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扩大髓芯减压植骨术和肌骨瓣植入术治疗股骨头坏死的疗效比较

2024-05-30 53 上传者：管理员

摘要：目的比较扩大髓芯减压植骨术和肌骨瓣植入术治疗股骨头坏死的临床疗效。方法将27例股骨头坏死患者按照手术方式不同分为扩大髓芯减压植骨组(10例)和肌骨瓣植入组(17例)。记录两组手术情况，采用疼痛VAS评分评价患者疼痛缓解情况，采用Harris评分评价髋关节功能恢复情况。结果患者均获得随访，时间12～48个月。手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间扩大髓芯减压植骨组均短(少)于肌骨瓣植入组(P<0.01)。两组术后1、3、12个月疼痛VAS评分均低于术前(P<0.05),术后各时间点两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后1、3、12个月Harris评分均高于术前(P<0.05),术后各时间点两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时，两组X线片均未见股骨头坏死区域进展；患者均能正常行走，除肌骨瓣植入组2例轻度跛行步态外，其余患者均为正常步态。结论扩大髓芯减压植骨术和肌骨瓣植入术治疗股骨头坏死均能获得满意的临床效果，扩大髓芯减压植骨术的手术创伤更小，出血更少，患者恢复更快。

关键词：
ARCO
扩大髓芯减压植骨术
肌骨瓣植入术
股骨头坏死
髋关节疼痛
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中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院2骨科，3麻醉科，山东济南 250031股骨头坏死是由于股骨头血供中断或受损导致股骨头的解剖结构遭到破坏，从而引起股骨头塌陷，最终引起髋关节疼痛和功能障碍的一种疾病[1]。股骨头坏死的病因主要有创伤、长期使用类固醇激素、过量饮酒以及其他疾病等[2,3]。2011年1月～2021年1月，中国人民解放军联勤保障部队第九六○医院骨科采用扩大髓芯减压植骨术和肌骨瓣植入术两种保髋手术方式治疗27例ARCOⅡ期股骨头坏死患者，本研究比较两种手术方式的临床疗效，报道如下。

1、材料与方法

1.1 病例资料

本研究27例，均为男性，股骨头坏死ARCO分期均为Ⅱ期。根据手术方式不同将患者分为扩大髓芯减压植骨组和肌骨瓣植入组。① 扩大髓芯减压植骨组：采用扩大髓芯减压植骨术治疗。10例，年龄21～54(38.11±10.86)岁。病程0.5～12(7.85±4.40)个月。② 肌骨瓣植入组：采用开窗减压肌骨瓣植入术治疗。17例，年龄27～49(39.00±7.53)岁。病程3～12(8.65±3.23)个月。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术均为同一组医师完成。

1.2 手术方法

全身麻醉。① 扩大髓芯减压植骨组：患者平卧位。于患侧髂前上棘做长约5 cm的弧形切口，取5 cm×3 cm×1 cm全层骨板，并刮取适量松质骨备用。患侧髋部垫高，患侧大转子下5 cm为克氏针进针点，于股骨外侧皮质前后径中央钻孔，沿股骨颈方向缓慢进针至股骨头皮质下2 cm。C臂机透视确认进针位置、方向及深度满意后，于克氏针钻孔处做10 cm纵行切口，逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜层，显露股骨皮质，开口器开口后将骨块留存备用，逐级扩髓，把刮刀置入头下负重区，旋转刮刀并刮除坏死组织，可见骨髓组织流出。用10 ml空针抽取凝血酶1 000 U+葡萄糖酸钙10 ml混合液，用20 ml空针抽取富血小板血浆20 ml, 将两者以三通连接，按1 ∶10比例同时与备用的骨块混合，待富血小板血浆凝固良好后置入骨道中，骨栓封堵开口，冲洗后逐层缝合切口，无菌敷料包扎。② 肌骨瓣植入组：患者仰卧位，患侧臀部垫高。于患侧关节前方做长约21 cm的改良S-P切口，依次切开皮肤、皮下组织及筋膜层，分离保护股外侧皮神经，显露缝匠肌及髂前上棘处止点，取止点处方形髂骨块大小约2 cm×1.5 cm×1 cm, 用生理盐水纱布包裹备用，凿取足量松质骨粒备用。将股直肌牵向内侧，显露关节囊并十字切开，股骨颈前方头颈交界处用骨刀开槽，负重区软骨下有囊性变，边缘骨质硬化，刮勺刮除坏死组织、囊性变，凿通硬化带，生理盐水冲洗，将备用松质骨粒打压植入股骨头骨槽内，将髂骨块嵌入股骨颈开槽处并打实，并用1枚⌀ 4.5 mm、长40 mm可吸收螺钉固定骨块，确认植骨量充足、固定牢固后，冲洗、止血，放置1根负压引流管，缝合关节囊，逐层缝合切口，无菌敷料包扎。

