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细菌感染性眼病患者病原菌、药敏结果及治疗效果研究

2025-07-29 49 上传者：管理员

摘要：目的探讨细菌感染性眼病患者病原菌、药敏结果及治疗效果。方法选取2020年6月～2024年1月于本院诊治403例细菌感染性眼病患者作为研究对象，根据疾病类型不同分为角膜炎组(n=196)、结膜炎组(n=207),观察2组病原菌分布情况，以及主要革兰阳性菌、阴性菌药敏情况；比较不同病原菌类型的总有效率、治疗前后IL-8、sICAM-1、TNF-α等炎性因子表达。结果 403例细菌感染性眼病患者分离出408株病原菌，革兰阳性菌、革兰阴性菌分别为256株(62.75%)、152株(37.25%);其中196例角膜炎患者分离出201株病原菌，以表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌感染多见；207例结膜炎患者分离出207株病原菌，以表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌感染多见。药敏结果显示，表皮葡萄球菌对万古霉素、利福平、左氧氟沙星较为敏感；金黄色葡萄球菌对万古霉素、夫西地酸、左氧氟沙星较为敏感；棒状杆菌对万古霉素、左氧氟沙星、妥布霉素较为敏感；表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和棒状杆菌对青霉素、红霉素、苯唑西林具有较高的耐药性；铜绿假单胞菌对环丙沙星、头孢他啶较为敏感，对四环素、亚胺培南具有较高的耐药性；肺炎克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南、环丙沙星较为敏感，对阿米卡星、哌拉西林具有较高的耐药性。革兰阳性菌组与革兰阴性菌组的总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05);革兰阳性菌组与革兰阴性菌组治疗后的IL-8、sICAM-1、TNF-α水平低于治疗前(P<0.05),2组治疗后的IL-8、sICAM-1、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论细菌感染性眼病以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、棒状杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌感染多见，并对青霉素、红霉素、苯唑西林、四环素、亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林具有较高的耐药性；根据不同病原菌类型分别采用左氧氟沙星滴眼液和环丙沙星滴眼液治疗具有较为理想效果，有利于调节炎症因子表达水平。

关键词：
病原菌
细菌感染性眼病
耐药性
药敏试验
视功能
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角膜炎､结膜炎等为临床常见细菌感染性眼病｡若不及时进行治疗,可对视功能造成一定损害,进而影响视力[1]｡广谱抗菌药物为临床治疗细菌感染性眼病的常用方法,但其广泛应用也伴随着耐药性风险,即过度使用､不正确应用均会加速耐药性的发展[2-3]｡基于该点,本文认为明确细菌感染性眼病的病原菌特征,并依据药敏试验结果规定选择抗菌药物治疗,对降低耐药菌株的产生具有重要意义｡本文回顾性分析2020年6月~2024年1月于本院诊治403例细菌感染性眼病患者的临床资料,通过分析病原菌特征､药敏结果及治疗效果,旨在为临床提供指导,结果报告如下｡

一、材料与方法

1临床资料

选取2020年6月~2024年1月于本院诊治403例细菌感染性眼病患者作为研究对象,根据疾病类型不同分为角膜炎组(n=196)､结膜炎组(n=207)｡纳入标准:①符合临床细菌角膜炎和细菌结膜炎的诊断标准;②患眼细菌培养阳性;③年龄>18岁;④认知功能正常｡排除标准:①长期使用抗菌药物;②妊娠或哺乳期女性;③存在重要脏器功能不全｡角膜炎组中,男性101例､女性98例,年龄21~65岁,平均值(35.82±6.69);BMI19~28kg/m2,平均值(24.03±2.96)kg/m2;结膜炎组中,男性104例､女性103例,年龄22~65岁,平均值(36.03±7.08);BMI20~28kg/m2,平均值(23.92±2.79)kg/m2;2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡

2方法

2.1标本采集和病原菌检测严格遵守《全国临床检验操作规程(第3版)》[4]相关操作补充进行,角膜炎患者采用无菌拭子采集病变区域分泌物或溃疡底部边缘分泌物;结膜炎患者采用无菌拭子采集穹窿分泌物,采用VITEK-32全自动微生物分析仪进行菌种鉴定｡

