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全膝关节置换术中使用两种假体治疗膝骨关节炎的疗效比较

2025-04-23 169 上传者：管理员

摘要：目的比较全膝关节置换术(TKA)中使用髁限制性(CCK)假体或后稳定型(PS)假体治疗膝骨关节炎(KOA)的疗效。方法将184例KOA患者按照使用假体的不同分为CCK组(采用CCK假体行TKA治疗，81例)和PS组(采用PS假体行TKA治疗，103例)。比较两组围手术期指标、膝关节活动度、胫骨近端内侧角(MPTA)、股胫角(FTA)。采用HSS评分评价膝关节功能。结果患者均获得随访，时间36～48个月。术中出血量、切口长度、手术时间：PS组少(短)于CCK组(P<0.01);术后引流量、完全负重时间、切口愈合等级：两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。CCK组1例假体周围感染、PS组1例假体松动，均行翻修术治疗，假体生存率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。剔除2例行翻修术者进行如下考察。(1)膝关节屈曲活动度、HSS评分：两组末次随访时均大于术前(P<0.01);术前、末次随访时PS组均大于CCK组(P<0.01)。(2) MPTA、FTA:两组末次随访时均优于术前(P<0.01);末次随访时两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 TKA中使用CCK假体或PS假体治疗KOA均能获得满意的临床疗效，使用PS假体在术中出血量、切口长度、手术时间、膝关节屈曲活动度、HSS评分方面具有优势，但对于伴侧副韧带功能不全、严重畸形及骨缺损的KOA患者应选择CCK假体。

关键词：
KOA
全膝关节置换术
后稳定型假体
膝骨关节炎
髁限制性假体
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膝骨关节炎(KOA)主要由软骨､骨骼､滑膜､韧带､肌肉和关节周围脂肪发生病理变化所致,临床表现为关节疼痛､僵硬和活动受限｡KOA的主要治疗目标是减轻症状和减缓疾病进展,以改善膝关节功能和提高患者的生活质量[1]｡当KOA患者出现持续性疼痛和功能受限,影像学检查证实有严重的关节损伤及非手术治疗不能缓解症状时,需进行手术治疗[2]｡全膝关节置换术(TKA)是治疗终末期KOA的可靠手段[3]｡在大多数初次TKA中,通过软组织松解和后稳定型(PS)假体对其进行约束,即可实现膝关节的稳定｡然而对于畸形严重､内外侧副韧带功能不全的膝关节或是无法实现屈伸平衡的膝关节,则需要使用更大约束力的置入物,即髁限制性(CCK)假体[4-5]｡CCK假体与PS假体具有相同的关节面设计,垫片立柱更接近矩形,与股骨髁假体高度匹配,能限制股骨髁前移､内外翻和旋转[6]｡但两种假体在围手术期指标､膝关节功能恢复､膝关节活动度及假体生存率方面是否存在差异,目前尚未明确｡2018年1月~2019年12月,临汾市人民医院关节外科在TKA中使用CCK假体或PS假体治疗184例KOA患者,本研究探讨两种假体的应用效果,报道如下｡

1、材料与方法

1.1病例选择纳入标准:①符合KOA的诊断标准;②初次行TKA治疗;③患者临床资料完整且至少获得36个月的随访｡排除标准:①行单髁置换手术;②患者存在认知功能障碍;③合并恶性肿瘤或血液疾病｡

1.2病例资料本研究纳入184例,按照使用假体的不同将患者分为CCK组(采用CCK假体行TKA治疗,81例)和PS组(采用PS假体行TKA治疗,103例)｡①CCK组:男22例,女59例,年龄48~81(64.79±6.60)岁｡左侧41例,右侧40例｡病程3~30(15.62±7.17)年｡②PS组:男23例,女80例,年龄50~80(63.22±6.10)岁｡左侧59例,右侧44例｡病程0.5~40(12.70±7.97)年｡除病程CCK组长于PS组(P<0.05)外,两组其他一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡两组手术均由同一组医师完成｡

1.3手术方法腰麻或全身麻醉｡患者仰卧位,大腿根部绑气压止血带,保持压力为40kPa｡采用膝关节正中皮肤切口及内侧髌旁入路,暴露膝关节,去除所有骨赘｡松解髌股韧带以允许髌骨外翻,充分屈膝暴露髁间窝,使用股骨髓内定位器进行股骨远端截骨,切除残余的十字韧带及半月板｡行胫骨平台截骨｡CCK组使用胫骨髓内定位器,在胫骨髁间偏内侧开髓,扩髓后后倾0°截骨;PS组使用胫骨髓外导向器截骨｡截骨完成后,评估膝关节伸展空间的对称性,使用间隙试模､假体试模测定关节力线,确认关节松紧及屈伸间隙良好｡用稀释碘伏液浸泡关节腔后用脉冲枪冲洗,待骨质清洁干燥后,将调制好的骨水泥打入,安装假体并伸直位保持至骨水泥完全凝固｡放置1根引流管｡缝合切口并在关节腔内注射1g氨甲环酸｡

1.4术后处理两组术后处理相同｡术后第1天使用抗生素预防感染,并使用肝素进行抗凝治疗｡术后1~2d拔除引流管｡麻醉作用消失后鼓励患者在床上进行股四头肌锻炼,并使用CPM机进行膝关节缓慢屈伸锻炼｡定期复查,根据恢复情况指导康复锻炼进度｡

