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尿路感染大肠埃希菌的分布特点及药物敏感性分析

2025-08-22 51 上传者：管理员

摘要：目的分析尿路感染大肠埃希菌的分布特点及药物敏感性，为临床合理使用抗菌药物治疗尿路感染提供合理的参考依据。方法将遵义市第一人民医院建档时间为2021年6月—2023年6月的尿路感染患者428例作为研究对象，收集患者的中段尿液作为标本，严格按照实验室要求进行细菌培养，对革兰阴性杆菌进行细菌鉴定及药敏试验，系统分析试验结果，记录其分布特点及药物敏感性。结果 428例尿路感染患者中段尿液培养分离出大肠埃希菌200株，占比46.73%;男90例(45.00%),女110例(55.00%),女性感染率高于男性；41～68岁的尿路感染患者感染大肠埃希菌的比例随着年龄的逐渐增长呈现明显的上升趋势。大肠埃希菌主要分布于泌尿外科，占比44.50%(89/200),发现产超广谱β-内酰胺酶88例，占比44.00%(88/200)。药敏试验发现，对大肠埃希菌敏感度最高的是美罗培南、亚胺培南，敏感度均为100.00%,其次为阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦，敏感度分别为89.77%、84.09%。结论在一定年龄阶段，随着尿路感染患者年龄逐渐增加，感染大肠埃希菌的比例逐渐上升，临床治疗大肠埃希菌所致尿路感染应多关注药敏试验结果，合理使用抗菌药物，防止或避免出现耐药菌。

关键词：
大肠埃希菌
尿路感染
尿频
感染性疾病
药物敏感性
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尿路感染是临床常见的感染性疾病,是病原体(细菌､支原体､衣原体､病毒等)在尿道中生长､繁殖而诱发的感染性疾病[1]｡尿路感染患者临床症状为尿频､尿急､尿痛,甚至肉眼血尿､腰痛等,可同时存在发热､寒战等全身症状,部分患者临床症状不明显或无症状[2-3]｡泌尿生殖道结构､功能异常或其他感染患者可出现各种相关症状,随着病情的恶化,尿路感染患者会出现休克､死亡等[4-5]｡临床治疗尿路感染首选抗菌药物,可缓解症状,减轻病痛[6]｡随着抗菌药物滥用､误用,尿路感染病原菌耐药菌株越来越多[7]｡临床大量使用广谱抗菌药物,大肠埃希菌的耐药率呈现逐渐升高的趋势,导致临床完全治愈尿路感染的难度增加[8]｡因此,合理､正确地使用抗菌药物治疗尿路感染是保障良好预后的重要基础｡本研究分析尿路感染大肠埃希菌的分布特点及药物敏感性,为临床合理使用抗菌药物治疗尿路感染提供合理的参考依据,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1资料来源将遵义市第一人民医院建档时间为2021年6月—2023年6月的尿路感染患者428例作为研究对象,收集患者的中段尿液作为标本,严格按照实验室要求进行细菌培养,最终得到大肠埃希菌200株,涉及男性患者90例,女性患者110例｡本研究经医院伦理委员会批准｡

1.2纳入与排除标准纳入标准:(1)经尿常规检查或硝酸盐还原试验确诊为尿路感染;(2)年龄30~77(56.51±7.64)岁;(3)患者及家属均知情同意｡排除标准:(1)合并前列腺炎;(2)合并精神类疾病或存在视力､听力障碍;(3)危重症患者;(4)精神异常或依从性低无法配合研究;(5)因个人原因退出研究或病情恶化转院治疗者;(6)药敏试验结果遗失｡

1.3标本采集医护人员指导患者取中段尿液前将外阴部位清洁干净,于清晨取第1次晨尿的中段尿液10~15ml,置于无菌试管内,随后立即送至实验室进行培养｡

1.4检测方法获取患者中段尿液标本后立即按照实验室要求进行系统处理,使用灭菌的移液枪及10μl枪头一次性定量吸取10μl标本,然后置于巧克力平板､麦康凯平板､血平板,借助酒精灯的灭菌效果,在酒精灯的灭菌范围内严格实验室要求进行接种环涂抹,待表面干燥后,将其置于26℃的培养箱中20~24h,查看菌落的生长形态｡生长菌落数×100=CFU/ml,革兰阴性菌菌落数>105CFU/ml,革兰阳性菌菌落数>104CFU/ml为诊断有意义｡

1.5药敏试验将美国临床实验室标准化协会推荐的K-B纸片扩散法作为测定大肠埃希菌菌株对药物耐药性的主要测定方法,药敏试验结果主要根据2010年CLSIM100-S20文件中的相关规定进行判断[9]｡

1.6鉴定方法细菌鉴定主要使用细菌鉴定仪(法国梅里埃VITEK2-Compact,生物梅里埃中国有限公司),需要注意的是,需要严格按照说明书中的要求进行操作,最大限度减少鉴定结果不准确性或误差｡

