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食管癌放疗病人癌症孤独感现状及其影响因素

2024-10-24 66 上传者：管理员

摘要：目的:调查食管癌放疗病人癌症孤独感现状，并分析其影响因素，为制定针对性干预措施提供依据。方法:采用便利抽样法，选取2022年1月—2023年6月福建省某三级甲等肿瘤医院收治的110例食管癌放疗病人为研究对象，采用临床资料调查表、癌症孤独感量表(CLS)、自尊量表(SES)、领悟社会支持量表(PSSS)进行调查。结果:食管癌放疗病人癌症孤独感量表得分为(22.80±3.72)分，自尊量表得分为(26.73±4.28)分，领悟社会支持量表得分为(51.40±8.46)分。相关性分析结果显示，癌症孤独感与自尊、社会支持呈负相关(r值为-0.416,-0.430,P<0.001)。多重线性回归分析结果显示，年龄、肿瘤分期、疼痛程度、自尊及社会支持是食管癌放疗病人癌症孤独感的影响因素(P<0.05)。结论:食管癌放疗病人癌症孤独感处于较高水平；年龄、肿瘤分期、疼痛程度、自尊及社会支持是食管癌放疗病人癌症孤独感的影响因素。临床实践中护理人员应结合人口学特征及疾病特点，通过提高其自尊水平、改善社会支持等方式，降低病人的癌症孤独感。

关键词：
孤独感
护理
放疗
社会支持
食管癌
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根据国家癌症中心发布的2024年全国癌症报告显示，食管癌的新发病例数达22.4万人，死亡人数为18.75万人，死亡顺位(第5位)高于发病顺位(第7位)[1]。放疗作为食管癌治疗的主要手段之一，虽然能够有效控制病情，但同时也会导致一系列副作用，包括吞咽困难、恶心、呕吐、疼痛、口干等不适，还会造成心理上的压力和社会孤立感[2]。特别是放疗可能导致的社交受限和疲劳，进一步加剧了病人的孤独感。孤独感是一种复杂的情绪体验，与个体社交期望和实际社交水平间的差距有关。癌症相关的孤独感是指癌症病人在面对癌症诊断和治疗过程中所经历的一种特定的孤独感。这种孤独感不仅源于病人实际的社交网络及与他人的物理距离，更多地与其对社交的质量和满足感的主观感受有关[3]。这种感受在面对疾病和治疗的压力时尤为明显，不仅影响其心理健康，长期的孤独感可能会导致免疫系统功能下降、心血管疾病发生风险增加、睡眠质量下降以及其他慢性病的发生[4-6]。因此，对于癌症病人而言，孤独感的管理和干预是提高其生活质量、促进疾病康复的重要方面。现有关于癌症相关孤独感的研究多集中于西方国家[7-8],但考虑到我国的文化背景、社会结构和医疗体系的独特性，以及我国作为食管癌高发地区的实际情况，了解我国食管癌放疗病人孤独感的现状及其影响因素显得尤为重要。本研究旨在分析我国食管癌放疗病人的癌症孤独感现状及其影响因素，为食管癌放疗病人孤独感的管理和干预提供参考依据。

1、对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2022年1月—2023年6月在福建省某三级甲等肿瘤专科医院住院治疗的110例食管癌放疗病人为研究对象。纳入标准：1)病理活检确诊为食管癌；2)年龄≥18岁；3)预计生存时间≥6个月；4)接受放射治疗；5)病人知情同意，且自愿参加本调查；6)具有一定理解能力，能正常沟通并配合完成问卷填写。排除标准：1)既往有精神疾病史；2)并发其他严重躯体疾病者；3)调查期间病人家中发生重大变故者。剔除标准：1)中断治疗者；2)失访者。按照横断面研究样本量粗略计算方法，样本量应为自变量的5～10倍[9],本研究估计共15个自变量，同时考虑20%的无效问卷率，最终应纳入90～180例样本量。本研究经过我院医学伦理委员会审批，审批号：K2021-024-01。

1.2 研究工具

1.2.1 临床资料调查表

由研究者基于研究目标自行设计，纳入可能对结局指标有影响的社会人口学变量和疾病相关变量，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住地、有无子女、职业状态、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、肿瘤部位、肿瘤分期、病理类型、疼痛程度13个条目。

1.2.2 癌症孤独感量表(Cancer Loneliness Scale, CLS)

