13日至2024年4月12日聊城市中医医院内分泌科的住院2型糖尿病患者60例,依据随机数字表法分为两组,每组30例｡对照组男18例,女12例,平均年龄(44.37±8.55)岁,平均病程(5.73±1.08)个月,平均糖化血红蛋白水平(7.80±1.24)%｡观察组男16例,女14例,平均年龄(46.72±7.77)岁,平均病程(6.24±1.11)个月,平均糖化血红蛋白水平(7.20±1.12)%｡两组患者性别､年龄､病程､糖化血红蛋白水平等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究经医院医学伦理委员会批准(审批号:LLW2023017)｡

1.2诊断标准

(1)西医诊断标准参照中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》制定:空腹血糖(FPG)≥7.0mmoL/L;或餐后2h血糖(2hPG)≥11.1mmol/L;或具有典型糖尿病症状(多饮､多食､多尿､体质量下降)且随机血糖≥11.1mmol/L,无糖尿病症状者,需改日重复检查;糖化血红蛋白≥6.5%可作为糖尿病的参考诊断[2]｡

(2)中医诊断标准参照2007年中华中医药学会发布的《糖尿病中医防治指南》制定:多饮､多食､多尿､形体消瘦,或尿糖增高等;若部分患者多饮､多食､多尿症状不明显,但若为中老年,且嗜食膏粱厚味,形体肥胖,以及伴发肺痨､水肿､眩晕､胸痹､中风､雀目､痈疽等病证,也可诊断为消渴[7]｡

1.3纳入标准符合上述西医及中医诊断标准;年龄20~70岁;自发病以来未使用过胰岛素治疗;患者签署知情同意书,能配合诊断和治疗,依从性好｡

1.4排除标准难以平卧者;有药物过敏史及过敏体质者;合并严重脏器并发症者;精神疾病者;正在参加其他药物临床试验者;服用其他激素或免疫抑制剂者｡

1.5脱落标准研究中途退出者;不能耐受艾灸者;治疗中病情发生变化需调整治疗方案者｡

2、治疗方法

两组患者均接受饮食､运动及糖尿病教育｡

2.1对照组采用降糖药物二甲双胍恩格列净片治疗｡二甲双胍恩格列净片(杭州中美华东制药有限公司,国药准字H20213448,每片含盐酸二甲双胍500mg与恩格列净5mg)口服,每次1片,早晚各1次｡

2.2观察组采用二甲双胍恩格列净片联合脐灸疗法治疗,二甲双胍恩格列净片口服方法同对照组｡脐灸疗法操作方法:嘱患者暴露脐部后,将研磨好的脐灸药粉(药物组成:党参10g,黄芪20g,白术10g,怀山药20g,苍术10g,葛根20g｡若患者口渴多饮加太子参10g,知母10g;若患者出现腰膝酸软､畏寒肢冷,加桂枝10g,附子10g;若患者出现心脑血管病变,加丹参10g,川芎10g)填满其肚脐,在药粉上放置测温计,然后覆盖纱布､铺中央带孔的防火垫,再置内含面团的素灵脐灸面碗,随后在面碗中央孔填药粉至1/2满,接着在面碗上放置点燃的艾塔(底座直径4cm,高度3.5cm,艾绒4g),燃烧3壮后将纱布､测温计､防火垫及面碗取下,用穴位贴(2cm×2cm)固定药粉,贴敷4~6h后取下｡脐灸过程中注意观察测温计温度变化,并询问患者感受,以防烫伤｡

2.3疗程恩格列净二甲双胍片口服4周｡脐灸疗法每日治疗1次,连续5d后休息2d｡治疗4周后观察疗效｡

3、疗效观察

3.1观察指标①中医证候积分:参考《2型糖尿病病证结合诊疗指南》[8]对两组患者治疗前后口干口渴､面色不华､倦怠乏力､腰膝酸软､畏寒肢冷等症状按照无､轻､中､重程度分别赋0､1､2､3分,得分越高则症状越重｡②血糖指标:采用血糖仪(莱弗仕康医疗器材有限公司,强生稳捷血糖仪)测量患者开始治疗前1日早晨与治疗结束后第1日早晨的FPG及2hPG｡③胰岛素抵抗指数:胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=空腹血糖水平(FPG,mmol/L)×空腹胰岛素水平(FINS,μU/mL)/22.5｡

