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连续性静脉血液滤过对脓毒症患者的影响

2021-01-05 163 上传者：管理员

摘要：目的：探讨连续性静脉血液滤过(CVVH)对脓毒症患者血流动力学、凝血功能及免疫功能的影响。方法：以80例脓毒症患者为对象，患者就接受CVVH治疗。观察组患者凝血功能、免疫功能相关指标水平。结果：治疗后24h、72h患者的呼吸、心率(HR)均呈现降低趋势，低于治疗前，治疗72h后脓毒症患者呼吸、HR低于治疗后24h(P<0.05);治疗前后脓毒症患者的平均动脉压(MAP)未见明显变化(P>0.05)。治疗后24h、治疗后72h脓毒症患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于治疗前(P<0.05)，治疗后72hCD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于治疗后24h(P<0.05);治疗前及治疗后24h、72h脓毒症患者CD8+水平未见差异(P>0.05)。治疗后24h、治疗后72h脓毒症患者活化部分凝血酶原时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fbg)超敏C反应蛋白(hsCRP)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平均低于治疗前，治疗后72h脓毒症患者aPTT、PT、TT、Fbg水平低于治疗后24h(P<0.05)。结论：CVVH可有效清除脓毒症患者体内炎症因子、BUN、Scr等，改善患者血流动力学，恢复患者凝血功能及免疫功能。

关键词：
免疫功能
凝血功能
感染
脓毒症
血流动力学
连续性静脉血液滤过
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脓毒症是一种全身感染性疾病，该病多由烧伤、大手术、创伤后感染引发，，其发病急骤、病情进展快、死亡率高[1]。脓毒症的发生与机体的凝血功能异常及免疫功能紊乱等密切相关[2]。连续性静脉-静脉血液滤过(continuousvenovenoushemofitration,CVVH)是临床常用的透析技术，可有效清除体内多余的水、电解质及炎症因子，纠正机体的水-电解质、酸碱平衡，达到改善机体免疫功能及凝血功能的效果[3]。因此，本文利用CVVH对脓毒症患者进行治疗，分析患者治疗前后凝血、免疫功能指标水平，探究CVVH对脓毒症患者相关指标的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2018年7月～2020年7月我院收治的80例脓毒症患者为对象。纳入标准:符合脓毒症诊断标准;均接受CVVH治疗;入组患者遵循知情同意原则。排除标准:既往接受血液透析治疗者;入组前接受免疫抑制剂治疗者;合并自身免疫系统疾病或恶性肿瘤者;合并造血系统疾病者;近期接受大手术治疗或服用影响凝血功能的药物;合并精神疾病不能配合完成研究者。80例脓毒症患者中年龄23～72(49.83±10.32)岁，男53例，女27例。

1.2方法

患者入组均接受常规基础治疗，如抗生素、体液复苏，静脉滴注营养液、吸氧、纠正酸碱平衡等。利用ADM08连续性血液滤过仪进行CVVH治疗，时间为72～96h。静脉注射乌司他丁20万U，每次滴注1h,3次/d，连续给药5d。对于存在出血倾向者，给予低分子肝素。根据患者病情。调节电解质浓度。置换液输入量>50mL/kg·h，血流量150～300ml/min，透析液流量20～60ml/kg·h。

1.3观察指标

检测患者T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD8+)(流式细胞仪);检测活化部分凝血酶原时间(activatedpartialprothrombintime,aPTT)、凝血酶原时间(prothrombintime,PT)、凝血酶时间(thrombintime,TT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)(全自动血凝分析仪);检测超敏C反应蛋白(HighsensitivityC-reactiveprotein,hs-CRP)(酶联免疫法);检测血尿素氮(bloodureanitrogen,BUN)、血肌酐(serumcreatinine,Scr)(全自动生化分析仪);监测患者呼吸、心率(heartrate,HR)、平均动脉压(meanarterypressure,MAP)。

1.4统计学处理

数据分析采用SPSS21.0。计数资料用n(%)表示，采用χ2检验。计量资料用(±s)表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1CVVH对脓毒症患者呼吸、血流动力学指标影响(表1)

