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围手术期运动处方应用于老年肺癌胸腔镜手术患者的临床研究

2025-06-10 48 上传者：管理员

摘要：目的探讨围手术期运动处方应用于老年肺癌胸腔镜手术患者的效果。方法根据随机数字表将2023年10月至2024年3月于南方医科大学附属广东省人民医院就诊的200例老年肺癌胸腔镜手术患者分为对照组(100例)与运动组(100例)，对照组给予常规护理，运动组在对照组的基础上给予围手术期运动处方，对比两组的炎症指标、胸腔引流量情况、肺部感染情况、疾病转归情况、护理质量及运动自我效能评分。结果运动组术后24h的C-反应蛋白(52.21±14.21)mg/L、白细胞计数(10.32±2.18)109/L均低于对照组(57.23±15.64)mg/L、(11.82±2.76)109/L(P<0.05)；运动组术后24h的胸腔引流量(257.50±50.37)mL高于对照组(190.11±39.73)mL(P<0.05)；运动组的带管时间(3.60±1.20)d短于对照组(4.40±1.50)d(P<0.05)；运动组的肺部感染情况低于对照组(P<0.05)；运动组的转入ICU率3.00%、吸痰率5.00%均低于对照组10.00%、13.00%(P<0.05)；运动组的住院时间(5.86±2.17)d短于对照组(6.91±1.83)d(P<0.05)；运动组的护理质量评分(86.26±5.30)分、自我效能评分(71.60±15.35)分优于对照组(78.65±10.37)分、(57.17±15.41)分(P<0.05)。结论围手术期运动处方能够改善老年肺癌胸腔镜手术患者的炎症指标，缩短住院时间，提高患者的运动自我效能。

关键词：
围手术期运动处方
癌症死亡
肺癌
胸腔镜
运动自我效能
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肺癌是全球范围内癌症死亡的主要原因之一，其发病率和死亡率均居高不下。肺癌作为老年人中常见的恶性肿瘤之一，其治疗手段也在不断地发展和完善[1]。胸腔镜手术作为一种微创手术方式，因其创伤小、恢复快等优点，已成为老年肺癌患者治疗的重要选择。然而，老年患者由于生理机能的衰退，术后恢复往往面临更多挑战[2]。因此，如何通过有效的围手术期管理来提高老年肺癌胸腔镜手术患者的术后恢复质量，成为临床研究的热点问题。围手术期运动可以促进血液循环、增强肌肉力量、改善心肺功能等，有助于减少术后并发症的发生，加速患者的功能恢复。针对老年肺癌胸腔镜手术患者，合理实施围手术期运动干预策略，有望促进术后康复，提升患者的生活质量[3]。围手术期运动近年来已在骨科与心脏外科领域展现出显著成效，然而，其在老年肺癌胸腔镜手术患者群体中的探索与应用尚显不足[4]。鉴于此，本文深入探索围手术期运动干预在老年肺癌胸腔镜手术患者中的应用，希望为促进患者全面康复、提升治疗效果提供全新的视角与路径。

1、资料与方法

1.1一般资料

根据随机数字表将2023年10月至2024年3月于南方医科大学附属广东省人民医院就诊的200例老年肺癌胸腔镜手术患者分为对照组(100例)与运动组(100例)，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性，见表1。

1.2选取标准

纳入标准：符合肺癌的诊断标准[5]；年龄>65岁；符合手术指征；患者及家属同意研究。排除标准：合并精神障碍或肢体障碍；合并严重的心血管、脑血管疾病；视听障碍者；合并其他系统肿瘤。

1.3方法

1.3.1对照组

给予常规护理干预：①护理团队将对患者进行专业的呼吸训练，包括缩唇和腹式呼吸技巧，以及咳嗽机制的强化训练，以确保术后呼吸功能的有效恢复。②营养支持方面，指导患者优先摄取含有高生物价值的蛋白质和易于消化吸收的饮食，以促进身体修复，戒烟戒酒。③药物治疗策略包括静脉途径施用抗生素，以预防术后感染，并结合化痰剂的使用，以辅助清除呼吸道内的分泌物。雾化吸入治疗，用以进一步稀释痰液，便于患者排出。对于SpO2低于90%的患者，提供鼻导管氧气吸入，并在必要时进行进一步的医疗干预。④疼痛控制方面，实施多模态镇痛方案，以确保患者在整个术后恢复期间享有舒适的体验。

