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右美托咪定联合丙泊酚麻醉在锁骨骨折术中的应用分析

2025-02-06 56 上传者：管理员

摘要：目的探讨右美托咪定联合丙泊酚麻醉在锁骨骨折术中的应用效果。方法回顾性分析2022年1月至2024年1月到本院就诊治疗的66例锁骨骨折患者临床资料，根据术中麻醉方式，分为丙泊酚组及联合组，各33例。两组患者均行超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞，丙泊酚组采用丙泊酚麻醉，联合组在丙泊酚组基础上联合右美托咪定麻醉。记录并比较两组患者麻醉效果、感觉阻滞时间、运动阻滞时间、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、C反应蛋白（CRP）、简易智力状态检测量表（MMSE）评分及不良反应发生情况。结果联合组麻醉效果优于丙泊酚组（P<0.05）。联合组感觉及运动阻滞维持时间均长于丙泊酚组（P<0.05）。在麻醉15 min、30 min及手术结束时，联合组MAP及HR水平均高于丙泊酚组（P<0.05）。术后1 d，联合组MMSE评分水平高于丙泊酚组（P<0.05）。两组患者不良反应发生率相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论在锁骨骨折术中，采用右美托咪定联合丙泊酚的麻醉效果较佳，对患者血流动力学及认知功能均影响较小。

关键词：
丙泊酚
右美托咪定
神经损伤
锁骨骨折
麻醉效果
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锁骨骨折临床症状多表现为疼痛､肿胀及畸形等,并可能导致周围血管或神经损伤､神经功能障碍[1-2]｡经皮微创锁定钢板内固定术为治疗锁骨骨折的一种手术方式,其术中切口较小,可通过锁定钢板对骨折部位进行固定,以提供稳定支持[3]｡术中常采用超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞进行麻醉,但部分患者可能存在阻滞不完全状况,因此术中多采用丙泊酚等镇静药物维持麻醉,但可能引起呼吸抑制｡相关研究发现采用右美托咪定联合常规麻醉药物的镇静及镇痛作用效果显著,且能够减轻对患者呼吸影响[4]｡目前尚无关于右美托咪定联合丙泊酚麻醉在锁骨骨折术中应用的相关研究,为分析二者联合应用效果,以提高术中麻醉质量,故本次研究探讨二者联合麻醉在锁骨骨折术中的应用效果｡

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2022年1月至2024年1月到本院就诊治疗的66例锁骨骨折患者临床资料,根据患者所采用的麻醉方式,分为丙泊酚组及联合组,各33例｡丙泊酚组男20例,女13例,年龄32~50岁,(41.30±3.80)岁,交通事故21例,高空坠落9例,其他3例,麻醉分级采用美国麻醉医师学会(ASA)分级,Ⅰ级19例,Ⅱ级14例｡联合组男19例,女14例,年龄32~51岁,(40.79±4.11)岁,交通事故23例,高空坠落8例,其他2例,ASA分级Ⅰ级20例,Ⅱ级13例｡两组患者一般资料相比,差异无统计学意义(P>0.05)｡纳入标准:①患者及其家属均知情同意;②患者年龄≥18岁;③经X线片等影像学检测,均确诊为锁骨骨折,诊断标准参考《中国开放性骨折诊断与治疗指南(2019版)》[5];④未伴有其他部位骨折;⑤患者均行超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞｡排除标准:①患有精神类疾病或无法正常沟通者;②对本次研究所用药物过敏者;③有锁骨骨折手术史者;④伴有恶性肿瘤､凝血功能障碍､严重感染性疾病或免疫系统障碍者;⑤伴有心､肝､肾等器官功能障碍者｡

