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老年髋部骨折术后肺部感染的病原学及危险因素分析

2024-08-27 61 上传者：管理员

摘要：目的探讨老年人群髋部骨折术后肺部感染的病原学及危险因素，为提高患者预后提供参考。方法回顾性分析阜阳市肿瘤医院2019年6月至2023年5月收治的152例年龄≥60岁老年髋部骨折患者的临床资料，所有患者的手术方式均为髋关节置换或内固定物植入术。以在院期间术后是否并发肺部感染为标准，分为感染组（n=43）与非感染组（n=109）。比较分析两组患者的临床资料。采用单因素及二分类logistic回归分析肺部感染的危险因素。结果老年髋部骨折术后肺部感染发生率28.29%(43/152)。肺部感染革兰阴性菌占69.56%(32/46)，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主；革兰阳性菌占30.43%(14/46)，以金黄色葡萄球菌为主。纳入年龄、性别、糖尿病、吸烟、慢阻肺呼吸疾病、骨折至手术时间、低蛋白血症等进行单因素分析，两组患者糖尿病、吸烟、慢阻肺呼吸疾病、骨折至手术时间、低蛋白血症等差异具有统计学意义（P<0.05）；二分类logistic回归分析显示：糖尿病（OR=1.231,95%CI:1.143～2.234,P=0.005）、低蛋白血症（OR=2.124,95%CI:1.045～2.363,P=0.003）、慢阻肺呼吸疾病（OR=1.505,95%CI:1.521～3.210,P=0.003）为术后肺部感染的独立危险因素。结论老年髋部骨折术后肺部感染风险较高，感染病原菌以革兰阴性菌为主，以糖尿病、低蛋白血症与慢阻肺呼吸疾病为主要的危险因素。

关键词：
病原学
老年患者
肺炎
肺部感染
髋部骨折
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1990～2019年间，髋部骨折是我国对疾病负担影响最大的骨折类型。有预测指出，我国髋部骨折患者的直接医疗费用将在2050年增加至40.63亿美元，相较2018年增长约2.4倍[1]。老年人多合并骨质疏松，导致临床上老年髋部骨折发病率逐步上升，给医疗系统和社会带来沉重的经济负担[2]。老年髋部骨折保守治疗容易出现髋关节内翻畸形、股骨头坏死、静脉血栓形成等一系列并发症。尽管手术风险相对较高，但为了尽快恢复髋关节功能，改善患者生活质量，临床上手术治疗是首选[3]。而肺炎是老年髋部骨折患者围手术期的常见并发症，导致患者延长住院时间，增加住院费用，严重者甚至可导致患者死亡[4]。

本研究通过回顾收集近年来我院骨科采取手术治疗的老年髋部骨折患者的临床资料，探寻老年髋部骨折术后肺部感染的病原学特点，分析老年髋部骨折患者术后肺部感染的危险因素，为提高患者预后提供参考。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年6月至2023年5月阜阳市肿瘤医院骨科收治的152例手术治疗的老年髋部骨折患者的临床资料。以在院期间术后是否并发肺部感染为标准[5]，分为感染组（n=43例）与非感染组（n=109例）。纳入标准：①经X片及CT诊断符合老年髋部骨折诊断标准[6]，符合手术指征并于医院接受髋部手术。②年龄≥60岁。③入院至术前无肺部感染。④临床资料完整。排除标准：①合并严重心、肝、肾器质性疾病患者。②入院前合并其他慢性感染性疾病患者。参考医院获得性肺部感染诊断标准：入院至术前无肺部感染，术后72 h内复查胸部CT提示肺部感染、体温超过38.5℃、术后有咳痰、呼吸困难，肺部听诊可闻及湿罗音。同时满足以下任一项：血常规白细胞计数异常升高，胸片提示斑片状阴影。痰培养有致病菌生长。本研究获得医院伦理委员会批准（伦理批号：2023FYSZLYY-IRB-伦审第50号）。

