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儿科护士在感染内科病房感染防控困境的质性研究

2025-04-03 52 上传者：管理员

摘要：目的了解儿科护士在感染内科病房感染管理困难的真实体验，为提高感染病区防控质量提供借鉴。方法2024年3—6月，采用现象学研究方法对该院感染病区的护士12人进行半结构式访谈，应用Colaizzi七步分析法对访谈资料进行整理分析，提炼主题。结果访谈防控难点归纳为工作人员感染防控意识有待加强、患儿和家属对健康宣教依从性低、病房环境感染消毒防控要求受限、陪伴探视制度难以严格执行。结论儿科护士在病区感染防控中存在诸多障碍因素，需采取系统化防控措施提升感染管理水平，尤其注重引导家属正向感染管理，促进患儿康复，提升家属的满意度。

关键词：
儿童
感染
抗菌药物
质性研究
预防感染
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儿童作为医院感染的高危群体，各系统器官发育尚未成熟，对环境适应能力差、对疾病抵抗力弱，加之住院时间长、抗菌药物的广泛使用，增加了住院患儿的感染风险。护士作为医疗服务的提供者和执行者，要求能及时识别和评价感染风险并采取防范措施，是医院感染控制的关键。本文通过半结构访谈的方式，了解儿科护士在感染预防实践遇到的诸多困难感受和体验，旨在为改善防控质量措施提供依据。

1、对象与方法

1.1　研究对象

2024年3—6月，采用目的抽样法选取我院内科感染病区护士作为访谈对象。纳入标准：从事一线临床护理；表达和理解能力好，能充分表达感受和需求；工龄≥2年；对研究知情并同意，积极配合。排除标准：研究期间离岗，如产假、病假、事假、出差、外出学习等情况；轮转护士。遵循隐私保密原则，受访者以序号代替姓名，样本量以访谈资料无新的主题出现、信息达到饱和为原则。

1.2　研究方法

1.2.1　拟定提纲

根据研究目的在查阅相关文献基础上拟定访谈内容，预访谈护士2人后调整内容并确定最终访谈提纲。①请您谈谈科室感染防控工作的感受和体验，遇到的问题和难点有哪些？②您认为科室感染防控中会遇到哪些难点？有哪些解决办法？③您觉得科室感染防控中家属与患儿发挥怎样的作用？您对此有什么感受和看法？④为更好地预防感染，您认为还可以从哪些方面改进？

1.2.2　资料收集

采用半结构式访谈法收集资料，征得受访者同意后并承诺保护隐私及保密访谈资料。在正式访谈开始前向受访者解释研究的目的及方法，并收集受访者的一般资料，选择在安静、舒适的单独房间内进行，访谈时间45min左右；访谈全程录音，并观察记录受访者的非语言行为，访谈中鼓励受访者表达，但避免诱导相关问题。为提高资料整理的质量，每天访谈受访者1～2人。

1.2.3　资料分析

应用Colaizzi七步分析法：①访谈结束后将访谈内容转换成书面文字；②提取有重要意义的陈述并做好标注；③对反复出现的观点进行编码形成自由节点；④分析所有个案自由节点之间的关系，将类似的自由节点逐渐形成树状节点；⑤对树状节点进行分析；⑥辨别相似观点，升华主题；⑦将整理后的书面文字反馈给受访者再核实，确认内容的真实性，研究者2人根据受访者的反馈进行修改，确定最终编码及主题。

2、结果

2.1　受访者一般资料

最终共访谈护士12人。受访者一般资料见表1。

2.2　主题1：

工作人员感染防控意识有待加强感染患儿的患病季节性强，一般呼吸道传染病发病率冬春季升高，如麻疹、猩红热、手足口病等；肠道传染病及多数蚊媒传染病的发病率夏秋季明显升高，如轮状病毒腹泻。这些季节中病房相关工作烦琐，面对复杂的病种，医护人员在查房和操作前后手卫生意识不强，易造成感染。同时，护工对疾病知识和消毒隔离知识缺乏，易把拖布、抹布乱用或垃圾处理不当。N4：“针对这个病区的患儿，要求每名工作人员针对疾病传播方式做到标准预防，给个人专业素养提出了较高的要求，刚进入科室的医护人员和护工还有提升空间。”N5：“病区内多数患儿年龄较小，免疫功能低下，住院过程中从医护人员到护工都是感染的高危因素，工作中时刻做到标准预防比较难，特别是在工作量高峰期，科室工作人员会因工作繁忙无意识地忽略细节，造成感染。”N8：“儿童感染病区工作中常收治不同类型的感染疾病，有的医护人员因工作经验不足，部分专科知识缺乏，对病种掌握不清，对传染性疾病的潜伏期、隔离期掌握不详，导致防控意识不强。”