1.2治疗方法

两组患者均采用经皮微创锁定钢板内固定术:垫高肩部,采用钢板进行体外塑形｡在骨折端行2.0~3.0cm切口后复位｡复位完成后,采用克氏针进行固定｡随后行2.0cm切口,位置位于距离骨折线3.0cm外侧处｡建立通道后置入钢板,并在钢板内侧行1.0cm切口,以便于调整钢板位置｡在C臂机透视下,根据实际情况逐渐调整钢板位置｡当观测到骨折复位情况良好后,将螺钉锁定｡完成后对切口进行缝合｡

丙泊酚组:麻醉前30min给予超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞｡麻醉时,给予丙泊酚进行麻醉诱导,剂量2.5mg/kg,另给予5.0mg/(kg·h)丙泊酚进行持续泵注,用以维持麻醉｡

联合组:在丙泊酚组基础上联合右美托咪定,以0.2μg/(kg·h)速度进行静脉泵注｡

两组患者均在术后随访6个月｡

1.3观察指标

①麻醉效果:分为3个等级,分别为显效､有效及无效;显效表示患者术中麻醉深度适宜,血流动力学相对稳定;显效表示患者术中血流动力学有一定波动;无效表示未达到上述标准[6]｡②感觉及运动阻滞时间:记录并比较两组患者感觉阻滞维持时间及运动阻滞维持时间｡③血流动力学:在麻醉前､麻醉15min､麻醉30min及手术结束时,检测患者平均动脉压(MAP)及心率(HR)水平｡④炎症:在术前及术后1d,采用酶联免疫吸附法测量患者C反应蛋白(CRP)水平｡⑤认知功能:在术前及术后1d,采用简易智力状态检测量表(MMSE)对患者认知功能进行评价,该量表总分30分,患者得分越低,则提示认知功能越差[7]｡⑥不良反应:记录两组患者心动过缓､恶心呕吐及呼吸抑制等不良反应发生情况｡

1.4统计学方法

采用SPSS21.0进行数据处理与分析,满足正态分布的计量数据资料以(x±s)表示,采用t检验,对多时间点指标采用重复测量方差分析,若不满足球形对称检验,则采用Greenhouse-Geisser校正,计数资料以%表示,采用χ2检验｡以P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者麻醉效果比较联合组麻醉效果优于丙泊酚组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1两组患者麻醉效果比较

2.2两组患者感觉及运动阻滞时间比较

联合组感觉及运动阻滞维持时间均长于丙泊酚组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表2两组患者感觉及运动阻滞时间比较

2.3两组患者血流动力学水平比较

在麻醉15min､30min及手术结束时,联合组MAP及HR水平均高于丙泊酚组,差异均有统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

表3两组患者血流动力学水平比较

2.4两组患者炎症及认知功能比较

术后1d,联合组MMSE评分水平高于丙泊酚组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表4｡

表4两组患者炎症及认知功能比较

2.5两组患者不良反应发生情况比较

丙泊酚组心动过缓1例,恶心呕吐1例,呼吸抑制1例,不良反应发生率为9.09%｡联合组心动过缓1例,不良反应发生率为3.03%｡两组患者不良反应发生率相比,差异无统计学意义(χ2=0.266,P>0.05)｡

3、讨论

锁骨骨折表现为锁骨连续性中断,治疗以手术为主｡经皮微创锁定钢板内固定术具有微创性,相较于传统手术,可减少对软组织造成的创伤,利于降低术后疼痛,并可缩短患者术后恢复时间,另外该术式符合生物学固定原则,有助于维持骨折部位血供,有助于保护局部血管,促进愈合过程,同时锁定钢板能够有效抵抗屈曲应力,提高骨折修复后稳定性[8]｡

丙泊酚通常用于诱导及维持麻醉,具有较好的镇静作用,在锁骨骨折术的臂丛神经阻滞中,联合丙泊酚可增强局部麻醉镇痛及镇静作用,但可能引起呼吸抑制等状况,从而导致患者术后不适;右美托咪定是一种选择性α2肾上腺素受体激动剂,具有镇静､镇痛及抗焦虑等作用,与丙泊酚相比,右美托咪定提供较好镇静效果,且其镇痛性质有助于术后疼痛管理,并且其对呼吸影响较小,在合并丙泊酚使用时,有助于降低丙泊酚带来的呼吸抑制风险[9]｡