3.2疗效评定标准显效:中医临床症状明显改善,疗效指数≥70%;有效:中医临床症状有所好转,30%≤疗效指数<70%;无效:中医临床症状均无明显改善,甚或加重,疗效指数<30%｡疗效指数(即中医证候减分率)=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%｡总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%｡

3.3统计学方法采用SPSS23.0软件进行数据分析｡所有统计分析结果均以P<0.05为有统计学差异｡计量资料符合正态分布和方差齐性,以均数±标准差(x±s)表示,组内比较采用配对样本t检验,组间比较采用独立样本t检验;不满足正态分布,则以中位数(下四分位数,上四分位数)[M(Q1,Q3)]表述,采用Wilcoxon秩和检验｡计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验｡

3.4结果

(1)中医证候积分比较治疗前,两组患者各项中医证候积分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组患者各项中医证候积分均低于治疗前(P<0.05),且观察组均低于对照组(P<0.05)｡见表1｡

表1两组2型糖尿病患者治疗前后中医证候积分比较(分,x±s)

(2)血糖指标及HOMA-IR比较治疗前,两组患者FPG､2hPG､HOMA-IR比较,差异均无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组患者FPG､2hPG及HOMAIR均有所下降(P<0.05),且观察组FPG､2hPG及HOMA-IR低于对照组(P<0.05)｡见表2｡

表2两组2型糖尿病患者治疗前后血糖指标及胰岛素抵抗指数比较(x±s)

(3)临床疗效比较观察组临床总有效率为93.33%,高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

表3两组2型糖尿病患者临床疗效比较

4、讨论

现代医学认为,胰岛素分泌不足及/或生物效应降低(胰岛素抵抗)是糖尿病发生的主要原因｡胰岛素的分泌主要来源于胰脏中的胰岛β细胞,故糖尿病的发生与胰脏关系密切｡食物中三大营养素的代谢均有赖于胰脏分泌的胰酶,胰酶还可促进脂溶性维生素的吸收;胰岛素不仅参与血糖的调节,还可促进脂肪的合成与贮存及核酸的合成｡中医学中虽无“胰脏”的概念,但中医普遍认为五脏中脾的主要功能是运化水谷精微,即将食物的营养物质通过肺的气化作用输布全身,这一功能又称为“转输”“散精”,与西医学中胰脏的功能相似[9]｡

张锡纯在《医学衷中参西录》中提出:“消渴一证,古有上､中､下之分,谓其证皆起于中焦而极于上､下……谓其证起于中焦,是诚有理,因中焦膵病,而累及于脾也｡”[10]因此,张锡纯认为消渴发病的关键在于中焦脾胃｡基于此,何绍奇先生提出“脾胰同源”说,认为绝大多数糖尿病患者应从脾论治,恢复脾的健运功能为糖尿病防治工作的重中之重[5]｡本研究脐灸药粉中黄芪､党参健脾益肺,白术健脾益气,怀山药补脾固肾｡苍术畅中化湿､升清降浊,为运脾之首选[11]｡稍加葛根使气机流畅,恢复中焦枢机｡诸药共用,奏健脾益肺､运脾化湿､助脾升清之功｡若口渴多饮,应考虑脾失健运,湿浊生内热,故用太子参､知母补脾阴､清内热;若腰膝酸软､畏寒肢冷,考虑脾虚胃热耗伤肾精,故用桂枝､附子温补肾阳;若出现胸痹心痛,则考虑痰浊日久成瘀,故用丹参､川芎活血化瘀,延缓病程进展｡本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组,治疗后口干口渴､面色不华､倦怠乏力等中医证候积分均低于对照组,表明基于“脾胰同源”理论应用脐灸疗法治疗2型糖尿病具有可行性｡脐灸疗法即对脐部实施的隔药灸[12]｡由于脐部特殊的生理功能,脐灸疗法受到广大医家的推崇｡晋·葛洪所著的《肘后备急方》记载了药物填脐疗法,唐·孙思邈所著的《备急千金要方》对脐疗亦有详细记载｡经过历代医家的不断发展创新,脐灸疗法的临床应用越来越广泛｡如张艳霞等[13]证实了脐灸疗法对溃疡性结肠炎的疗效,甘辉虎等[14]指出脐灸疗法可改善老年性便秘患者症状,焦玉娟等[15]证明脐灸疗法对原发性痛经具有一定疗效｡脐通百脉,使气血达五脏六腑,且此处皮肤薄､血管丰富､吸收快,故脐灸疗法可借艾灸热力使药效直达病所｡刘玲[16]应用热敏炼脐灸控制气阴两虚型糖尿病患者血糖,试验组血糖下降幅度大于对照组,与本研究结果一致｡

