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12681例就诊人群粪便寄生虫（卵）检出情况及感染特点

2023-08-23 213 上传者：管理员

摘要：目的对患者粪便寄生虫(卵)检出情况及感染特点进行分析，为了解本地寄生虫感染状况提供依据。方法回顾性收集2021年在柳州市柳铁中心医院就诊的12 681例患者粪便寄生虫(卵)检查结果，对寄生虫(卵)检出情况和感染人群特点进行分析。结果共检出感染者501例，感染率为3.95%(501/12 681)。感染率较高的年龄组为>36～41岁组(6.62%,26/393)和>51～56岁组(6.67%,76/1 140)。检出率最高的寄生虫种为华支睾吸虫(卵)(36.67‰，465/12 681)。不同性别人群寄生虫检出种类有差异，男性华支睾吸虫检出率高于女性(53.00‰vs.17.83‰，χ2=110.47, P<0.01)，但女性钩虫检出率高于男性(3.91‰vs. 1.03‰，χ2=11.05,P<0.01)。增加检查次数可降低漏检率，连续送检4次标本可使寄生虫漏检率降低到1.00%。结论该院就诊人群寄生虫感染率较高，并且存在性别差异。寄生虫病防治仍应加强卫生宣教，并通过多种方法提高检出率。

关键词：
临床医学
寄生虫
感染
检出率
粪便
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寄生虫病是我国当前面临的重要公共卫生问题之一，广西是我国消化道寄生虫流行区[1,2]。消化道寄生虫可通过夺取营养、机械损伤和免疫病理作用损害机体，导致机体出现贫血、肠穿孔和肉芽肿等，也可经血流逆行侵犯中枢神经系统引发严重后遗症[3]。粪便检出寄生虫（卵）是确诊消化道寄生虫病的主要手段。本文对柳州市某医院就诊人群的寄生虫感染情况进行分析。

1、资料与方法

1.1标本来源

收集2021年在柳州市柳铁中心医院行粪便寄生虫检查的12 681例就诊者，其中住院患者11 181例（88.17%），门诊患者730例（5.76%），体检人群770名（6.07%）。男性6 792例（53.56%），女性5 889例（46.44%）。年龄1 d～101岁。单次送检患者9 975例（78.66%），送检次数≥2次患者2 706例（21.34%），共获得18 013份粪便标本。

1.2检测方法

人工镜检法参照《全国临床检验操作规程》要求执行[4]：挑取病变部位的粪便加样至加有等渗盐水的洁净玻片上涂片检查，涂片的厚度以能透过印刷物字迹为宜，低倍镜观察10个视野以上，高倍镜观察20个视野以上。本科室自2021年5月开始引入某全自动粪便分析仪，对粪便寄生虫检查项目实行自动分析。原理是集卵法，可对1平勺（约2 g）标本量重悬过滤食物残渣并收集虫卵等病理成分进行涂片，扫描108个高倍镜视野后选择性抓取疑似病理成分的目标拍摄图像，提供人工审核和辅助识别。仪器法按照操作说明书，挑取病变部位的粪便1平勺至样本管中上机检测，人工检查分析仪拍摄的高倍镜和低倍镜视野下对寄生虫结果进行确认。对仪器法结果有疑问的标本，则进行镜检法再次确认。

1.3计算方法

计算检出率和感染率时，经病历号筛选，剔除重复患者，单个患者1年内检出多次阳性则按照1次计算。多次送检时取其最先检出阳性时的送检次序为送检次数。

1.4统计学分析

利用Excel 2019建立数据库，用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计数资料用率表示，采用χ2检验，多组率两两比较时进行Bonferroni校正。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1就诊人群寄生虫检出率情况分析

12 681例就诊者共检出寄生虫501例，阳性病例均为单种寄生虫感染，感染率为3.95%。不同就诊类别人群的阳性检出率差异无统计学意义（χ2=5.81,P>0.05）。男性寄生虫感染率高于女性（χ2=88.06,P<0.01）。在年龄分布上，寄生虫检出率较高的年龄段为>36～41岁和>51～56岁年龄层。21岁以下年龄人群检出率最低。73.05%(366/501）阳性病例首次粪便送检便可检出阳性，检出率为3.67%(366/9 975);99.0%阳性病例送检次数≤4次，连续送检4次标本可使寄生虫漏检率降低到1.00%。检出阳性的最高送检次数为9次，仅1例患者，占阳性总数的0.2%(1/501），见表1。