本次研究发现,联合组感觉､运动阻滞维持时间和血流动力学水平均优于丙泊酚组｡分析原因可能为丙泊酚主要通过γ-氨基丁酸受体作用来产生镇静效果,但可能产生呼吸抑制,而右美托咪定可抑制交感神经活动,并抑制儿茶酚胺分泌,起到镇静效果,有助于避免呼吸抑制,并利于维持患者麻醉期间MAP及HR水平,同时右美托咪定能够促进内源性镇痛机制,可抑制脊神经节释放P物质,从而能够有效阻断疼痛传导信号通路,二者联合使用可发挥药物作用机制互补,进而可延长神经阻滞时间｡郭向前等[10]研究表明采用右美托咪定联合丙泊酚麻醉,对患者神经功能影响较小｡本次研究同样发现术后1d,联合组MMSE评分水平高于丙泊酚组｡分析原因可能为右美托咪定可与NMDA及GABA-B等多种神经递质受体相互作用,降低术后神经系统兴奋性,减少认知功能受损风险,能够抑制谷氨酸及增加氯离子释放,可促进患者进入类似自然睡眠状态,因此对患者神经系及认知功能影响较小｡此外,联合组麻醉效果优于丙泊酚组,并且两组患者不良反应发生率相比无明显差异,说明右美托咪定与丙泊酚联合使用能够产生协同作用,共同加强镇静及镇痛效果,从而提高整体麻醉质量,并且右美托咪定引入并没有显著增加药物不良反应风险,提示药物联合使用具有较好安全性｡

综上所述,在锁骨骨折术中,采用右美托咪定联合丙泊酚的麻醉效果较佳,对患者血流动力学及认知功能均影响较小｡

参考文献:

1华萍,章洪志,邹欣.超声引导下颈浅丛联合锁胸筋膜平面阻滞在锁骨手术中的麻醉效果[J].川北医学院学报,2024,39(3):344-348.

2董如建,黄依馨.锁骨骨折内固定术中应用臂丛神经与颈中间丛神经联合阻滞的临床效果分析[J].浙江创伤外科,2022,27(6):1181-1183.

3李学锋.微创经皮锁定加压钢板内固定术与切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折患者的效果比较[J].中国民康医学,2024,36(18):147-150.

4黄雄飞.右美托咪定联合罗哌卡因用于超声引导颈臂丛神经阻滞下锁骨骨折手术中的效果观察[J].实用中西医结合临床,2022,22(20):29-32.

5中华医学会骨科学分会创伤骨科学组,中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组,中国医师协会创伤外科医师分会创伤感染专业委员会,等.中国开放性骨折诊断与治疗指南(2019版)[J].中华创伤骨科杂志,2019,21(11):921-928.

6李慧.右美托咪定联合丙泊酚在面部整形手术患者中的麻醉效果及对应激反应的影响研究[J].航空航天医学杂志,2022,33(12):1464-1467.

7陈理建,丛海涛,梁慧英.右美托咪定对老年腹腔镜手术患者围术期炎症应激反应及认知功能的影响[J].现代实用医学,2021,33(10):1289-1290,1310.

8胡涛,袁富,朱建河,等.经皮微创锁定钢板内固定术在锁骨骨折治疗中的应用效果及安全性观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2021,42(11):942-945.

9陈静静.右美托咪定辅助臂丛阻滞联合静脉全麻在肩关节镜手术患者中的效果观察[J].蛇志,2022,34(2):195-198.

10郭向前,王国平,陈玉凤,等.右美托咪定联合丙泊酚麻醉对颧骨骨折内固定患者术后应激反应及神经功能的影响[J].中国美容医学,2023,32(1):49-54.