1.7质控方法本研究分别将铜绿假单胞菌ATCC27853､大肠埃希菌ATCC25922､肺炎克雷伯菌ATCC700603､黄金色葡萄球菌ATCC25923作为此次研究的质控菌株｡

2、结果

2.1患者年龄､感染率428例尿路感染患者中段尿液培养分离出大肠埃希菌200株,占比46.73%;男90例(45.00%),女110例(55.00%),女性感染率高于男性;41~68岁患者感染大肠埃希菌的比例随着年龄增长呈现明显的上升趋势,见表1｡

表1患者年龄､感染率

2.2科室分布分离出大肠埃希菌泌尿外科占比最高(44.50%,89/200),其次为肾内科､消化内科､内分泌科､其他科室,占比分别为44/200(22.00%)､32/200(16.00%)､28/200(14.00%)､7/200(3.50%)｡

2.3大肠埃希菌药敏试验发现产超广谱β-内酰胺酶88例,占比44.00%｡药敏试验发现,对大肠埃希菌敏感度最高的是美罗培南､亚胺培南,敏感度均为100.00%,其次为阿米卡星､哌拉西林/他唑巴坦,敏感度分别为89.77%､84.09%,见表2｡

表2大肠埃希菌药敏试验结果(%)

3、讨论

尿路感染主要是由于某些因素导致病原菌通过上行感染､血行感染､直接感染甚至淋巴感染的途径侵袭人体,突破机体的防御后引起机体发病[10]｡尿路感染最常见的致病菌是革兰阴性杆菌,其中以大肠埃希菌最为常见,约占全部尿路感染的46.7%,其次为克雷伯杆菌等｡目前,临床治疗尿路感染首选抗菌药物,以达到抑制病原菌增殖,减轻感染程度,缓解患者的病痛｡但是临床对于抗菌药物的使用､管理等缺乏系统､明确的规定,导致临床实践中抗菌药物使用广泛,为追求疗效而毫无节制地使用抗菌药物,最终导致细菌耐药性明显上升[11]｡因此,如何科学､正确地使用抗菌药物,最大限度地提升抗菌疗效,是临床急需解决的难题｡研究指出,近年来尿路感染患者大肠埃希菌耐药性明显上升,导致临床治疗难度不断增加｡

本研究结果显示,男90例,女110例,女性感染率高于男性;41~68岁患者感染大肠埃希菌的比例随着年龄的逐渐增长呈现明显的上升趋势;细菌培养分离出来的200例大肠埃希菌主要分布于泌尿外科,占比44.50%(89/200),发现产超广谱β-内酰胺酶88例,占比44.00%(88/200)｡分析原因可能为,随着年龄的逐渐增长,机体各器官出现不同程度的衰老或萎缩,泌尿系统会发生不同程度退行性病变,排尿功能下降,导致排尿不佳残留部分尿液,且免疫功能下降,难以抵抗病原菌的侵袭,增加尿路感染风险｡女性易患阴道炎,相继引发尿路下行､上行感染,最终导致女性尿路感染风险增加｡大肠埃希菌具有传染性,可通过粪—口途径等传播,通过食用被污染的食物､饮用被污染的水源､接触被污染的物品表面､接触患病和带菌的人等方式感染｡泌尿外科患者多合并泌尿系统梗阻及解剖异常等易感因素,感染率增加;泌尿外科老年及高龄患者较多,机体免疫功能下降,更易受到大肠埃希菌的侵袭｡

药敏试验发现,对大肠埃希菌敏感度最高的是美罗培南､亚胺培南,敏感度均为100.00%,其次为阿米卡星､哌拉西林/他唑巴坦,敏感度分别为89.77%､84.09%｡大肠埃希菌对青霉素类药物的耐药性较高,不产超广谱β-内酰胺酶､产超广谱β-内酰胺酶菌株的耐药率分别高于90.00%､60.00%,因此临床不应首选青霉素类药物治疗尿路感染｡美罗培南､亚胺培南､阿米卡星､哌拉西林/他唑巴坦可作为治疗尿路感染的首选抗菌药物｡

综上所述,在一定年龄阶段,随着尿路感染患者年龄逐渐增加,感染大肠埃希菌的比例逐渐上升,临床治疗大肠埃希菌所致尿路感染应多关注药敏试验结果,合理使用抗菌药物,避免增加耐药风险｡

参考文献:

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[11]刘勇波,陈燕如,丁桂贤,等.某地区老年女性患者尿路感染380例病原菌分布及其耐药性分析[J].实用医技杂志,2021,28(9):1098-1101.

基金资助:贵州省科技厅项目(黔科合SY字[2012]3148);

文章来源:曹钦钰,王彦,赵伟.尿路感染大肠埃希菌的分布特点及药物敏感性分析[J].临床合理用药,2025,18(23):167-169.