表1　受访者一般资料

2.3　主题2：

患儿和家属对健康宣教依从性低受访者表示，患儿认知和行为能力低下，对感染防控措施依从性差，加之陪护家属个人认知差异，疾病知识和防控知识缺乏，尤其部分家属宠溺患儿，迁就患儿的意愿，忽视感染相关防控措施。N1：“我认为儿科患儿医院感染的护理和防控具有特殊性，患儿身心特殊性和对治疗依从性存在不确定性与局限性，加之医院感染的防控涉及各个方面，感染预防难度大，患儿和家属给感染管理执行带来巨大的困难。”N3：“由于科室的特殊性，在工作的各环节随时对家属和患儿进行宣教，但他们还是按自己的生活习惯做事，家属有时在病房带患儿集中玩耍，患儿之间存在玩具共享，难以控制。”N6：“科室防控目的是希望患儿家属具备医院感染预防控制知识的理念，能配合医护人员的工作要求，尽管对患儿家属进行疾病感染相关专业知识的健康宣教，在实际中操作中家属防控意识薄弱，有时顺从患儿，易忽略防控要求，造成交叉感染。”

2.4　主题3：

病房环境感染消毒防控要求受限感染病区保持清洁卫生是预防感染的基础，病房特别重视空气消毒效果，根据疾病传播方式合理安排床位，每天定时室内通风换气。受访者表示，这些防控原则在工作中很多时候和硬件设施难以达到要求。N2：“感染病区要求人员尽量少聚集，降低疾病传播风险，但在查房时医护人员、患儿及家属会看到整个病房很拥挤，特别在感染病高峰期整个就医环境也会很拥挤，增加病原菌传播的可能。”N5：“工作中会看到患儿住院时有很多玩具或拿着书本作业，无法避免同病房或病区患儿玩具共享、集中玩耍，玩具与书本用环氧乙烷消毒柜消毒，能降低感染传播风险，但现在科室工作做不到如此细致。”N6：“患儿免疫力低下，由于病房条件的限制，每天都有不同病种的患儿住院，出现同病种患儿的集中、转床等情况，特别住院高峰期间患儿变动明显，如不及时进行病房的终末消毒、有效的医疗废物处理办法，稍有疏忽就会造成医院感染，同时医护人员频繁进出病房，也会增加感染风险。”N8：“科室床位有限，有时不能精细地根据患儿年龄、病种分配床位，不同疾病会住在同一病房，且多数患儿年龄小，需要家属陪同，病房内探视者人次明显增加，空气流通受限，呼吸系统疾病更易传染。”

2.5　主题4：

陪伴探视制度难以严格执行因担心增加更多感染的机会，儿童感染病区严格执行家属陪伴探视制度，已成为减少医院感染的主要措施之一。受访者表示，这些措施忽视了儿童住院的心理障碍支持和陪护对患儿病情的影响，以及独生子女家属的实际需求，工作中需在感染防控与家属需求中寻找平衡。N3：“患儿住院对于家庭是一件强烈的应激事件，考虑家长的心理需求，不可能严格限制陪护和探视，不符合人文关怀的需求，也易影响家属的医疗服务满意度。我认为需要在严格执行探视制度与家属心理支持需求间寻找平衡，无疑会增加感染风险。”N6：“现在不似疫情防控期间，家属对防控探视的容忍度降低，陪护和探视要严格按照感染防控执行，家属会有很强的抵触情绪。”N7：“科室常要求加强医院病房空气质量的管理，减少探视、陪护，这种规定要求执行比较难，如患儿年龄小，一个陪护无法满足患儿住院的生活照护，常需多人陪护；有些患儿父母周末休息陪护，工作日上班会换成其他人陪护，我们无法要求陪护人员不能更换；也有患儿父母表示孩子想爷爷奶奶了，他们过来探视，我们无法为了规定不让他们来探视。这样不符合患儿心理支持原则，也不符合以患者为中心的理念，固定陪护和探视原则在工作中执行比较难，或执行中会遭遇家属的阻碍。”