1.3 术后处理

两组术后常规应用消肿、镇痛、抗感染药物治疗。肌骨瓣植入组术后第2天拔除引流管。两组术后14 d左右拆除手术缝线，3个月内避免负重，3个月后扶双拐下地并逐步增加负重量。

1.4 观察指标及疗效评价

① 手术时间，术中出血量，切口长度，住院时间，术后并发症。② 采用疼痛VAS 评分评价患者疼痛缓解情况，采用Harris评分评价髋关节功能恢复情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0软件进行统计学分析。计量资料以表示，比较采用独立样本t检验或单因素方差分析；计数资料比较采用χ2检验。

2、结果

患者均获得随访，时间12～48个月。

2.1 两组手术情况比较

见表1。手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间扩大髓芯减压植骨组均短(少)于肌骨瓣植入组，差异均有统计学意义(P<0.01)。

2.2 两组临床疗效比较

见表2、3。两组术后1、3、12个月疼痛VAS评分均低于术前，差异均有统计学意义(P<0.05);术后各时间点两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后1、3、12个月Harris评分均高于术前，差异均有统计学意义(P<0.05);术后各时间点两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时，两组X线片均未见股骨头坏死区域进展；患者均能正常行走，除肌骨瓣植入组2例轻度跛行步态外，其余患者均正常步态。

表1 两组手术情况比较

2.3 两组并发症发生情况

肌骨瓣植入组1例术后切口红肿、渗出，予以换药等对症处理后切口愈合。两组均未出现术后发热、感染、切口愈合不良等并发症。

2.4 两组典型病例

见图1～6。

3、讨论

在股骨头坏死的早期，患者会出现疼痛和功能受限的症状，如果不能够及时治疗，80%的患者病情会发生进展，导致股骨头塌陷，最终需要全髋关节置换术治疗[4]。因此，对于股骨头坏死，早诊断、早治疗变得越来越重要。保髋治疗能够避免或延缓全髋关节置换术，保留患者自身的髋关节，减少创伤，提高患者的生活质量。目前临床上应用较为广泛的保髋手术有股骨头钻孔减压术、髓芯减压术、骨移植术、肌骨瓣植入术等[5]。

3.1 早期股骨头坏死的治疗方式

对于早期股骨头坏死的治疗，通过降低髋关节内的压力，去除坏死组织，植入异体骨或自体骨加强股骨软骨下骨的支撑力，增加股骨头处血供，促进新骨的形成，最终达到预防股骨头坏死及进一步塌陷、延长自身髋关节的使用时间、最大限度保持和改善髋关节功能的目的[6]。股骨头钻孔减压术可以降低股骨头内的压力，改善股骨头的血流，促进新骨的生长，延缓或避免骨坏死进一步发展，是用于ARCOⅠ、Ⅱa期股骨头坏死的传统方法[7,8,9]。肌骨瓣植入术也是治疗早期股骨头坏死的重要手术方式，它可以重建股骨头处的血运，促进新骨的形成，延缓疾病的进展，缝匠肌骨瓣、股方肌骨瓣、臀中肌骨瓣等肌骨瓣在治疗早期股骨头坏死方面均获得了不错的疗效[10]。但肌骨瓣植入术也存在手术切口大、创伤大、患者术后恢复慢等缺点[11]。扩大髓芯减压植骨术是一种改良的手术方式，它既可以保护股骨头的解剖结构，最大程度减少股骨头处的血运破坏，又可以减小股骨头坏死区的压力，增强股骨头处的生物力学强度[12]。

