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骨性关节炎膝关节置换术中静脉应用氨甲环酸疗效及安全性观察

2025-03-20 74 上传者：管理员

摘要：目的探讨骨性关节炎膝关节置换术中静脉应用氨甲环酸的疗效及安全性｡方法将68例骨性关节炎患者分为氨甲环酸组(静脉应用氨甲环酸)和氨基己酸组(静脉应用氨基己酸)各34例｡统计分析两组围术期指标､实验室指标､膝关节功能､临床疗效､输血率､术后并发症发生率｡结果氨甲环酸组隐形失血量､总失血量､输血量均少于氨基己酸组(P<0.05),肿瘤坏死因子-α(TNF-α)､白细胞介素-6(IL-6)､C反应蛋白(CRP)水平均低于氨基己酸组(P<0.05),疼痛､屈曲畸形､关节活动范围､关节稳定性､肌力､功能评分及美国特种外科医院(HSS)评分总分均高于氨基己酸组(P<0.05),优良率高于氨基己酸组(P<0.05)｡两组输血率､术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)｡结论骨性关节炎膝关节置换术中静脉应用氨甲环酸较氨基己酸的疗效更显著,且安全性有保证｡

关键词：
术后并发症
氨甲环酸
膝关节功能
膝关节置换术
静脉应用
骨性关节炎
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骨性关节炎是一种膝关节炎症性疾病,骨质增生､膝关节软骨退变是其主要病理特征,诱发因素为关节劳损或创伤[1],老年人群是高发人群｡现阶段,临床治疗骨性关节炎的入手点主要为抗炎､将患侧关节粘连减轻､对局部血液循环进行改善[2]｡膝关节置换术广泛应用于临床,但因其易损伤患者静脉,术中易引发患者大量出血,且因手术视野受阻,耽误手术进程,影响患者预后[3]｡因此,有效的止血药对骨性关节炎手术患者均有极高地临床意义｡

1､资料与方法

1.1一般资料

选取2022年12月至2023年12月本院收治的骨性关节炎患者68例,随机分为氨甲环酸组(静脉应用氨甲环酸)和氨基己酸组(静脉应用氨基己酸)各34例｡氨甲环酸组男20例､女14例,年龄(68.61±3.56)岁,体质量指数(22.52±3.84)kg/m2,发病至就诊时间(5.85±0.52)h,患侧:左侧18例､右侧16例,KOA X线分级:Ⅰ 级0例､Ⅱ级24例､Ⅲ级8例､Ⅳ2例;氨基己酸组男18例､女16例,年龄(68.54±3.68)岁,体质量指数(22.58±3.75)kg/m2,发病至就诊时间(5.81±0.58)h,患侧:左侧16例､右侧18例,KOA X线分级:Ⅰ级0例､Ⅱ级23例､Ⅲ级9例､Ⅳ2例｡纳入患者均具有异常的血小板及凝血功能;均符合骨性关节炎的诊断标准[4];均接受膝关节置换术治疗｡已排除有植入起搏器等血栓形成高危因素者;有严重感染等并发症者;术前输血者｡两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2方法

氨基己酸组用氨基己酸,切皮前给予患者氨基己酸120mg/kg+生理盐水200mL静脉滴注,置入假体后向关节腔内注入氨甲环酸2g+生理盐水50mL｡氨甲环酸组应用氨甲环酸,切皮前给予患者氨甲环酸20 mg/kg+生理盐水200 mL静脉滴注,置入假体后向关节腔内注入氨甲环酸1g+生理盐水50mL｡

1.3观察指标

观察两组围术期指标､实验室指标[国际标准化比值(INR)､凝血酶原活动度(PT)､D-二聚体(D-D)､肿瘤坏死因子-α(TNF-α)､白细胞介素-6(IL-6)､C反应蛋白(CRP)水平､铁蛋白(SF)､白蛋白(ALB)､血红蛋白(Hb)､红细胞计数(RBC)､铁蛋白(SF)];采用美国特种外科医院(HSS)评分评估两组膝关节功能,共6项,总分0~100分,依据HSS评分分为优､良､可､差;输血率及术后并发症发生率,并发症发生率=并发症发生例数/同期手术或治疗总例数×100.00%｡

1.4统计学方法

采用SPSS28.0软件对数据进行分析,计量资料以(x- ±s)表示,行t检验,计数资料以%表示,行χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义｡

2､结果

2.1围术期指标

氨甲环酸组隐形失血量､总失血量､输血量均少于氨基己酸组(P<0.05),但两组显性失血量､估算血容量､术后引流量､手术时间与术后住院时间比较差异均不显著(P>0.05)｡见表1｡

