首页 >
论文范文 >
医药卫生论文 >
肿瘤科论文 >
肺癌论文 >
不同胸腔镜术式在早期非小细胞肺癌中的效果
摘要：目的探讨不同胸腔镜术式在早期非小细胞肺癌(NSCLC)中的效果对比。方法选取2016年5月至2019年5月本院收治的NSCLC患者180例,将其分为A、B、C 3组,每组60例。A组采用单孔胸腔镜,B组采用双孔胸腔镜,C组采用三孔胸腔镜。比较3组手术情况、血清指标水平及术后并发症情况。结果 A组手术情况明显优于B、C组,B组明显优于C组(P<0.05);治疗后,A组PCT、IL-8水平明显低于B、C组,B组明显低于C组(P<0.05);3组并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论单孔胸腔镜术式能在保证手术疗效的前提下,有效减轻手术对NSCLC患者造成的创伤,有助于促进患者机能恢复,手术效果可靠。
加入收藏
非小细胞肺癌（NSCLC）属于临床常见的恶性肿瘤，具有高死亡率、高发病率等特点；以胸腔镜肺叶切除术为主的综合治疗是目前临床首选NSCLC治疗方法[1,2]。近年来，在微创外科理念的指导下，胸腔镜肺叶切除术式由最初的四孔法、三孔法，已逐步发展为以双孔、单孔为主的微创胸腔镜手术。研究表明[3]，微创胸腔镜手术治疗早期肺癌具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、正常组织影响小等优势，但同时对主刀医生的手术操作技巧也有更高的要求。本研究探讨了单孔、双孔、三孔胸腔镜肺叶切除术对NSCLC的疗效与安全性。
1、资料与方法
1.1一般资料：
选取2016年5月至2019年5月本院收治的180例NSCLC患者，按照胸腔镜术式的不同将其分为A、B、C 3组，每组60例。A组：男32例，女28例；平均年龄（57.76±6.78）岁；鳞癌13例，腺癌46例，腺鳞癌1例；Ιa 34例、Ιb 13例、Ⅱa 8例、Ⅱb 5例。B组：男31例，女29例；平均年龄58.72±6.44岁；鳞癌12例，腺癌47例，腺鳞癌2例；Ιa 35例、Ιb 11例、Ⅱa 10例、Ⅱb 4例。C组：男29例，女31例；平均年龄（56.81±6.92）岁；鳞癌15例，腺癌44例，腺鳞癌1例；Ιa 32例、Ιb 15例、Ⅱa 11例、Ⅱb 2例。3组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过。纳入标准：经病理学检验确诊为NSCLC；首次接受肺叶切除治疗，存在手术治疗指征；术前未接受化疗者；签署知情同意书。排除标准：合并心、脑、肾等器官肝功能严重障碍者；合并其他恶性肿瘤者；合并严重感染性疾病与机体免疫功能障碍者；凝血功能障碍者；合并全身血液疾病者。
1.2方法：
给予气管插管全麻，取侧卧位，常规消毒铺巾。A组采用单孔胸腔镜下肺叶切除术，肺上、中叶切除者，于第四肋间腋前线和腋中线中间，做长3～5cm的手术切口，作为观察孔与操作孔，肺下叶切除者，孔位置于于腋前线第5肋间，切口3～5cm。B组采用双孔胸腔镜下肺叶切除术，选取腋中线第七肋间，做长约1.5cm的手术切口，作为观察孔，于腋前线第5肋间，做长约3cm的手术切口，作为操作孔，插入Trocar。C组患者采用三孔胸腔镜下肺叶切除术，选取腋前线第5肋间隙，做长3～4 cm的手术切口，作为主要操作孔，于腋后线第8肋间，做长1.5cm切口，作为副操作孔，于肩胛线腋中线第七肋间，做长约1.5cm切口的手术切口，作为观察孔，插入Trocar。3组患者手术过程由同一医疗团队完成。手术完毕后行止血处理并放置引流管，逐层关闭胸腔。术后给予吸氧、排痰、抗生素治疗、镇痛等常规措施。
1.3观察指标：
(1)手术情况：观察并记录3组手术情况；采用VAS评价3组术后第2天的疼痛情况，分值0～10分，得分越高代表疼痛感越强烈；(2)血清指标：于手术前和手术后48小时抽取空腹静脉血，取上清液，采用ELISA法测定血清中的CA21-1、IL-8水平，采用电化学发光法测定PCT水平；(3)记录3组术后并发症发生情况，包括感染、肺不张、肺漏气。
1.4统计学方法：