表2 两组疼痛VAS评分比较[分，

表3 两组Harris评分比较[分，

图1 患者，男，40岁，双侧髋关节疼痛半月余入院，双侧股骨头坏死，ARCO分期双侧均Ⅱa期，采用双侧扩大髓芯减压植骨术治疗

图2 患者，男，54岁，双侧髋关节疼痛半年加重1周入院，双侧股骨头坏死，ARCO分期左侧Ⅱa期、右侧Ⅱb期，采用双侧扩大髓芯减压植骨术治疗

图3 患者，男，36岁，右侧髋关节疼痛半年加重1 个月入院，右侧股骨头坏死，ARCO分期Ⅱb期，采用扩大髓芯减压植骨术治疗

图4 患者，男，36岁，双侧髋关节疼痛1 年入院，双侧股骨头坏死，ARCO分期双侧均Ⅱb期，采用双侧开窗减压肌骨瓣植入术治疗

图5 患者，男，47岁，左侧髋关节疼痛半年余入院，左侧股骨头坏死，ARCO分期Ⅱb期，采用开窗减压肌骨瓣植入术治疗

图6 患者，男，40岁，右侧髋关节疼痛半年余加重半个月入院，右侧股骨头坏死，ARCO分期Ⅱb期，采用开窗减压肌骨瓣植入术治疗

3.2 两种术式的疗效比较

本研究采用扩大髓芯减压植骨术和肌骨瓣植入术治疗27例ARCO分期均为Ⅱ期的股骨头坏死患者，结果显示，两组手术均顺利，手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间扩大髓芯减压植骨组均短(少)于肌骨瓣植入组(P<0.01),提示与肌骨瓣植入术相比，扩大髓芯减压植骨术手术时间更短、术中出血量更少、切口长度更短。术后仅有肌骨瓣植入组1例切口红肿、渗出，予以换药等对症处理后切口愈合。两组均未出现术后发热、感染、切口愈合不良等并发症。两组术后1、3、12个月疼痛VAS评分和Harris评分均较术前改善(P<0.05),两组比较差异均无统计学意义(P>0.05),临床效果均满意。提示两种术式均能够清除坏死的骨组织，建立新的血运，促进新骨的形成，延缓疾病的进展。

综上所述，扩大髓芯减压植骨术和肌骨瓣植入术治疗股骨头坏死均能获得满意的临床效果，扩大髓芯减压植骨术的手术创伤更小，出血更少，患者恢复更快。

参考文献:

[4]刘俊洪,寸新华,张建洪,等.病毒载量对人类免疫缺陷病毒合并股骨头坏死患者行全髋关节置换术的影响[J].临床骨科杂志,2023,26(2):187-192.

[5]文志,姚晨.保髋手术治疗股骨头坏死的研究进展[J].临床医学研究与实践,2022,7(11):196-198.

[10]丁强,孙楠,吴斐然,等.缝匠肌骨瓣移植治疗Ficat Ⅱ､Ⅲ期非创伤性股骨头坏死[J].中国骨与关节损伤杂志,2019,34(8):841-843.

[11]姚运峰,康鹏德,吕浩,等.钻孔减压植骨和股方肌骨瓣植入治疗早期成人股骨头坏死的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(12):1193-1195.

[12]赵帅.髓芯扩大减压联合打压植骨治疗围塌陷期股骨头坏死的中短期疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(A2):77-78.

文章来源:刘文政,付志厚,牛旭,等.扩大髓芯减压植骨术和肌骨瓣植入术治疗股骨头坏死的疗效比较[J].临床骨科杂志,2024,27(03):341-345.