2.2菌株药敏试验采用BioFosun-Ⅱ微生物鉴定药物敏感性分析系统进行药敏试验;质控菌株包括金黄色葡萄球菌(ATCC25923)､肺炎克雷伯菌(ATCC700603)､铜绿假单胞菌(ATCC27853)｡

2.3治疗方法403例细菌感染性眼病患者根据药敏试验结果选择合适抗菌药物治疗,其中由革兰阳性菌感染引起的251例患者均予以左氧氟沙星滴眼液治疗,2滴/次,6次/d,持续治疗7d;由革兰阴性菌感染引起的152例患者均予以环丙沙星滴眼液治疗,2滴/次,6次/d,持续治疗7d｡

3观察指标

3.1疗效判定标准显效:用药2d后结膜充血､角膜浸润或水肿等临床症状消失,未见分泌物,用药7d后细菌培养阴性;有效:用药5d后临床症状减轻,未见分泌物,细菌培养阴性;无效:未达到上述改善标准｡

3.2炎性因子于治疗前和治疗7d后采集受试者静脉血3mL,3000r/min离心10min,取上清液,采用酶联免疫吸附法测定IL-8､sICAM-1､TNF-α水平｡

4统计学方法

采用SPSS22.0软件分析本次数据｡正态分布计量资料(x±s)行独立样本t检验;计数资料(n;%)行χ2/Z检验;以P<0.05为差异有统计学意义｡

二、结果

1病原菌分布

403例细菌感染性眼病患者分离出408株病原菌,革兰阳性菌､革兰阴性菌别占比256株(62.75%)､152株(37.25%);其中196例角膜炎患者分离出201株病原菌,以表皮葡萄球菌､铜绿假单胞菌感染多见;207例结膜炎患者分离出207株病原菌,以表皮葡萄球菌､肺炎克雷伯菌感染多见｡见表1｡

表1403例细菌感染性眼病患者的病原菌分布

2主要革兰阳性菌对常见抗菌药物的耐药性分析

表皮葡萄球菌对万古霉素､利福平､左氧氟沙星较为敏感;金黄色葡萄球菌对万古霉素､夫西地酸､左氧氟沙星较为敏感;棒状杆菌对万古霉素､左氧氟沙星､妥布霉素较为敏感;表皮葡萄球菌､金黄色葡萄球菌和棒状杆菌对青霉素､红霉素､苯唑西林具有较高的耐药性｡见表2｡

表2主要革兰阳性菌对常见抗菌药物的耐药性分析[n(%)]

3主要革兰阴性菌对常见抗菌药物的耐药性分析

药敏结果显示,铜绿假单胞菌对环丙沙星､头孢他啶较为敏感,对四环素､亚胺培南具有较高的耐药性;肺炎克雷伯菌对美罗培南､亚胺培南､环丙沙星较为敏感,对阿米卡星､哌拉西林具有较高耐药性｡见表3｡

表3主要革兰阴性菌对常见抗菌药物的耐药性分析[n(%)]

4治疗效果分析

403例细菌感染性眼病患者根据药敏试验结果选择合适抗菌药物治疗,其中由革兰阳性菌感染引起的251例患者均予以左氧氟沙星滴眼液治疗;由革兰阴性菌感染引起的152例患者均予以环丙沙星滴眼液治疗｡革兰阳性菌组与革兰阴性菌组的总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表4｡革兰阳性菌组与革兰阴性菌组治疗后的IL-8､sICAM-1､TNF-α水平低于治疗前(P<0.05),2组治疗后的IL-8､sICAM-1､TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡见表5｡

表4不同病原菌类型的总有效率比较[n(%)]