1.3.2运动组

在常规组的基础上给予围手术期运动处方。①组织架构：成立围手术期运动小组，由胸外科护士长担任组长，负责整体协调与管理。成员包括胸外科主任医师2名(提供专业医疗指导)，胸外科护士4名(负责患者日常护理与监测)，康复医师2名(制定并执行康复计划)。②运动评估与处方：康复治疗师首先对患者进行气道风险、吸气肌肌力、运动耐力等全面评估；根据评估结果，为患者制定个性化的运动处方，包括运动方式、强度、频率等；运动强度适宜心率=(220-年龄)×(60%~80%)，对于患有心血管疾病的患者，心率范围应调整至50%~70%，每次运动前进行3~5min的热身运动，运动后1h内可适量补充乳清蛋白粉以促进恢复。③术前训练：术前7d开始普通训练。吸气肌训练，5min/次，共4~5组，组间休息1~2min，2次/d；抗阻训练，双手前伸放在墙上，身体向前倾斜至小腿后方肌肉有牵拉感，每侧下肢拉伸10次，保持15s/次，两腿交替练习，每侧4组，组间休息1~2min，1次/d；静蹲训练，双脚分开与肩同宽，双手放至大腿上，小腿保持直立，屈髋使大腿与地面平行，背部紧贴墙面，坚持至颤抖或1min时恢复直立，共5组，组间休息1~2min，1次/d。术前3d开始专项耐力训练。登楼梯训练，匀速登楼，每3层楼休息1~2min，心率控制在设定最大心率的55%~70%，20min/次，2次/d；快速步行训练，心率同样控制在最大心率的55%~70%，每次训练时间根据患者体能情况而定，1次/d。④术中管理：加强与患者的沟通与交流，缓解其紧张情绪，术中注意为患者保暖，避免体温过低影响康复，妥善安置胸腔引流管，确保引流顺畅，减少术后并发症。⑤术后训练：蹬康复脚踏车，坐位或卧位，匀速蹬踏，低强度运动，15min/次，2次/d，从术后第1天开始训练至出院；举哑铃训练，坐位或卧位，在无痛范围内，左右手各持1kg哑铃上举过头顶，3min/次，3~5次/d，同样从术后第1天开始训练至出院。⑥监测与调整：定期对患者的运动康复进展进行监测和评估，包括心率、运动耐力、气道状况等，根据评估结果及时调整运动处方和训练计划，确保患者能够安全、有效地进行康复训练。

1.4观察指标

1.4.1炎症指标

术后24h采集两组患者的空腹静脉血检测C-反应蛋白、白细胞计数。

1.4.2胸腔引流情况及带管时间

记录患者胸腔引流管的引流量及带管时间。

表1两组患者一般资料比较

1.4.3肺部感染

根据Clavien-Dindo分级系统将肺癌患者术后发生感染的情况分为5级，Ⅰ级：术后出现与手术相关的感染，但不需要药物治疗等其他治疗进行干预；Ⅱ级：术后出现需要抗生素治疗的感染，这些药物治疗不包括在Ⅰ级干预内；Ⅲ级：术后出现需要纤维支气管镜吸痰的感染；Ⅳ级：术后出现危及生命的感染并发症，需要重症监护(ICU)管理；V级：患者术后因感染导致死亡。

1.4.4疾病转归情况

记录患者术后因病情加重转入ICU、使用纤维支气管镜吸痰的情况，并统计患者的住院天数。

1.4.5护理质量与自我效能

使用自制护理质量评分表评估护理质量，该量表总分100分，得分越高护理质量越高；该自制量表的条目水平的内容效度指数(I-CVI)和量表水平的内容效度指数(S-CVI)分别为0.844、0.907，该量表信效度较好。使用中文版运动自我效能量表评估两组的自我效能，总分90分，分数越高自我效能越好[6]。

1.5统计学方法

采用SPSS26.0分析数据，组间比较采用单因素方差分析，不符合正态分布的数据用中位数(四分位数间距)[M(Q1，Q3)]表示，正态分布计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较用独立样本t检验；计数资料用率[n(%)]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者炎症指标比较

运动组术后24h的C-反应蛋白、白细胞计数均低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.2两组患者胸腔引流情况及带管时间比较

运动组术后24h的胸腔引流量高于对照组(P<0.05)，运动组的带管时间短于对照组(P<0.05)，见表3。

2.3两组患者肺部感染情况比较

运动组的肺部感染情况低于对照组(P<0.05)，见表4。

2.4两组患者疾病转归情况比较

运动组术后转入ICU率、纤维支气管镜吸痰均低于对照组(P<0.05)，运动组的住院时间短于对照组(P<0.05)，见表5。

2.5两组患者护理质量、自我效能评分比较

运动组的护理质量、自我效能评分优于对照组(P<0.05)，见表6。

表2两组患者炎症指标比较

表3两组患者胸腔引流情况及带管时间比较

表4两组患者肺部感染情况比较

表5两组患者疾病转归情况比较

表6两组患者护理质量、自我效能评分比较

3、讨论

胸腔镜手术作为肺癌治疗的重要手段，虽然创伤小，但老年肺癌患者在接受胸腔镜手术时，由于身体机能的衰退和可能存在的多种慢性疾病，手术风险和术后康复问题备受关注[7]。运动作为一种非药物干预手段，已被证实能够改善心肺功能、增强机体抵抗力、减轻术后疼痛、促进伤口愈合等。然而，关于围手术期运动在老年肺癌胸腔镜手术患者中的应用效果，目前尚缺乏系统的研究和明确的结论[8]。