采用由Adams等[3]编制的CLS进行调查，其于2018年由崔海娟[10]进行汉化，用于测量癌症病人的孤独感。该量表共7个条目，采用Likert 5级评分法，1～5分分别对应“从不”至“总是”,总分7～35分，得分越高表明癌症孤独感越严重。该量表的Cronbach′s α系数为0.912。

1.2.3 自尊量表(Self-Esteem Scale, SES)

由Rosenberg[11]于1965年研发，主要用于评价病人的自我接纳和自我价值感受程度。该量表共10个条目，采用Likert 4级评分法，1分表示“非常符合”,4分表示“非常不符合”。总分10～40分，得分越高表示自尊程度越高。该量表Cronbach′s α系数为0.813。

1.2.4 领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale, PSSS)

PSSS由Zimet等[12]研发，并由黄丽等[13]进行汉化。该量表包括家庭、朋友和其他支持3个维度，每个维度各4个条目，共12个条目。采用Likert 7级评分法，1～7分表示“极不同意”至“极同意”,总分12～84分，得分越高表示个人领悟到的社会支持水平越高。该量表的Cronbach′s α系数为0.926。

1.3 资料收集方法

调查前对2名调查员进行统一培训。于研究对象放疗第15天进行调查。由调查员使用统一的指导语向研究对象解释每个量表条目及填写注意事项。问卷以匿名方式当场发放，对于填写有困难的病人，调查员采用统一的语言解释每一个条目，依据病人的选择代替其完成相关内容的填写。填写完毕后立刻收回，逐一核对调查表的内容，如有漏填情况应及时补充。本研究共发放120份问卷，回收有效问卷110份，回收有效率为91.7%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.00软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差

表示，行t检验或单因素方差分析；定性数资料以例数和百分比(%)表示，行χ2检验。采用Pearson相关分析探究癌症孤独感与自尊、社会支持间的相关性。采用多重线性回归分析探究食管癌放疗病人癌症孤独感的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 食管癌放疗病人癌症孤独感、自尊及社会支持现状(见表1)

表1食管癌放疗病人癌症孤独感、自尊及社会支持现状单位：分

2.2 食管癌放疗病人癌症孤独感的单因素分析(见表2)

表2食管癌放疗病人癌症孤独感的单因素分析

2.3 食管癌放疗病人癌症孤独感与自尊、社会支持的相关性(见表3)

表3食管癌放疗病人癌症孤独感与自尊、社会支持的相关性

2.4 食管癌放疗病人癌症孤独感的多因素分析

以癌症孤独感得分为因变量，将单因素分析和Pearson相关性分析中有统计学意义的变量纳入进行多重线性逐步回归分析(α入=0.05,α出=0.10),自变量赋值方式为：年龄(<40岁=1,40～60岁=2,>60岁=3),婚姻状况(有伴侣=1,无伴侣=2),有无子女(有=1,无=2),肿瘤分期(Ⅰ期=1,Ⅱ期=2,Ⅲ期=3,Ⅳ期=4),疼痛程度(轻度及以下=1,中度=2,重度=3),自尊及社会支持得分以原值输入。多重线性回归分析结果显示，性别、肿瘤分期、疼痛程度、自尊、社会支持是食管癌放疗病人癌症孤独感的影响因素(P<0.05)。见表4。

表4食管癌放疗病人癌症孤独感的多因素分析

3、讨论

3.1 食管癌放疗病人癌症孤独感现状

本研究结果显示，食管癌放疗病人癌症孤独感量表得分为(22.80±3.72)分，处于较高水平，高于我国学者李家燕等[14]对252例鼻咽癌同步放化疗病人的调查[(19.82±3.03)分],也高于李艳均等[15]对220例中老年肿瘤病人的调查[(16.80±6.63)分]。可能与研究对象的特征、病种以及样本量的差异有关。孤独感不仅表现为情感上的疏离和社交活动的减少，还可能导致病人对治疗以及社会的期望值降低，而这又会加重病人的癌症孤独感，最终导致其抑郁情绪[15-16]。Yamada等[17]的研究指出，长期患病和慢性疼痛不仅给病人带来身体上的不适，还会加重其孤独感。本研究中，67.3%(74/110)的病人经历中重度疼痛，以及放疗导致的恶心、呕吐、吞咽困难等症状困扰都会加重病人身心痛苦，加剧其对病情的担忧和恐惧，致使病人缺乏社交意愿。食管癌病人在放疗期间，需要在医院接受治疗，这可能导致病人与家人、朋友无法交流，社交隔离导致病人缺乏足够的关心和支持，进而产生孤独感。此时，病人可能会感到被孤立，难以向他人表达自己的感受。受传统观念影响，肿瘤病人大多存在病耻感。在人际交往中，由于担心被他人歧视、排斥，个体可能会采取自我保护措施，如自我封闭、退缩、拒绝外出和与他人交流等社会疏离行为[18],进而加重孤独感。因此，护理人员应关注病人的内心世界，可通过认知心理干预、意义疗法、同伴支持、正念疗法等调动病人正性情绪[19-20],提供心理支持，建立良好的沟通渠道，降低病人的癌症孤独感。