1.2 方法

1.2.1 资料收集

利用医院信息系统收集患者并借阅患者临床病历[7]。收集患者个人基本信息，包括年龄、性别、详细既往史、个人史、在院治疗方案及完整住院诊疗经过等临床资料。

1.2.2 病原菌培养及药敏鉴别

严格按照《全国临床检验操作规程》，经口取深部痰液标本于灭菌器皿中迅速送检。利用K-B纸片（药敏纸片：英国Oxiod公司）扩散法对分离纯化的菌株进行药敏实验。采用ATB微生物鉴定仪（法国生物梅里埃公司）鉴定病原菌。

1.3 统计学方法

应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料符合正态分布以表示，两组间均数比较采用独立样本t检验。计数资料用率表示，采用χ2检验。利用单基因模型处理数据，按照标准选出具有统计学意义的资料，整理资料后采用多因素logistic回归模型进一步分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 肺部感染发生率及病原菌分布情况

152例老年髋部骨折患者术后43例出现肺部感染，感染发生率为28.29%。痰培养分离病原菌46株，革兰阴性菌32株，占69.56%，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主。革兰阳性菌14株占30.43%，以金黄色葡萄球菌为主。真菌2株占4.35%。见表1。

表1 肺部感染病原菌分布情况

2.2 单因素模型分析

单因素分析显示，两组患者年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）；糖尿病、吸烟史、慢阻肺呼吸疾病、骨折至手术时间、低蛋白血症的老年髋部骨折患者术后肺部感染比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 二分类logistic回归分析

对单因素分析差异具有统计学意义的糖尿病、吸烟、慢阻肺呼吸疾病、骨折至手术时间、低蛋白血症因素，进行二分类logistic回归分析。其结果显示糖尿病、术前合并慢阻肺呼吸疾病、术前低蛋白血症为患者术后肺部感染的危险因素（P<0.05）。见表3、4。

表2 老年髋部骨折患者术后肺部感染的单因素分析

表3 术后肺部感染患者影响因素的变量意义及赋值

表4 老年髋部骨折术后肺部感染的多因素logistic回归分析

3、讨论

老年患者基础疾病较多，免疫力较差，肺部感染为手术主要并发症，也是致死的主要原因[8-14]。因此，掌握老年髋部骨折术后肺部感染的病原学特点，加强对老年髋部骨折术后肺部感染的高危因素筛查，早期识别围手术期易并发肺炎的老年髋部骨折患者，有针对性地采取有效的防控措施，可有效控制肺部感染的发生率，提高患者的预后情况[15-16]。

本研究结果表明，髋关节术后发生肺部感染发病率为28.29%(43/152）。本研究的感染率高于任永和等[9]调查的感染率（12.47%,57/475），也高于Salarbaks等[14]研究的感染率（17.97%,62/345），这是因为不同研究纳入患者所在地区、年龄、基础疾病等构成不同所致。这也提示临床医师，老年患者髋关节术后发生肺部感染发病率较高，应引起足够重视。本研究表明，术后肺部感染的病原菌以革兰氏阴性菌为主，其中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主，糖尿病、低蛋白血症、慢阻肺呼吸疾病是患者术后感染的危险因素[17-18]。

本研究表明，糖尿病依旧是老年患者的致病因素，与以往研究[19]结果一致。从病理学角度分析，糖尿病会导致人体长期处于高糖环境，会破坏人体内环境，同时对神经、血管和呼吸道都有一定的侵蚀性。当呼吸道处于高糖环境时，首先会受影响的就是呼吸道清洁能力下降，当清洁能力下降时，呼吸道内的定植菌大量繁殖，无法被排出体外，极大地增加了肺部感染的几率。

国内外研究指出，对于术前低蛋白患者，肺部感染的并发率较正常患者更高[20]。蛋白低患者营养不良，而骨折的愈合及伤口的恢复需蛋白的补充，长期低蛋白血症得不到有效改善可导致伤口愈合变慢，从而在一定程度上会增加患者的住院周期，提高了术后肺部感染的几率。如果患者营养状况较好，其组织器官自我修复能力较强，可增强抵抗肺部感染的能力。因此，对于高龄患者应关注其营养状况，制定合理均衡的饮食计划，督促患者补充高蛋白营养，增强患者机体抵抗力。