本研究结果显示，运动组的C-反应蛋白、白细胞计数均低于对照组，运动组术后24h胸腔引流量高于对照组，运动组的带管时间短于对照组，运动组的肺部感染率低于对照组。分析其原因，围手术期运动可以提高患者的心肺功能，包括增强心肌收缩力、提高肺活量和改善气体交换效率，这有助于减少手术过程中和术后因心肺功能不足而引发的炎症反应[9]。术前、术后的抗阻训练能够增强机体的免疫应答能力，提高白细胞和其他免疫细胞的活性，而且运动可以促进血液循环，加速新陈代谢，有助于清除体内的炎症介质和废物[10]。有助于减少术后感染的风险，因为免疫系统的强化能够更好地识别和消灭入侵的病原体。同时，术前评估患者的手术耐受度、是否合并慢性阻塞性肺疾病、气道风险、吸气肌肌力、运动耐力，并根据评估结果制定个性化的护理计划，能有效降低术后并发症的风险[11]。术前的呼吸肌训练、抗阻训练能够提高老年肺癌胸腔镜手术患者的心肺功能，同时减少术后并发症。术中保温、胸腔引流管的改进等护理措施，能确保手术在最佳条件下进行，减少了手术过程中的应激反应，从而降低了术后并发症的发生率[12]。同时，运动组转入ICU率、纤维支气管镜吸痰率、住院时间均低于对照组，表明围手术期运动处方能够促进老年肺癌胸腔镜手术患者康复。围手术期运动针对呼吸肌和全身大肌群的运动训练，能够显著增强患者的肺功能，通过提高呼吸肌的耐力和强度，增加肺泡通气量和潮气量，运动有助于术后肺的早期扩张和痰液的排出，这样患者的呼吸道分泌物减少，吸痰的需求就降低了[13]。而且运动能够改善患者的整体生理状态，包括心肺功能、血液循环和免疫系统功能等，这有助于降低术后肺部并发症的风险，当术后并发症减少时，患者的恢复过程更加顺利，转入ICU的概率也相应降低，住院时间也会缩短[14]。

本研究结果显示，运动组的护理质量评分、自我效能评分优于对照组。分析其原因，围手术期运动通过有目的的身体活动，可以有效地维持和增强患者的肌肉力量和耐力，这对于术后患者尤为重要[15]。在胸腔镜手术后，患者可能会因为疼痛和不适而减少正常的呼吸深度和频率，导致肺部通气不足，增加术后肺部并发症的风险[16]。通过术前运动护理干预能够增强患者的身体素质和手术耐受力，使患者更好地应对手术带来的应激反应。有助于减轻术后疼痛等并发症的发生，促进患者术后快速康复。术前运动护理干预能够缓解患者的焦虑、紧张等负面情绪，增强患者的心理韧性[17]。术前运动护理干预需要护理人员与患者进行充分的沟通和交流，了解患者的需求和问题，有助于护理人员更好地制定个性化的护理计划，提高护理的针对性和有效性。同时，护理人员通过参与术前运动护理干预，也能够提高自身的专业素质和技能水平，从而提高护理质量[18]。此外，围手术期运动还具有心理层面的积极作用，参与运动可以提高患者的自我效能感，即个体对自己完成特定任务能力的信心。在面对手术和术后恢复的挑战时，自我效能感的高低直接影响患者的应对态度和行为[19]。通过术前运动护理干预能够增强患者的自信心和自我管理能力，使患者更加积极地参与治疗和护理过程。

综上所述，围手术期运动处方能够改善老年肺癌胸腔镜手术患者的炎症指标，缩短住院时间，提高患者的运动自我效能。

参考文献:

[1]李晓光.介入诊断与治疗肺癌的现状与挑战[J].中国介入影像与治疗学,2023,20(6):321-324.

[2]张静宜,张晓月,彭媛,等.生存质量评价量表在肺癌脑转移患者临床应用中的现状和研究进展[J].中华内科杂志,2022,61(2):234-238.

[4]周强,王晖,陈洪雷,等.围手术期高压氧联合关节镜微创治疗运动创伤性踝关节炎49例疗效观察[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2020,27(6):645-649.

[5]中华医学会肿瘤学分会.中华医学会肺癌临床诊疗指南(2024版)[J].中华医学杂志,2024,104(34):3175-3213.

[6]王芝为,章新琼,张亚文,等.肺癌患者围手术期运动有效性研究结局指标的范围综述[J].中国护理管理,2023(1):131-137.

[8]任梦怡,姜效韦,张杨梅,等.心肺运动试验在肺癌患者放疗前后心肺功能变化评估中的应用[J].医学新知,2024,34(10):1130-1139.

[9]李林,邵龙辉,刘子明,等.术前运动训练对老年肺癌患者围手术期心肺功能及并发症的影响[J].中国医学创新,2023,20(23):110-114.

[10]刘珊,谢茹琪,郑兰娟,等.ACBT联合有氧运动对胸腔镜肺结节切除围手术期患者的影响[J].现代医药卫生,2024,40(4):688-691.

[11]王朦,施小青,陆静,等.老年结直肠癌衰弱患者围手术期运动方案的构建及应用研究[J].中华护理杂志,2024,59(18):2189-2196.

文章来源:沈建红,刘慧玲,巴志琼,等.围手术期运动处方应用于老年肺癌胸腔镜手术患者的临床研究[J].中国疗养医学,2025,34(06):59-62.