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甲苯磺酸瑞马唑仑在老年腰椎手术中应用的有效性及安全性

2025-03-10 182 上传者：管理员

摘要：目的探讨甲苯磺酸瑞马唑仑对老年腰椎手术患者血流动力学、苏醒质量及安全性的影响。方法选取2022年9月至2024年7月于肇庆市第一人民医院接受腰椎手术的60例患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者采用右美托咪定（DEX）麻醉，观察组采用瑞马唑仑麻醉。比较两组患者入室后5 min、插管后即刻、手术开始后1 h、手术结束时的血流动力学指标，术后恢复情况，以及不良反应发生情况。结果入室后5 min到手术结束时两组患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）均先降低后升高，且观察组患者手术开始后1 h、手术结束时MAP、HR均高于对照组（均P<0.05）；两组患者意识恢复、拔管及麻醉后监测治疗室（PACU）停留时间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；两组患者心动过缓、低氧血症、低血压、恶心呕吐的发生率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论相较于DEX，瑞马唑仑对老年腰椎手术患者的血流动力学影响更小，而两药均不影响患者的苏醒质量，用药安全性也相当。

关键词：
右美托咪定
瑞马唑仑
老年腰椎手术
血流动力学
骨科疾病
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腰椎退行性病变为临床常见的骨科疾病,多见腰椎管狭窄､腰椎间盘突出症､腰椎滑脱等,老年人群为其高发群体,腰腿疼痛为该类疾病的主要特征｡临床对于此类疾病一般推荐采用保守治疗,可在一定程度上缓解患者的疼痛感,但难以纠正患者的腰椎结构性改变｡因此存在持续疼痛或活动受限严重者则需接受手术治疗｡老年患者随着年龄的增加,身体机能下降､器官功能衰退,此外多数老年患者合并有糖尿病､高血压等基础疾病,对于手术的耐受性较差,因此寻求安全､有效的麻醉方式成为临床研究的重点｡右美托咪定(DEX)为临床常用的麻醉药物,属于α2受体激动剂,其进入体内后可与神经突触前膜的α2受体特异性结合,抑制儿茶酚胺类物质的释放,进而发挥镇静､镇痛作用,在减轻机体应激反应､维持生命体征稳定方面效果较好,然而DEX存在呼吸抑制､血压下降及心动过缓等不良反应[1]｡瑞马唑仑为超短效苯二氮䓬类镇静药物,其与γ-氨基丁酸受体亲和度高,能快速作用于该受体使神经细胞膜超极化,产生明显的镇静作用,且该药物在咪达唑仑结构上引入丙酸甲酯侧链,增加其被相关酶水解的活性,进入体内后起效迅速,并可被快速水解代谢出体外,无药物蓄积作用,安全性较好[2]｡目前瑞马唑仑主要被用于各种腔镜检查中的镇静或麻醉,关于其在腰椎手术中的应用价值尚需进一步研究｡为探索适合老年腰椎手术患者的麻醉方式,本研究将瑞马唑仑与DEX用于术中麻醉,对比分析瑞马唑仑的临床应用价值,现将研究结果报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2022年9月至2024年7月肇庆市第一人民医院接受腰椎手术的60例患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例｡对照组患者年龄63~85岁,平均(72.42±3.30)岁;男性15例,女性15例;BMI19~32kg/m2,平均(25.18±2.69)kg/m2;美国麻醉医师协会(ASA)分级[3]:Ⅰ级20例､Ⅱ级8例､Ⅲ级2例｡观察组患者年龄62~85岁,平均(72.06±3.59)岁;男性17例,女性13例;BMI19~34kg/m2,平均(24.97±2.54)kg/m2;ASA分级:Ⅰ级18例､Ⅱ级9例､Ⅲ级3例｡两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),组间可比｡纳入标准:⑴符合《高龄脊柱手术患者围手术期多学科评估中国专家共识》[4]中腰椎手术的适应证;⑵ASA分级Ⅰ~Ⅲ级;⑶年龄≥60岁｡排除标准:⑴手术时间>3h;⑵合并严重脏器功能障碍;⑶合并凝血功能障碍;⑷合并痴呆､癫痫或帕金森等疾病;⑸存在药物或酒精依赖;⑹存在视听或言语功能障碍;⑺合并恶性肿瘤｡本研究符合《赫尔辛基宣言》中的相关要求,患者及其家属均签署知情同意书｡

1.2麻醉方法入室后监测患者的生命体征,开通静脉通路｡麻醉诱导前10min,对照组静脉泵注盐酸右美托咪定注射液[扬子江药业集团有限公司,国药准字H20183219,规格:2mL∶0.2mg(按右美托咪定计)]1.0μg/kg体质量;观察组静脉推注注射用甲苯磺酸瑞马唑仑(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20190034,规格:36mg)0.2mg/kg体质量｡两组麻醉诱导相同,依次给予枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054171,规格:1mL∶50μg)0.3μg/kg体质量､环泊酚注射液(辽宁海思科制药有限公司,国药准字H20200013,规格:20mL∶50mg)0.4mg/kg体质量､苯磺顺阿曲库铵注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20183042,规格:5mL∶10mg)0.2mg/kg体质量｡患者无意识､下颌松弛后经口气管插管,后连接麻醉机,潮气量6~8mL/kg体质量,呼吸频率12次/min｡麻醉维持:对照组DEX输注速率调节为0.5μg/(kg·h),观察组瑞马唑仑调节为0.5mg/(kg·h)｡采用1%~3%吸入用七氟烷(上海恒瑞医药有限公司,国药准字H20213735,规格:120mL)及0.05~0.10μg/(kg·min)注射用盐酸瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20030199,规格:2mg),间断推注苯磺顺阿曲库铵注射液[0.2mg/(kg·h)]及枸橼酸舒芬太尼注射液[0.1μg/(kg·h)]｡手术结束前30min停止DEX及瑞马唑仑｡术后送入麻醉后监测治疗室(PACU),待患者拔除气管插管后返回病房｡