研究表明，慢阻肺患者鼻、支气管黏膜萎缩，其腺体也会发生增生、肿大，肺泡弹性蛋白减少，鼻、支气管、肺泡结构改变，导致局部免疫功能降低，肺通气及换气功能下降，易引起病原微生物的入侵[21]。术前存在肺部疾病的患者肺功能更差，代偿能力更低，在围手术期更容易出现肺部疾病加重的情况。患者易出现咳痰无力，延长手术时间，患者卧床时间较长，增加肺部感染风险。因此对于老年髋部骨折患者，入院应积极完善术前准备，采取多学科协作诊疗模式对患者早期进行手术治疗，可降低肺部感染发生风险[22]。

患者术后发生肺部感染的风险是动态变化的。因此，应针对患者感染风险进行动态评估，对高风险人群的高危因素采取有效预防和护理措施。首先，开展围术期感染风险评估，加强患者的术前呼吸训练，如咳嗽、深呼吸训练、术前呼吸肌伸展训练等护理措施。其次，针对高危因素采取针对性的防控措施。对于高龄患者积极治疗基础疾病，制定合理均衡的饮食计划，改善血糖及营养状况，增强患者机体抵抗力。对合并慢阻肺等肺部疾病患者，术前做好肺功能测定，术后麻醉苏醒后，早期加强肺功能锻炼，必要时予以支气管扩张剂等改善肺功能。最后，加强患者术后的呼吸道管理，如体位管理，鼓励早期下床活动，做好口腔护理等。

综上所述，糖尿病、低蛋白血症、慢阻肺呼吸疾病是老年髋部骨折患者肺部感染的危险因素。针对老年患者做好围手术期风险评估，可判断肺部感染风险及严重程度提供参考依据。掌握肺部感染病原菌的特点，预防使用抗生素，术后合理使用抗菌药物，针对病原菌选择敏感抗生素，及时调整用药方案。

参考文献:

[1]蓝幼云,林育红,陈雨薇.老年髋部骨折病人术后康复锻炼效能的影响因素及与跌倒恐惧的关系[J].循证护理,2024,10(15):2801-2806.

[2]龚健,罗程,宋忱,等.老年髋部骨折病人术后认知功能与术中组织氧饱和度的关系[J].实用老年医学,2024,38(7):727-731.

[3]李宁,李新萍,杨明辉,等.老年髋部骨折的骨质疏松症诊疗专家共识[J].中华骨与关节外科杂志,2021, 14(8):657-663.

[8]刘耕,王聪,刘雪娇.老年髋部骨折术后肺部感染的Logistic回归分析及血清免疫炎症因子检测价值[J].湖南师范大学学报(医学版),2023,20(3):130-134.

[9]任永和,胡维俊,王宇龙,等.老年髋部骨折术后肺部感染的现状及高危因素分析[J].河北医药,2023,45(12):1852-1854.

[10]杨勇,龚子顺,周天,等.老年髋部骨折患者术后并发肺部感染的相关影响因素及干预对策[J].现代医学与健康研究(电子版),2023,7(8):107-109.

[15]张玉,孙炜,孙维超,等.老年髋部骨折术后肺部感染影响因素的性别差异[J].护理实践与研究,2022,19(14):2053-2057.

[16]张丽琴,杨雅瑾,刘庆军,等.老年髋部骨折患者术后肺部感染的危险因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2022,37(4):395-397.

[17]陈旭娟,朱晓萍,田梅梅,等.老年髋部骨折术后患者肺部感染预测模型的构建及验证[J].中华护理杂志,2021,56(5):659-666.

[18]王晓伟,孙天胜,刘智,等.老年髋部骨折术后肺部感染发生的危险因素及预后分析[J].中国骨与关节杂志,2020,9(9):645-649.