使用SPSS 20.0进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用方差分析，多组间两两比较采用LSD检验或Tamhane检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1 3组手术情况比较：
C组手术情况明显优于A、B组（P<0.05),B组明显优于A组（P<0.05）。见表1。
2.2 3组血清CA21-1水平比较：
治疗后，3组CA21-1水平均明显低于治疗前，PCT、IL-8水平均明显高于治疗前（P<0.05),3组间CA21-1比较差异均无统计学意义（P>0.05),A组PCT、IL-8水平明显低于B、C组，B组明显低于C组（P<0.05）。见表2。
2.3 3组术后并发症发生情况比较：
A组出现并发症5例，其中感染2例，肺不张1例，肺漏气1例，切口延迟愈合1例；B组出现并发症8例，其中感染3例，肺不张3例，肺漏气1例，切口延迟愈合1例；C组出现并发症7例，其中感染2例，肺不张3例，肺漏气1例，切口延迟愈合1例；3组并发症情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3、讨论
胸腔镜手术是微创技术应用的重要标志之一，尤其适合化疗敏感性差而发病率高的NSCLC[4]。临床胸腔镜技术在NSCLC中的应用初始，仅通过三、四个小孔，便可完成肺叶切除与淋巴结清扫，但目前越来越多学者认为多孔手术操作仍未达到微创、美观的要求，并开始采用双孔甚至单孔胸腔镜手术，且取得了良好成果[5]。
本研究结果显示，三孔组患者手术情况较双孔、单孔组差，而单孔组手术情况略优于双孔组；提示单孔胸腔镜减轻手术疼痛及缩短创口愈合方面较双孔及三孔胸腔镜有明显优势。三孔、双孔胸腔镜手术切口增加，则对创面周围组织损伤加重，出血风险增大，也易加重患者术后疼痛；且Trocar易对术腔内神经造成压迫，引发额外疼痛。而单孔手术仅选取肌肉组织层次少、血运量低的腋前线部位作为操作入口，没有Trocar对切口周围神经产生压迫，使其在降低患者手术创伤的同时，能够有效减少术中出血并减轻术后疼痛，有利于预后治疗[6]。
NSCLC患者术后机体CA21-1水平可用于反映肿瘤清除效果，其水平变化能够体现NSCLC患者病情严重程度。PCT与IL-8指标在机体发生感染后，其表达量呈上升趋势。本研究结果显示，3组治疗后CA21-1水平降低，但组间比较无明显差异；说明单孔胸腔镜肺叶切除术后的淋巴结清除程度与三孔、双孔胸腔镜手术相当。但由于三孔、双孔手术切口多、创面大，易致局部损伤粘连、感染等风险加大，引发创伤性炎症。而单孔手术能够较大程度减小器械操作对切口区域神经和肌肉组织的损伤，避免创伤性炎症的发生以手术对NSCLC患者免疫防御机制的影响。此外，本研究中3组并发症发生情况比较无统计学差异，说明3种胸腔镜手术均能保证同等的手术安全性。
综上所述，单孔胸腔镜下治疗能在保证手术疗效的前提下，有效减轻手术对NSCLC患者造成的创伤，有助于促进患者机能恢复，手术效果可靠。
表1 3组手术指标比较（±s)
表2 3组血清指标水平比较
参考文献：
[1]何天煜,曹金林,徐金明,等早期非小细胞肺癌的微创介入治疗[J]中国肺癌杂志,2020,23(6)-.479-486.
[2]伍艳玲,冯勤付,王晓丹等早期非小细胞肺癌的治疗决择:手术或立体定向放疗[J]中华放射肿瘤学杂志,2019,28(9):709-712.
[4]翁贤武梁诚之,林培锋等单孔胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效分析[J]中华全科医学,2017.15(6):977-979.
[5]朱小峰,吴崇学,徐鹤云,等.单操作孔胸腔镜肺癌根治术治疗非小细胞肺癌的效果以及对患者生存质量的影响[J].浙江创伤外科2019,24(1):25-26.
[6]张志东,李标早期非小细胞肺癌电视胸腔镜微创手术与常规手术淋巴结清扫的效果比较[J]现代肿瘤医学2019.27(16):2860-2863.
文章来源：梁孝用,金良达,黄日胜.不同术式在非小细胞肺癌治疗的效果研究[J].浙江创伤外科,2021,26(04):609-611.