1.3观察指标⑴血流动力指标｡采用生命体征监护仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司,粤械注准20222071772,型号:EP30)记录两组患者入室后5min､插管后即刻､手术开始后1h､手术结束时的平均动脉压(MAP)､心率(HR)水平｡⑵术后恢复情况｡记录患者意识恢复､拔管及PACU停留时间｡⑶不良反应｡统计两组患者心动过缓､低氧血症(血氧饱和度<90%)､低血压[MAP65mmHg(1mmHg=0.133kPa)]､恶心呕吐发生率｡

1.4统计学方法采用SPSS24.0统计学软件分析本研究所有数据,计量资料以(x ±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内不同时间点之间比较采用配对t检验;计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验｡P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者血流动力学指标比较入室后5min到手术结束时两组患者MAP､HR均先降低后升高,观察组患者手术开始后1h､手术结束时MAP､HR均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表1｡

表1两组患者血流动力学指标比较(x ±s)

2.2两组患者术后恢复情况比较两组患者意识恢复､拔管及PACU停留时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),见表2｡

表2两组患者术后恢复情况比较(min,x ±s)

2.3两组患者不良反应发生情况比较两组患者心动过缓､低氧血症､低血压､恶心呕吐发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),见表3｡

表3两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3、讨论

腰椎退行性病变是一种与年龄紧密相关的疾病,常见临床症状为腰腿疼痛及活动受限,对于症状严重者需接受手术治疗｡通过手术可缓解患者病情进展,改善其生活质量;然而,老年患者由于自身身体素质及器官储备功能较差,其对手术及麻醉的耐受度相较于年轻人明显下降｡而围术期血流动力学不稳定､应激反应强烈可对患者的术后苏醒质量产生不利影响,因此需寻求合适的麻醉方式或药物用于老年腰椎手术患者｡DEX是一种高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂,为围术期常用麻醉药,具有抗交感神经､镇静､镇痛的作用,而DEX用药后会激活血管平滑肌内肾上腺素受体,促使患者血管在短时间内出现收缩,影响机体循环系统,可引起患者术中血压异常波动,HR降低[5]｡

瑞马唑仑为一种超短效作用的苯二氮䓬类麻醉药物,其可与体内γ-氨基丁酸A型受体结合,增强其活性,促进氯离子内流,诱导神经细胞超极化,通过抑制神经元的兴奋性进而发挥镇静作用[6]｡瑞马唑仑起效快速,可迅速达到血药浓度峰值,麻醉维持时间长,在发挥作用后可经体内酯酶水解,中间代谢产物无生物活性,在患者体内蓄积较少,因此用于麻醉时对机体的循环系统及呼吸系统干扰较轻,其对机体血流动力学的影响较小,对于老年患者较为适用[7]｡本研究结果显示,入室后5min到手术结束时两组患者MAP､HR均先降低后升高,观察组患者手术开始后1h､手术结束时MAP､HR均高于对照组,这提示相较于DEX,瑞马唑仑对老年腰椎手术患者的血流动力学影响更小｡

本研究结果显示,两组患者意识恢复､拔管及PACU停留时间比较,差异均无统计学意义,这表明两种药物对患者的苏醒时间均无明显影响｡分析其原因可能为,DEX主要通过激动内源性促睡眠通路,即通过蓝斑核α2受体发挥镇静催眠作用,其对中脑网状结构受体无干扰,术中易唤醒,且呈剂量依赖性,因此对患者的意识状态及呼吸作用影响较轻;而瑞马唑仑在体内主要由血浆酯酶代谢,肝脏药物代谢酶不参与其代谢,消除了器官依赖性,可快速失活,无体内蓄积作用,因此可快速唤醒患者,使其恢复自主呼吸,两者对患者的意识恢复及呼吸功能均无明显的干扰,因此不影响患者的意识恢复､拔管及PACU停留时间[8-9]｡

在对老年患者麻醉时,需要充分关注安全性的问题｡DEX是一种高选择性α2受体激动剂,起效慢､作用时间长,抑制了交感神经的活动,更易出现心动过缓､低血压的不良反应[10-11]｡瑞马唑仑为新型短效苯二氮䓬类镇静药物,起效快､恢复时间短､血流动力学稳定,适用于多种类型手术中,不容易引起血压及HR过高幅度变化[12-13]｡本研究结果显示,两组患者心动过缓､低氧血症､低血压､恶心呕吐发生率比较,差异均无统计学意义,这可能与本研究的样本例数较少有关,还需进行大样本的研究对本结果进行验证,为瑞马唑仑在临床应用中的安全性提供参考｡

综上,相较于DEX,瑞马唑仑对老年腰椎手术患者的血流动力学影响更小,而两药均不影响患者的苏醒质量,用药安全性也相当｡但本研究样本量偏小,同时未探索瑞马唑仑的最佳应用剂量,尚需进一步开展深入研究对本研究结果进行验证｡

参考文献:

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