治疗后24h、72h患者的呼吸、HR均呈现降低趋势，低于治疗前，治疗72h后脓毒症患者呼吸、HR低于治疗后24h(P<0.05);治疗前后脓毒症患者的MAP未见明显变化(P>0.05)。

2.2CVVH对脓毒症患者免疫功能的影响(表2)

治疗后24h、治疗后72h脓毒症患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于治疗前(P<0.05)，治疗后72hCD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于治疗后24h(P<0.05);治疗前及治疗后24h、72h脓毒症患者CD8+水平未见差异(P>0.05)。

2.3CVVH对脓毒症患者凝血指标水平影响(表3)

治疗后24h、治疗后72h脓毒症患者aPTT、PT、TT、Fbg水平均低于治疗前，治疗后72h脓毒症患者aPTT、PT、TT、Fbg水平低于治疗后24h(P<0.05)。

2.4CVVH对脓毒症患者CRP、BUN及Scr的影响(表4)

治疗后24h、治疗后72h脓毒症患者CRP、BUN、Scr水平均低于治疗前，治疗后72h脓毒症患者CRP、BUN、Scr水平低于治疗后24h(P<0.05)。

表1CVVH对脓毒症患者呼吸、血流动力学指标影响

表2CVVH对脓毒症患者免疫功能的影响

表3CVVH对脓毒症患者凝血指标水平影响

表4CVVH对脓毒症患者CRP、BUN及Scr的影响

3、讨论

脓毒症的病理基础是免疫及凝血系统的功能紊乱[4]。机体在受到外界损伤或刺激时，大量细菌入侵，诱使机体释放大量的炎症因子，引发全身性炎症反应，进而激活凝血系统，造成凝血功能的异常，加重炎症反应。CVVH是一种通过血泵促进血液循环，以吸附、对流等方式清除患者体内的炎症介质、电解质，帮助机体重建内环境，缓解患者的病情[5]。

机体出现严重感染时，细菌内毒素可刺激免疫系统全面激活，并对酪氨酸激酶系统产生刺激，促进炎症因子的释放，导致血管内皮细胞受损，形成局部血栓及水肿，对患者的心血管正常功能造成干扰，严重时可引起休克。本文结果显示，CVVH治疗后患者的呼吸、心率等明显改善，原因系为CVVH清除机体的炎性因子，降低了炎症因子对血管内皮的损伤;同时CVVH清除体内多余的水分，纠正了患者的水电解质平衡，改善患者的血流动力学。脓毒症同时刺激T淋巴细胞活化，通过一系列途径引发细胞凋亡级联反应，损伤患者的免疫功能。本文结果显示，CVVH治疗后，可有效清除机体内炎症因子，改善免疫功能，同时减轻其血管内皮细胞的损伤，维持凝血-纤溶系统的平衡;此外;CVVH治疗期间，可激活血小板，促进凝血酶的生成，改善患者的凝血功能[6]。

参考文献：

[1]郭亚红,马小红,李清,等.连续性血液滤过对严重脓毒症患者炎症因子､血流动力学及免疫功能的影响[J].海南医学,2018,29(23):10-12.

[2]郭亚红,马小红,李清,等.连续性血液滤过对严重脓毒症患者炎症因子､血流动力学及免疫功能的影响[J].海南医学,2018,029(023):3260-3262.

[3]包玉华,沈浩亮,王霆,等.连续性血液滤过对脓毒症合并多器官功能障碍综合征血流动力学和炎症介质清除效能的临床研究[J].南京医科大学学报(自然科学版),2015,035(001):99-101.

[4]谷裕.连续性血液滤过对脓毒症导致急性肾损伤患者生存质量及血流动力学的影响[J].中国卫生工程学,2019,18(05):761-763.

[5]张丽琴,唐正文,章向成,等.不同血液滤过方法对脓毒症急性肾损伤患者血流动力学及预后的影响[J].中国老年学,2017,037(024):6182-6184.

[6]郭亚红,马小红,李清,李红兵,罗兵.连续性血液滤过对严重脓毒症患者炎症因子､血流动力学及免疫功能的影响[J].海南医学,2018,29(23):3260-3262.

连续性静脉血液滤过对脓毒症患者血流动力学､凝血功能及免疫功能的影响[J].血栓与止血学,2021(01):37-38+41.