2.2不同人群寄生虫类别检出情况分析

共检出5种寄生虫虫种，检出率最高的虫种为华支睾吸虫36.67‰（465/12 681），占阳性例数的92.81%(465/501），其在健康体检人群中的检出率高于住院人群，差异有统计学意义（χ2=7.46,P<0.05）。仅单次送检可使27.31%(127/465）华支睾吸虫感染者和26.67%(8/30）钩虫感染者漏检。粪类圆线虫、人芽囊原虫和鞭虫感染者均为首次送检粪便便能检出虫卵。从送检科室分析，28.94%(145/501）寄生虫感染者来自消化内科、感染科和泌尿外科。其中感染科患者的华支睾吸虫检出率远高于其余各科室，差异有统计学意义（χ2=112.05,P<0.05）。不同性别人群寄生虫检出种类有差异。男性华支睾吸虫检出率高于女性，差异有统计学意义（χ2=110.47,P<0.01），但女性钩虫检出率高于男性，差异有统计学意义（χ2=11.05,P<0.05），见表2。

3、讨论

感染消化道寄生虫的患者多因腹痛、腹泻和便血等消化道症状主动就诊发现。粪便检出寄生虫是消化道寄生虫病诊断的金标准。本院是柳州市感染病、结核病及艾滋病的定点救治医院，每年收治较多传染病患者。华支睾吸虫是本研究的主要检出虫种，与先前的研究一致[5]。这与当地地理因素和居民饮食习惯有关。柳州市地处三省交界，具有丰富的江河鱼塘系统，是华支睾吸虫等食源性寄生虫传播和流行的疫源地[6,7]。同时柳州市也是多民族共居的工业城市，具有较高人口流动率，饮食文化和生活习惯的相互影响使得寄生虫的流行范围日益扩大，加大了华支睾吸虫防治难度[8]。

健康体检人群的粪便送检例数较少（仅770名），但该人群华支睾吸虫检出率高于门诊和住院患者，可能是留样人群意识到其可能有寄生虫感染暴露史（如食鱼生史）而有意识较积极留取样本进行检验。而感染科就诊人群具有最高寄生虫检出率，是由于过往感染人群主要在感染科进行随诊复诊。此外，本研究首次发现不同性别人群感染率存在寄生虫种类差异，其中男性华支睾吸虫感染率高于女性，而女性钩虫感染率高于男性。可能和当前的男女社会分工模式有关。华支睾吸虫经食物感染，钩虫经皮肤感染。饮食上，男性较多参与鱼生饮酒宴会；劳动分工上，男性更多外出务工，而女性则留家务农，因此更容易在田间劳作时感染钩虫[9]。年龄分组上，各年龄组对寄生虫均敏感，其中>36～61岁群体寄生虫感染率>5%，提示壮年和中老年人为今后卫生宣教重点人群。本研究也首次开展送检次数对检出率的影响分析，发现增加送检次数可提高寄生虫检出率。对可疑患者仅单次粪便送检可导致26.95%的漏检率，而连续送检4次粪便标本可使寄生虫漏检率降低到1.00%。因此，为减少漏诊，应对可疑人群进行多次粪便送检复检。

消化道寄生虫的防治和控制工作，需采用多种方法多方面降低感染率并减少漏诊率，如加强卫生宣教、重点人群增加送检次数、改用不同检查方法（如集卵法等）和采用仪器检查等。有研究表明仪器法与人工法有较好的一致性[10,11]，并且有研究表明其检出率优于人工法[12,13]。但在实际工作中，人工集卵法等改良方法费时，而仪器法昂贵，在一些医院较难实现。在现实工作过程中检验人员应主动提高自身对寄生虫的辨别能力，可最小化漏诊误诊，以期用准确的报告服务临床和患者。

参考文献:

[1]陈颖丹,周长海,朱慧慧,等.2015年全国人体重点寄生虫病现状调查分析[J]中国寄生虫学与寄生虫病杂志, 2020 ,38(1):5-12.

[2]陈家旭,蔡玉春,艾琳,等.我国重要人体寄生虫病防控现状与挑战[J].检验医学, 2021,36(10):993-1000.

[3]陈希文,张笑春,陈连凤,等.10例儿童脑寄生虫病临床特征及MRI表现[J].中国医学影像技术, 2022 ,38(11):1616-1620.

[4]尚红,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M]第4版.北京:人民卫生出版社, 2015.

[5]罗长柳.32 185例就诊患者粪便寄生虫检查结果及寄生虫感染的特点分析[J]医药前沿,2020, 10(9):240-241.

文章来源:沈月,甘芳容,孙一帆等.12681例就诊人群粪便寄生虫(卵)检出情况及感染特点[J].热带医学杂志,2023,23(08):1121-1123+1171.

基金资助:广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费计划课题(Z20200273);