分享：
肺癌一直以来都是发病率和死亡率极高的癌症[1],其中以非小细胞肺癌(NSCLC)为主[2]。随着癌症精准治疗开展[3]及放、化疗手段提高，NSCLC治疗取得了一定进展，但现阶段相较其他癌症，肺癌仍具有高转移率及易侵袭的特点，因此，寻找具有指导意义的NSCLC调控因子是提高肺癌治疗水平的关键。
2024-04-26
肺癌已成为全球癌症相关死亡的主要原因，其中非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）占肺癌的85%[1]。大多数NSCLC患者确诊时处于晚期，治疗难度较大，因此迫切需要进一步探讨NSCLC的发病机制，寻找早期诊断的生物标志物和新的治疗靶点[2]。环状RNA(circularRNAs,circRNAs）与人类癌症的发展密切相关[3]。circAGFG1被证明在NSCLC等许多恶性肿瘤中发挥促癌作用[4]。
2024-04-22
肺癌是临床常见的恶性肿瘤[1]，在诸多癌症中死亡率居于首位[2]，目前临床上总体疗效欠佳，患者生存率较低且预后大多不良，因而是亟需攻克的难题。目前，中医将“瘀毒互结”视为肺癌最重要的致病特点之一[3]。中医理论认为“百病皆瘀”“久病多瘀”“瘀阻气血”，肺癌的产生与瘀血关系密切，瘀血是导致恶性肿瘤产生的重要因素[4]。临床已证实，中医药治疗是安全有效的肺癌治疗方法之一[5]。
2024-04-19
肺癌是一种恶性肿瘤，主要由小细胞肺癌和非小细胞肺癌组成，其中肺腺癌可占非小细胞肺癌总数的50%以上[1,2]。川楝素(toosendanin, TSN)是从传统中药苦楝子和川楝皮中提取出的一种萜类化合物，现代药理研究表明，川楝素具有驱虫、抗炎镇痛、抗肉毒素等作用，且能够抑制肿瘤细胞增殖和促进细胞凋亡，从而具有良好的抗肿瘤活性[3,4]。
2024-04-15
目的 探讨老年肺癌住院患者下肢深静脉血栓(DVT)形成情况及其影响因素，为临床防治DVT提供参考。方法 回顾性分析78例老年肺癌患者临床资料，依据DVT发生情况分为DVT组与非DVT组。收集2组基础资料，先行单因素分析，待获得有统计学差异的数据后再行Logistic回归分析，获得影响老年肺癌住院患者DVT形成的独立危险因素。结果 78例老年肺癌患者共18例发生DVT,发生率为23.08%(18/78)。单因素分析显示，病理类型、肿瘤分期、糖尿病、手术方式、辅助化疗与老年肺癌住院患者DVT形成相关，差异有统
2024-04-15
肺癌是全球发病率最高的恶性肿瘤之一，是男性死亡的第一因素和女性死亡的第二因素[1]。在我国，根据2022年国家癌症中心数据显示，每年肺癌新发约82.81万例，死亡约65.70万例，新发及死亡人数均居恶性肿瘤之首[2]。肺癌发现后一般已处于中晚期，且缺乏有效的治疗手段，使得肺癌患者的五年生存率极低，仅为4%～17%[3]。因此迫切需要探索更好的中晚期肺癌治疗方法。
2024-04-12
非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)为肺癌常见类型，早期多无典型症状，若未得到及时诊治，则会发生胸内播散或远处转移，增加临床治疗难度[1,2]。手术为治疗早期NSCLC首选方案，能够切除肿瘤组织，阻断肿瘤进展，从而延长患者生存时间，提高远期生存率[3,4]。
2024-04-12
肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其早期诊断对于提高患者的生存率至关重要[1]。肺癌的诊断常用手段包括影像学技术，如计算机断层扫描、磁共振成像等[2]。这些影像学技术可以提供有关肿瘤位置、大小和形态的详细信息，有助于医生确定肿瘤的性质和分期。另一项重要的研究领域之一是利用肿瘤标志物来进行肺癌的筛查和诊断[3]。
2024-04-12
肺癌是临床最常见恶性肿瘤之一，占所有新发癌症病例11.6%和所有癌症相关死亡的19.8%,其发生率和致死率均居各种肿瘤首位[1]。肺癌有非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)和小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)两大类，其中NSCLC约占全部肺癌的85%[2]。NSCLC又可分为鳞癌、腺癌、腺鳞癌及大细胞癌等其他组织类型癌症。目前，临床上多采用手术、放疗及化疗治疗方法治疗肺癌。
2024-04-11
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，其发病率和病死率增长快，严重威胁人类的生命健康[1]。肺癌具有生长快，转移早，易复发的特点[2]。根据肿瘤细胞的形态可分为非小细胞肺癌（non-small cell lung carcinoma,NSCLC）和小细胞肺癌（small cell lung carcinoma,SCLC）。肺癌临床治疗方式以化疗、放疗、手术为主，手术费用昂贵；放化疗毒副作用大，易耐药[3,4]。
2024-04-11
人气：18243
人气：16737
人气：14132
人气：14047
人气：13226
我要评论
期刊名称：癌症
期刊人气：909
主管单位：中华人民共和国教育部
主办单位：中山医科大学肿瘤防治中心
出版地方：广东
专业分类：医学
国际刊号：1000-467X
国内刊号：44-1195/R
邮发代号：46-21
创刊时间：1982年
发行周期：月刊
期刊开本：大16开
见刊时间：10-12个月
影响因子：2.876
影响因子：0.899
影响因子：0.000
影响因子：2.153
影响因子：1.300
学术期刊咨询、科普杂志阅读、专利申请方案、课题研究设计、专著挂名咨询、论文下载、文献查询、原创文章检测、SCI实验设计方案等多项服务。
服务热线
您的论文已提交，我们会尽快联系您，请耐心等待！
你的密码已发送到您的邮箱，请查看！
2021-10-26
64
上传者：管理员