二甲双胍恩格列净片是二甲双胍与恩格列净的联合制剂,同时具有双胍类与钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)的药理作用,既可以增加外周组织对葡萄糖的敏感性,又可以抑制肾小管对葡萄糖的重吸收,从而更好地控制血糖,且能减少单独服用药物的数量,具有方便患者服药､保护心血管等优势[17]｡本研究结果显示,两组患者血糖代谢指标均有所下降,而观察组在脐灸作用下血糖下降更明显｡此外,治疗后观察组HOMA-IR低于对照组,是因观察组在脐灸作用下脾功能恢复更快,根据“脾胰同源”理论,胰脏功能也得到改善,HOMA-IR下降更多｡“脾胰同源”“脾气散精”理论在糖脂代谢性疾病的防治中有重要的指导意义｡姜玉华等[18]从“脾气散精”入手,在脾胰相关的基础上,总结出胰岛素抵抗的实质,为糖脂代谢性疾病的临床诊治提供了理论依据｡任静等[19]认为应用健脾益气､清中化湿中药调节肠道菌群是中医药治疗2型糖尿病的重要方向｡杨若荻等[20]从中医血脉理论出发,结合五脏一体观论述了从脾论治糖尿病血管病变｡

综上所述,本研究在“脾胰同源”理论指导下应用脐灸疗法治疗消渴,可避免中药汤剂的苦味及胃肠道的首过效应,又可借助艾灸的热力促进药效直达病所,发挥中医辨证施治的特色优势,改善患者临床症状,同时为中医外治法治疗消渴提供临床思路｡

参考文献:

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.

[3]陈瑞,张朝宁,余臣祖,等.2型糖尿病合并肥胖的中医病因探讨[J].中医研究,2024,37(8):5-7.

[4]晁俊,刘桠,钟文,等.基于“脾胰同源”理论从脾论治糖尿病[J].中医杂志,2017,58(17):1458-1461.

[5]沈桂祥.何绍奇谈糖尿病的中医治疗:纪念著名中青年中医学家何绍奇先生逝世1周年[J].中医药通报,2006,5(6):25-26.

[6]吴大斌.中医外治法治疗糖尿病及其并发症研究进展[J].中医药导报,2015,21(1):79-81.

[7]中华中医药学会.糖尿病中医防治指南[M].北京:中国中医药出版社,2007.

[8]中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病专业委员会.2型糖尿病病证结合诊疗指南[J].中医杂志,2021,62(4):361-368.

[9]沈桂祥.浅谈脾胰同源[J].中医杂志,2009,50(12):1141-1142.

[10]张锡纯.重订医学衷中参西录:上册[M].柳西河,李朝晖,董印宏等,重订.北京:人民卫生出版社,2006:43-44.

[11]宓哲伟.颜德馨老中医治疗消渴症的经验[J].新中医,1996,28(7):4.