表1两组患者围术期指标的比较

2.2实验室指标及膝关节功能

治疗前,两组实验室指标及膝关节功能比较均无差异(P>0.05);治疗后,氨甲环酸组的TNF-α､IL-6､CRP水平均低于氨基己酸组(P<0.05),疼痛､屈曲畸形､关节活动范围､关节稳定性､肌力､功能评分及HSS总分均高于氨基己酸组(P<0.05),但两组INR､PT､D-D､SF､ALB､Hb､RBC､PCV比较均无差异(P >0.05)｡见表2｡

表2两组患者治疗前后实验室指标及膝关节功能评分的比较

2.3临床疗效

两组优､良､可､差的情况分别为,氨甲环酸组22例､9例､2例､1例;氨基己酸组18例､6例､6例､4例｡氨甲环酸组优良率为91.18%,高于氨基己酸组的70.59%(χ2=4.660,P<0.05)｡

2.4输血率及术后并发症发生率

两组输血率､术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)｡见表3｡

表3两组患者输血率及术后并发症发生率的比较

3､讨论

膝关节置换术后患者有1000~1790mL的失血量与51%的贫血发生率,极易引发肺栓塞､心肌梗死等严重并发症,需要异体输血的患者占总数的45%,一方面会将术后伤口感染率提升,另一方面还可能引发伤口延迟愈合､发热等多种并发症及艾滋病､肝炎等传染病,且大多数为老年人,自身具有较差的造血功能,这就在极大程度上延长了患者的术后恢复时间[5]｡为了将围术期出血减少,对输血引发的不良后果进行避免,临床广泛应用了抗纤溶药物,其中氨基己酸､氨甲环酸较为常用[6]｡氨基己酸将抗纤溶作用发挥出来的途径为将纤维蛋白､纤维蛋白原结合纤溶酶阻断,将止血作用发挥出来的途径为在高浓度状态下对纤溶酶活性进行直接抑制[7]｡但与氨甲环酸相比,其具有较短的半衰期,且止血效力较低的[8]｡

本研究主要探讨骨性关节炎膝关节置换术中静脉应用氨甲环酸的疗效及安全性,结果显示,氨甲环酸组隐形失血量､总失血量､输血量均少于氨基己酸组,TNF-α､IL-6､CRP水平均低于氨基己酸组,疼痛､屈曲畸形､关节活动范围､关节稳定性､肌力､功能评分及HSS总分均高于氨基己酸组,优良率高于氨基己酸组｡两组输血率､术后并发症发生率比较差异无明显差异,原因为氨甲环酸衍生于氨基酸,由人工合成,主要通过占领纤维溶解酶原与纤维溶解酶上的功能作用靶点,进而将纤维蛋白结合纤维蛋白酶中止,从而将纤维蛋白分解作用降低,最终发挥止血作用[9]｡

参考文献:

[1]刘子歌,杨超,张晨,等.高血压患者全膝关节置换术中氨甲环酸静脉应用与静脉联合关节腔内应用的效果比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2020,35(10):1089-1091.

[2]阿里木江·玉素甫,阿卜杜吾普尔·海比尔,覃祺,等.氨甲环酸和氨基己酸在全膝关节置换围术期应用的有效性与安全性[J].中国组织工程研究,2023,27(36):5812-5817.

[3]李晶,陈双涛,张翼飞.双氯芬酸钠联合氨甲环酸对全膝关节置换术患者失血和疼痛的影响研究[J].临床和实验医学杂志,2020,19(21):2328-2332.

[4]周智,熊亚琼.全膝关节置换围术期脉冲冲洗联合氨甲环酸的应用[J].中国组织工程研究,2020,24(36):5806-5811.

[5]周晓强,虞宵,荆翔,等.静脉应用氨甲环酸联合局部灌注含氨甲环酸混合镇痛药物在单髁置换术中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2020,35(4):401-404.

[6]王金玉,逄树婷,黄浩然,等.TKA术中氨甲环酸不同用药途径的止血效果比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2020,35(2):120-123.

[7]王振恒,王治栋,刘乃澄,等.口服与静脉氨甲环酸对膝单髁置换术失血的影响[J].中国矫形外科杂志,2022,30(6):486-490.

[8]吕泽祥,吴居泰,蒋健,等.氨甲环酸联合卡络磺钠干预全膝关节置换的失血及安全性[J].中国组织工程研究,2021,25(3):386-390.

[9]彭如辉,周德春.全膝关节置换中氨甲环酸与止血带优化使用方案[J].中国组织工程研究,2020,24(36):5812-5817.

文章来源:陈宗超,张长成,刘瑜,等.骨性关节炎膝关节置换术中静脉应用氨甲环酸的疗效及安全性观察[J].贵州医药,2025,49(03):419-421.