3、讨论

3.1　正视儿科感染病区防控管理的高危因素，提升感染防控实践水平

本文结果显示，护士在感染防控工作中遭遇不同维度的困难，主要包括科室工作人员、患儿和家属、病房环境及制度等方面，甚至多因素的叠加影响。卢华萍等[1]证实儿科患者感染的发生率较高，受多种因素影响，控制医院感染是多环节的系统工作，各环节稍有不慎易造成感染。医护人员是医院预防和控制感染的关键因素，倪永永[2]证实感染发生多数与医护人员操作有关，医护人员并未充分意识到自身在感染防控中的作用。在实践中整体感染防控水平不高，主要与患儿病种相对复杂，医护人员日常工作相对烦琐，个人习惯和综合素质存在差异，在工作中标准预防不到位，特别是手卫生依从性不高有关；其次，患儿治疗依从性不高，认知和能动性较差，需要家属陪护，病房流动人员明显增加，导致病房感染的危险性提高，尤其在疾病谱受气候和季节变化明显时期，多数患儿消化道与呼吸道疾病并存，对病房环境防控要求较高，结果显示科室现有硬件环境存在诸多短板，难以实现防控最佳需求；最后，忽视保洁员在感染防控中起到的重要作用，结果表明让保洁员充分了解感染疾病防控和消毒隔离的重要性，督促和指导其落实消毒隔离制度与防护措施，可预防院内交叉感染。只有不断提升科室相关工作人员的感染防控意识，落实各项感染的预防与控制措施，强化感染病区护理感染管理的队伍建设，建立专业性较强的感染防控监督小组，保证医护人员和患儿及家属的高度配合，才能有效预防医院感染的发生。首先，强化病区感染防控意识，对科室工作人员加强感染防控知识培训，建立感染防控监督体系，尤其注重感染防控团队的建立和落实监督职责，同时加强对患儿和家属的感染防控知识健康宣教，促使其积极配合感染预防管理；其次，加强病区防控管理，尽量保证不同病种分室管理，条件许可在疾病不同时期再细分的精细化管理，病区做好感染防控标识，病房环境和物品做好清洁、消毒等处理，加强病区空气培养和消毒隔离监测，持续整改，降低感染发生率。

3.2　正视陪护家属参与护理的作用，探索有效的家属探陪制度

本文结果显示，家属在陪护中对感染防控措施依从性不高，在陪伴和探视活动中感染防控不足，已成为感染的高危因素之一，主要与家属对感染疾病相关知识认知不足，在陪护和探视中感染防控意识薄弱与防控措施实践不足有关。熊伟昕等[3]研究证实，患儿家属感染防控认知行为水平高低决定了感染防控的实践能力。但家属的有效陪伴能够缓解患儿焦虑抵抗情绪，协助护理工作进行，促进患儿康复，提升家属的满意度[4]，与本文中家属在住院感染防控中发挥作用相反。主要原因可能与感染病房坚持一人一固定陪护，严格执行家属探视制度，已作为医院防控感染的主要措施之一，忽视了患儿住院的心理障碍和陪护对患儿病情的影响，以及独生子女家属的实际需求有关。患儿住院过程中难以快速适应，易对医疗护理产生抵触心理，相比医护人员，家属在安抚患儿方面具有相对优势，协助患儿配合治疗，促进其康复；对于我国独生子女的家庭，患儿家属因对疾病缺乏足够的了解，表现出紧张、焦急、担心病情及预后等诸多问题，家属陪护能缩短患儿与家人分离的距离，消除疾病信息的时间差，提升家属对医疗服务满意度[5]。正视家属在陪护中的积极作用，在护理参与中充分考虑家属知识结构的差异，甚至患儿家属认为预防感染是医务人员职责的认知误区，缺乏主动感染预防的观念；加强家属感染疾病相关知识宣传教育，针对性开展家属陪护管理，充分意识到因陪护导致医院感染机会增多的可能性，工作中把防控重点放在预防上，探索有效的探视和陪护制度。首先，加强家属防控知识培训，由责任护士以房间为单位采用床边现场演示法对陪护家属进行培训，培训内容包括口罩的选择和佩戴、洗手时机选择和方法，对感染相关病种防护知识进行宣教，解释探视留陪等规章制度在预防感染中的作用，使患儿及家属理解预防医院感染的重要性与方法，协助配合，通过“317护”宣教平台推送相关知识，制作感染防护宣教手册，发放给陪护家属；其次，加强家属探视和陪护管理，对患儿实行分组分区进行管理，原则上提倡家长陪伴，但因感染防控需求，科室规定对普通患儿安排固定陪护，允许父母陪伴照顾患儿，消除患儿的陌生感和恐惧感，与家属沟通时本着同情关心的态度，耐心讲解疾病相关知识，陪护家属减少外出，如非特殊原因不随意更换陪护，鼓励采用移动视频方式进行探视，避免家属聚集现象。

参考文献:

[1]卢华萍,毛慧萍,叶靓.某医院儿科病房发生院内感染的危险因素分析[J].中华现代护理杂志,2019,25(16):2040.

[2]倪永永.儿科患者院内感染危险因素分析与防范[J].中医药管理杂志,2017,25(2):114.

[3]熊伟昕,伍淑文,乔金方,等.胃肠肿瘤术后患者家属健康教育对医院感染防控行为的影响[J].中华医院感染学杂志,2019,29(22):3494.

[4]黄志杰,张鑫.优质护理对院感发生率及患者满意度的影响研究[J].智慧健康,2018,4(10):60.

[5]任春春.家属参与护理模式在轮状病毒胃肠炎患儿中的应用[J].当代护士,2024,31(5):76.

文章来源:陈心乐,马璐,伍净水.儿科护士在感染内科病房感染防控困境的质性研究[J].中国乡村医药,2025,32(07):13-15.