1.5观察指标及疗效评价①术中出血量,切口长度,手术时间,术后引流量,切口愈合等级,完全负重时间,假体生存率,膝关节屈曲活动度｡②影像学指标:胫骨近端内侧角(MPTA),股胫角(FTA)｡③采用HSS评分评价膝关节功能｡

1.6统计学处理采用SPSS27.0软件进行统计学分析｡计量资料以x±s表示,比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验或Fisher确切概率法;等级资料比较采用秩和检验｡

2、结果

患者均获得随访,时间36~48个月｡

2.1两组围手术期指标比较术中出血量､切口长度､手术时间PS组少(短)于CCK组(P<0.01);术后引流量､完全负重时间两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);见表1｡切口愈合等级:CCK组79例甲级愈合,1例乙级愈合,1例丙级愈合;PS组130例均甲级愈合;切口愈合等级两组比较差异无统计学意义(P>0.05)｡

2.2两组假体生存率､膝关节屈曲活动度､HSS评分比较①假体生存率:CCK组1例在术后6个月出现膝关节假体周围感染,经膝关节旷置术及全膝关节翻修术治疗后痊愈出院,假体生存率98.76%;PS组1例在术后14个月出现假体松动,将PS假体翻修为CCK假体后痊愈出院,假体生存率99.03%;假体生存率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)｡②两组各剔除1例行翻修术者进行考察｡膝关节屈曲活动度､HSS评分:两组末次随访时均大于术前(P<0.01);术前､末次随访时PS组均大于CK组(P<0.01);见表2｡

表1两组围手术期指标比较[min~max(x±s)]

表2两组膝关节屈曲活动度､HSS评分比较[min~max(x±s)]

2.3两组影像学指标比较见表3｡两组各剔除1例行翻修术者进行考察｡MPTA:两组末次随访时均大于术前(P<0.01);术前､末次随访时两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)｡FTA:两组末次随访时均小于术前(P<0.01);术前CCK组大于PS组(P<0.01);末次随访时两组比较差异无统计学意义(P>0.05)｡

表3两组影像学指标比较[°,min~max(x±s)]

2.4两组典型病例见图1~4｡

图1患者,女,60岁,右侧KOA,采用CCK假体行TKA治疗

图2患者,女,65岁,右侧KOA,采用CCK假体行TKA治疗

图3患者,男,55岁,左侧KOA,采用PS假体行TKA治疗

图4患者,女,54岁,左侧KOA,采用PS假体行TKA治疗

3、讨论

3.1CCK假体的适应证及临床应用膝关节严重的轴向畸形､内外侧副韧带功能不全和严重骨质缺损是使用CCK假体进行治疗的适应证,另外,严重类风湿关节炎､脊髓灰质炎后关节炎､血友病性关节病和创伤后关节炎等慢性疾病也可使用CCK假体｡初次TKA时使用CCK假体具有满意的临床疗效和假体生存率｡Cholewinskietal[7]研究显示,当仅排除感染原因而进行翻修统计时,CCK假体的11年生存率为97.7%,接近非限制性假体的生存率｡Theiletal[5]认为,CCK假体在初次TKA时具有良好的长期生存率,但在翻修术中的生存率会变差｡Colynetal[8]认为,CCK假体可以补偿严重内翻畸形膝关节的侧向松弛,避免过度松解,较PS假体有着更好的临床稳定性与主观结局评分｡但因手术步骤复杂,使用CCK假体行初次TKA常伴有手术时间长､侵犯髓腔､翻修困难等缺点｡因此,初次TKA时应谨慎使用约束程度高的CCK假体,应优选约束程度较低的PS假体[9]｡

3.2本研究结果分析本研究中,术中出血量､切口长度､手术时间:PS组少(短)于CCK组(P<0.01),考虑与CCK组更复杂的手术步骤有关,PS组在此方面更具优势｡剔除2例行翻修术者进行如下考察｡膝关节屈曲活动度､HSS评分､MPTA､FTA:两组末次随访时均优于术前(P<0.01),说明两种术式均能良好地矫正畸形,恢复正常的膝关节力线,膝关节功能均能显著提升｡术前和末次随访时膝关节屈曲活动度､HSS评分:PS组均大于CCK组(P<0.01),说明CCK组术前膝关节条件更差,膝关节恢复效果与术前膝关节条件有关｡

综上所述,TKA中使用CCK假体或PS假体治疗KOA均能获得满意的临床疗效,使用PS假体在术中出血量､切口长度､手术时间､膝关节屈曲活动度､HSS评分方面具有优势,但对于伴侧副韧带功能不全､严重畸形及骨缺损的KOA患者应选择CCK假体｡本研究的不足:非前瞻性研究,样本量较小,随访时间较短,患者均来自同一家医院,以上因素均可使结果产生偏倚｡今后将开展随机双盲对照研究,同时扩大样本量､延长随访时间,以获得更准确的结论｡

参考文献:

[3]高峰,徐锋,吴晓峰,等.全膝关节置换术治疗老年膝骨关节炎的临床疗效[J].临床骨科杂志,2023,26(2):193-197.

基金资助:山西省自然科学基金(编号:20210302123298);山西省卫健委“四个一批”创新计划项目(编号:2020TD18);

文章来源:郝鑫,贾健,成凯,等.全膝关节置换术中使用两种假体治疗膝骨关节炎的疗效比较[J].临床骨科杂志,2025,28(02):211-215.