表5不同病原菌类型治疗前后的炎性因子比较

三、讨论

细菌感染性眼病是一类由细菌感染所引起的眼部疾病,包括角膜炎､结膜炎､眼睑炎､泪囊炎等多种类型,若不及时进行有效治疗,可能会发展为角膜溃疡､穿孔,并引起视力下降[5-6]｡目前临床对于该病多采用抗菌药物治疗,然而随着广谱抗生素的应用,致病菌菌谱和细胞的耐药性也发生显著改变,这可能是广谱抗生素在杀灭敏感菌的同时,也可能会为一些原本不占优势的耐药菌提供生存空间,进而导致致病菌种类更加多样化､复杂化[7-8];另外,抗生素的不合理使用或滥用,除会促使细菌发生基因突变,产生耐药性外,还会增加治疗难度,引起二重感染[9-10]｡基于该点,明确细菌感染性眼病的病原菌特征显得十分必要,可为临床用药治疗提供指导｡本研究诊治的403例细菌感染性眼病患者共分离出408株病原菌,以表皮葡萄球菌､金黄色葡萄球菌､棒状杆菌等革兰阳性菌感染多见,而在革兰阴性菌感染中以铜绿假单胞菌､肺炎克雷伯菌多见｡本文通过药敏试验,发现表皮葡萄球菌､金黄色葡萄球菌和棒状杆菌对青霉素､红霉素､苯唑西林具有较高的耐药性;铜绿假单胞菌对四环素､亚胺培南耐药性较高,以及肺炎克雷伯菌对阿米卡星､哌拉西林具有较高的耐药性｡究其原因分析,可能与表皮葡萄球菌､金黄色葡萄球菌､棒状杆菌､铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌等病原菌可以产生β-内酰胺酶等灭活酶有关,通过水解β-内酰胺类抗生素的β-内酰胺环,降低抗菌效果,并使这些病原菌在面对这类抗生素治疗时仍能存活,并继续繁殖[11-12]｡另外,以上病原菌可能存在外排泵系统,能识别并将已经进入细胞内的四环素等抗生素迅速排出,降低细胞内抗生素的浓度,以及降低细菌对药物的敏感性[13-15]｡针对上述结果,本文认为在实施抗菌药物治疗前,应先充分了解病原菌特征,并通过药敏试验,选择合适抗菌药物治疗,以此达到最佳治疗效果,并降低耐药性｡

本文结合药敏试验结果和抗菌谱为不同病原菌类型患者选择个体化治疗,即由革兰阳性菌感染所引起的细菌感染性眼病,实施左氧氟沙星滴眼液治疗;由革兰阴性菌感染引起的,则实施环丙沙星滴眼液治疗｡结果显示,2组不同病原菌类型患者经持续治疗7d后,其总有效率均达到90.00%以上｡针对左氧氟沙星作用机制分析,发现该药物主要是通过抑制细菌DNA旋转酶活性,阻止其复制和转录,进而达到抗菌作用[16-17]｡环丙沙星作用机制与左氧氟沙星存在一定相似性,通过抑制细菌DNA回旋酶和DNA拓扑异构酶Ⅳ的活性,来干扰细菌DNA的复制和转录过程[18-19];但从抗菌谱上分析,仍存在差异,环丙沙星在铜绿假单胞菌等革兰阴性菌上的作用可能更为突出,即能表现出更强的抗菌活性[20-22]｡本研究还发现,2组治疗后的IL-8､sICAM-1､TNF-α等炎性因子水平较治疗前明显下降,2组治疗后差异无统计学意义,说明根据病原菌特征选择合适抗菌药物治疗的重要性,以及这两种药物在治疗不同病原菌感染时均能发挥最佳治疗效果｡应重视对病原菌的分析,并通过药敏试验选择合适抗菌药物治疗｡

综上所述,细菌感染性眼病以表皮葡萄球菌､金黄色葡萄球菌､棒状杆菌､铜绿假单胞菌､肺炎克雷伯菌感染多见,并对青霉素､红霉素､苯唑西林､四环素､亚胺培南､阿米卡星､哌拉西林具有较高的耐药性;根据不同病原菌类型分别采用左氧氟沙星滴眼液和环丙沙星滴眼液治疗具有较为理想效果,有利于调节炎症因子表达水平｡

参考文献:

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