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分析脑梗死患者感染的影响因素

2020-06-08 268 上传者：管理员

摘要：目的调查脑梗死患者感染的影响因素。方法回顾性分析2017年1—12月在平顶山市第一人民医院治疗的690例急性脑梗死患者的临床资料,其中感染组104例,非感染组586例,统计两组患者的性别、年龄、住院时间、感染部位、基础疾病及精神状况等临床资料,分析急性脑梗死患者并发感染的影响因素。结果神经内科脑梗死患者合并感染的发生率为15.07%,其中肺部感染最多(50.46%),其次为上呼吸道感染(18.35%)、泌尿系统感染(11.01%)、消化系统感染(11.01%);高龄、意识障碍、慢性肺部疾病、住院时间长是脑梗死患者发生感染的危险因素。结论应积极预防和治疗感染性疾病,加强高龄、意识障碍患者的护理,尽量缩短住院时间,以降低脑梗死患者的感染发生率。

关键词：
影响因素
感染
缺血性脑卒中
脑梗死
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脑梗死又称为缺血性脑卒中,是指各种原因引发的脑部血液供应障碍,使局部的脑组织发生不可逆性的损害,导致脑组织缺血性、缺氧性坏死[1]。随着我国生活水平的提高及老龄化进程的加剧,脑梗死的发生率也逐渐升高[2]。脑梗死通常急性发病,伴有各种意识和肢体障碍,部分患者需长期卧床治疗,病情严重时大多会进行各种侵入性操作,导致患者容易发生感染,而感染则会加重患者病情,影响治疗效果和疾病预后[3]。因此,脑梗死患者感染的防治,需要医院工作人员重点关注。本文对平顶山市第一人民医院神经内科2017年1—12月收治的脑梗死患者的病例资料进行回顾性分析,探讨脑梗死发生感染的影响因素及防治措施。

1、资料与方法

1.1研究对象

抽取平顶山市第一人民医院神经内科2017年1—12月收治的脑梗死患者病例,共690例,根据患者有无合并感染分为两组,其中感染组104例,非感染组586例。

1.2调查方法

采用回顾性调查法,设计调查表格,包括患者性别、年龄、入/出院时间、住院天数、意识状态、感染发生日期、感染部位、基础疾病(高血压、糖尿病、冠心病、贫血)、吸烟饮酒史和侵袭性操作(留置胃管、尿管、气管插管)等内容,通过医院住院电子病历系统和临床药学管理系统调取病例信息,对统计结果进行汇总分析。

1.3诊断标准

符合脑梗死的诊断标准,包括病史、神经系统检查和头颅CT/MRI检查结果[4]。根据患者的临床症状、实验室检查和影像学检查,符合感染的诊断标准[5]。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析,计量资料以均数加减标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1感染部位分布

脑梗死患者发生感染104例、109例次,感染率为15.07%、例次感染率为15.80%,感染最多的为呼吸系统75例次(68.81%),其次为消化系统12例次(11.01%)、泌尿系统12例次(11.01%),其他部位10例次(9.17%)。

2.2感染发生的单因素分析

在脑梗死合并感染的影响因素分析中,高龄(年龄≥65岁)、住院时间长、意识障碍、延髓性麻痹(饮水呛咳、吞咽困难)、侵入操作(留置胃管、尿管、气管插管)、慢性肺部疾病的患者发生感染的比例更高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1脑梗死患者发生感染的单因素分析

2.3感染的多因素logistic分析

将单因素分析中具有差异的6个因素进行二元logistic回归分析,结果显示,高龄、意识障碍、慢性肺部疾病和住院时间长是脑梗死患者发生感染的独立危险因素。见表2。

表2脑梗死患者合并感染的多因素Logistic分析

3、讨论

脑梗死是神经内科最常见的疾病之一,患者一般年龄大,基础疾病多,病情重,卧床时间长及免疫力低等,感染的发生率明显增高,而感染会导致患者病程延长,死亡率增高,且影响疾病预后[6]。因此,脑梗死患者应成为感染防控的重点关注对象。

近年来,有研究显示,感染是导致脑梗死急性发作的重要危险因素之一,虽然感染诱发急性脑梗死的生物学机制尚不明确[7]。但有学者认为,机体在感染状态下会发生多种应激反应,如血小板聚集导致凝血功能异常,脂质代谢异常导致血液黏稠度增加,血管内皮细胞损伤导致内源性溶栓因子活性降低,并释放大量炎症因子,最终增加血栓形成的发生率[8]。本研究的脑梗死合并感染患者中有45例(43.27%)为发病前发生的感染。因此,应积极预防和治疗感染性疾病,降低脑梗死急性发作率。

本研究显示,脑梗死患者的高龄、意识障碍、延髓性麻痹、侵袭性操作、慢性肺部疾病和住院时间长是发生感染的影响因素,其中高龄、意识障碍、慢性肺部疾病和住院时间长是感染发生的独立影响因素。老年患者的生理免疫功能会随着年龄的增长而降低,且在急性脑梗死形成时,机体脑组织中的抗氧化防御系统发生紊乱,氧自由基作用产生过剩,使细胞膜发生脂质过氧化反应,破坏质膜,导致细胞功能障碍,进而引发神经元凋亡,机体微循环状态变差,更易发生感染[9]。急性脑梗死常会导致机体各种功能障碍,其中意识障碍患者对外界刺激的反应能力减弱,呼吸节律紊乱,且咳嗽反射和吞咽反射减弱甚至消失,痰液蓄积、食物反流导致坠积性肺炎或吸入性肺炎发生[10]。反复吸痰操作会将口鼻部的病原菌带进气管,增加肺部感染的概率。由于慢性肺部疾病患者的肺通气功能减弱,细胞增生导致气管狭窄,巨噬细胞的吞噬功能下降,导致肺部产生的分泌物无法排出,长时间堆积后可诱发肺部感染[11]。医院是各种病菌微生物流行的公共场所,随着住院时间的延长,感染发生概率会增加,且患者长期卧床治疗,会使血液循环不畅,体力减弱导致咳嗽无力,易致尿路感染和坠积性肺炎发生[12]。急性脑梗死常会导致机体各种功能障碍,延髓性麻痹患者常有吞咽困难、饮水呛咳症状发生,异物进入气管导致吸入性肺炎;对脑梗死重症患者需进行气管插管、留置胃管、尿管等侵入性操作,破坏微生物生存环境,且长期留置导管会压迫管腔,刺激黏膜,导致黏膜水肿渗出,容易诱发感染发生,如肺部感染、泌尿系感染等[3]。

针对脑梗死患者发生感染的危险因素,应采取积极有效的预防措施,提高患者抗感染能力,积极预防和治疗感染性疾病;要加强患者护理工作,尤其是高龄、意识障碍和慢性肺部疾病病史患者;尽量缩短脑梗死患者的住院时间,以减少感染的发生率,改善预后。

参考文献：

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[3]戴德孟.神经内科医院感染的发生及其相关危险因素分析[J].中国当代医药,2015,22(25):145-147.

[4]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑血管疾病分类2015[J].中华神经科杂志,2017,50(3):168-171.

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[6]戴德孟.神经内科医院感染的发生及其相关危险因素分析[J].中国当代医药,2015,22(25):145-147.

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