婴幼儿血常规样本放置时间对血小板检测结果的影响

2025-06-10 38 上传者：管理员

摘要：目前,血细胞分析已成为健康体检和入院患者的常规检查,临床多采用静脉血进行检测。但对婴幼儿来说,由于其年龄小,静脉采血较为困难,多采无名指末梢血样进行血常规检测。在日常工作中,笔者发现婴幼儿末梢血在采集后不同的时间段检测其血细胞测定结果会出现一定差异,特别是采样后立即上机检测可出现血小板假性减低现象。为此,本文对门诊患儿末梢血采样后样本放置时间对血小板检测结果的影响进行了分析,以期为临床提供更加准确的参考依据。

关键词：
健康体检
婴幼儿
末梢血
血小板减少
血常规
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目前,血细胞分析已成为健康体检和入院患者的常规检查,临床多采用静脉血进行检测。但对婴幼儿来说,由于其年龄小,静脉采血较为困难,多采无名指末梢血样进行血常规检测。在日常工作中,笔者发现婴幼儿末梢血在采集后不同的时间段检测其血细胞测定结果会出现一定差异,特别是采样后立即上机检测可出现血小板假性减低现象。为此,本文对门诊患儿末梢血采样后样本放置时间对血小板检测结果的影响进行了分析,以期为临床提供更加准确的参考依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月—12月来本院就诊的30例患儿,采无名指末梢血样。入选标准:年龄0~3岁;采血部位为无名指指端内侧;采样时间<30s。排除标准:EDTA依赖引起的假性血小板减少者。其中男21例,女9例;平均(21.3±13.3)个月。

1.2方法

取血样80μl于带有定量EDTA抗凝剂的EP管中混匀待测,同时制备血涂片。所有入选样本都进行显微镜镜检及血涂片检查,排除ED-TA依赖引起的假性血小板减少。血小板(PLT)检测分别于采血混匀后立即上机(0min)、采血后5、15、30、60min进行检测。

2、结果

采血混匀后随着放置时间的延长,PLT数量呈升高趋势。两两比较表明,放置5、15、30min时PLT检测数量差别不大,其他各组间比较均有统计学意义。见表1。

表1血标本放置不同时间PLT检测情况

3、讨论

有研究表明[1]:血常规采样后立即上机检测,血小板结果低于真实值而导致其检测结果不准确。血小板检测结果偏低原因有很多,如采血后没有充分混匀、存在微小“凝块”、EDTA依赖性假性血小板减少[2]、某些药物导致血小板减少等。假性血小板减少(PTCP)是指由于体内、外不同原因导致血小板计数假性降低而不能真实反映体内血小板数量的一种现象,其中抗凝剂EDTA引起的PTCP较常见,称为EDTA依赖性PTCP(EDTA-PTCP),是指在体外EDTA抗凝全血中,由于EDTA诱导血小板膜表面隐蔽抗原的暴露或者对抗原的修饰,导致血浆中预存的循环自身抗血小板抗体与之发生抗原抗体反应,出现血小板聚集而使血细胞分析仪不能正确计数,造成血小板计数假性减低的一种现象[3]。

本文采用婴幼儿末梢血分别于不同时间点进行检测,结果显示:婴幼儿末梢血样进行全血细胞计数时放置5min后测量较好,标本放置5、15、30min检测值无显著性差异,且与血小板计数结果吻合,60min后偏高。血小板聚集分为可逆聚集和不可逆聚集,当新鲜末稍血加入EDTA-K2抗凝剂混匀后血小板即发生聚集反应,此时若立即进行测定,可逆聚集的血小板还没有解聚,会造成全血细胞分析结果误差。白细胞不同程度假性升高,直方图的小细胞群会出现一个很高的截距,血小板不同程度的假性降低,血小板直方图就会出现锯齿波或尾部抬高现象。末梢血的不同抗凝时间对血小板的影响可能存在由于末梢血标本混入组织液引起血小板的假性聚集造成的。本实验中,虽可基本排除组织液混入,但是顺畅采集末梢血的过程中难免造成皮肤组织损伤以及有时再轻轻地挤压采样,这个过程中或多或少地有组织液混入。血小板表面有许多微丝与微管形成伪足,当新鲜末梢血离体加入EDTA抗凝管内,由于温度的变化使血小板形态发生改变,此时血小板伪足间相互缠绕,就形成了可逆聚集体[4]。聚集体达到白细胞大小时,用电阻抗法进行白细胞计数时,白细胞则相应地假性增加。本实验显示5min左右血小板计数结果与15、30min相近,表明血小板可逆性聚集体已解聚。笔者认为血小板可逆性聚集的原因主要有:①EDTA使血小板由盘状变成球状,使伪足回到血小板胞质内;②形成伪足时增加了血小板的表面积,其表面的负电荷增加,同种电荷排斥使血小板分离;③分子间的布朗运动相互撞击使血小板间分离。60min后PLT略有升高,可能因放置时间长造成细胞碎片增多,计数时造成血小板误差有关。

综上所述,婴幼儿进行末梢全血血小板计数时,立即检测对血小板数量影响较大,采样后应待血液与EDTA抗凝剂作用完全后再进行上机检测,必要时与临床医生沟通,了解患者目前状况,及时复检,以保证血小板测定结果的准确性,尽量避免因实验误差导致误诊。

参考文献:

[1]刘善凤,王利民,高云,等.血小板参数异常作为血常规人工涂片复检警报的意义[J].临床血液学杂志,2018,31(10):743.

[2]王秀峰,李婷,字友梅,等.原发免疫性血小板减少症治疗中出现EDTA依赖性假性血小板一例及文献复习[J].血栓与止血学,2022,28(6):1221.

[3]赵一兵.EDTA-K2依赖性假性血小板减少患者检测分析[J].中国民康医学,2017,29(9):390.

[4]景红媛.血液标本放置时间和温度对血常规检测结果的影响[J].临床医学,2021,41(11):3.

文章来源:蒋永锋,赵艳玲.婴幼儿血常规样本放置时间对血小板检测结果的影响[J].山东医学高等专科学校学报,2025,47(03):27-28.