3.2 食管癌放疗病人癌症孤独感的影响因素

3.2.1 年龄

本研究结果发现，年龄越大的病人癌症孤独感越强。这与李家燕等[14]的研究结果一致。随着年龄的增长，病人可能面临更多的生理和心理问题，如身体机能下降等，且老年人不擅长现代化电子设备的使用、社交圈子缩小，这些因素都可能导致孤独感的增加。同时，老年病人往往对疾病的认知和理解能力有限，对放疗的恐惧和不安情绪也可能加剧其孤独感。这提示老年病人是护理人员临床健康宣教的重点对象，可组织健康讲座、手工制作等活动，了解病人的需求和困扰，并予以耐心解答，以降低其癌症孤独感。

3.2.2 肿瘤分期

本研究结果发现，肿瘤分期越高的病人癌症孤独感越强。与Dahill等[21]的研究结果一致。一般来说，肿瘤分期越晚，病人的病情越严重，治疗难度和痛苦也越大，这可能导致病人更加焦虑、沮丧和孤独。此外，晚期肿瘤病人往往面临更多的生活困扰和社会压力，这也可能加剧其孤独感[22]。护理人员应重点关注晚期肿瘤病人，通过支持-表达性团体疗法、同伴支持等方式加强病友间的信任关系，互相鼓励，以降低其癌症孤独感。

3.2.3 疼痛程度

本研究结果发现，疼痛程度越重的病人癌症孤独感越强。Wilson等[23]的研究发现，经历慢性疼痛的病人容易有更高程度的孤独感。疼痛不仅影响病人的身体功能和生活质量，还可能导致其情绪低落、社交活动减少[24],进而增加孤独感。此外，疼痛还可能影响病人的睡眠和食欲，进一步加剧其心理负担和孤独感。因此，护理人员应做好病人的疼痛管理，通过多学科、个体化、程序化和全程管理，降低病人的疼痛水平，以减轻其癌症孤独感。

3.2.4 自尊水平

本研究结果发现，食管癌化疗病人的癌症孤独感与其自尊水平呈负相关。自尊是个体对自身价值和能力的评价和感受，孤独感强的人往往表现出较低的自尊心[25]。自尊水平较高的病人往往能够更积极地面对疾病和治疗带来的挑战，更好地调整自己的心态和情绪，从而减少孤独感。相反，自尊水平较低的病人可能更容易陷入消极情绪和自我否定的状态，导致孤独感加重。因此，护理人员应给予病人正向鼓励，可通过运动疗法、心理弹性训练等帮助病人正确认识自己[26],肯定自身价值和能力，以降低其癌症孤独感。

3.2.5 社会支持水平

本研究结果发现，食管癌化疗病人的癌症孤独感与其社会支持水平呈负相关。这与Hill等[27]的研究结果一致。社会支持是指个体在面对困难和挑战时从家庭、朋友、社会等方面获得的支持和帮助。社会支持水平较高的病人能够获得更多的情感支持和实际帮助，有助于缓解其孤独感和心理压力[28]。而社会支持水平较低的病人则可能面临更多的困难和挑战，孤独感也可能更加严重。护理人员应注重对病人的心理疏导，充分调动病人的社会支持系统，让病人感受到更多的关心和支持。鼓励病人积极寻求如朋友、亲人等的支持，还可以应用二元应对干预、公休座谈会、同伴支持等方式增强病人的社会支持，以帮助其降低孤独感，增强战胜疾病的信心。

4、小结

本研究旨在探究食管癌放疗病人癌症孤独感现状及其影响因素，为制定针对性干预措施提供依据。结果显示，年龄、肿瘤分期、疼痛程度、自尊及社会支持是食管癌放疗病人癌症孤独感的影响因素。护理人员应结合人口学特征，通过提高病人的自尊水平、改善其社会支持等方式降低病人的癌症孤独感。未来的研究应确定病人的癌症孤独感是否随着时间的推移而改变，并探究病人癌症孤独感更多可能的影响因素。

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