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清热化湿和胃法对幽门螺杆菌感染萎缩性胃炎患者的影响分析

2024-02-19 11 上传者：管理员

摘要：目的：探讨幽门螺杆菌(Hp)感染萎缩性胃炎患者应用清热化湿和胃法对胃黏膜修复、血清炎症因子的影响。方法：选取我科2021年1—12月诊治的82例幽门螺杆菌感染萎缩性胃炎脾胃湿热证患者作为观察对象，采用随机对照表法将82例患者分为2组，各41例。对照组给予标准四联杀菌疗法，观察组在对照组的基础上联合清热化湿和胃法，对比两组患者中医证候积分、血清炎症因子水平[治疗前后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平]、胃黏膜修复水平[治疗前后血清胃泌素-17(G-17)、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ(PGⅠ、PGⅡ)]、不良反应。结果：治疗后，观察组患者中医证候积分、IL-6、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05);观察组患者G-17、PGⅠ、PGⅡ水平均高于对照组(P<0.05);两组患者不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：以清热化湿和胃法对幽门螺杆菌感染萎缩性胃炎患者进行辅助治疗，可提升患者胃黏膜修复功能，降低炎症因子水平，改善临床症状，且不良反应少。

关键词：
幽门螺杆菌
病理特征
胃黏膜
萎缩性胃炎
血清炎症因子水平
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萎缩性胃炎是临床常见的胃病之一，以胃黏膜变薄或腺体萎缩为主要病理特征，是早期胃癌发病的常见致病因素[1]。现代医学认为，幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)感染、长期反流等胃内攻击因子以及胃黏膜营养因子缺乏、年龄因素等胃内防御因子的失衡与该病的发生关系密切，其中Hp感染是临床较多见的致病因素[2]。四联杀菌法由1种质子泵抑制剂、2种抗生素及1种铋剂组成，可在修复胃黏膜的同时杀灭Hp, 已在临床取得一定效果，但在实践中发现，随着抗生素的滥用，常规四联杀菌法的治疗效果呈减弱趋势，因此，需采用辅助治疗措施提高治疗效果[3]。中医学认为，萎缩性胃炎的发生与本虚、邪实、情志、饮食等因素相关，其病机在于情志失畅、邪气犯胃导致的中焦脾胃升降失调，进而出现中焦湿热、脾胃失调等症，治疗应清热、化湿、和胃。清热化湿和胃法采用白术、党参、陈皮等具有健脾化湿和胃功效的药物组成，可健脾理气、化湿和胃。基于此，本研究旨在观察联合清热化湿和胃法对Hp感染萎缩性胃炎患者的效果，结果如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将我科2021年1—12月诊治的82例幽门螺杆菌感染萎缩性胃炎脾胃湿热证患者分为2组。对照组41例，其中男26例，女15例；年龄31～69岁，平均年龄(53.44±8.31)岁；病程2～9年，平均病程(5.67±1.25)年。观察组41例，其中男21例，女20例；年龄33～68岁，平均年龄(54.02±8.22)岁；病程3～11年，平均病程(5.82±1.21)年。两组患者基本资料无显著差异(P>0.05),有可比性。

1.2 选择标准

纳入标准：(1)符合萎缩性胃炎诊断标准[4],经病理检查：固有腺体萎缩或肠化；患者伴有腹部饱胀、疼痛、不适等症状，部分患者伴有胆汁反流或胃食管反流等症状；中医符合脾胃湿热证[5]诊断标准：主症胃脘痞胀或疼痛，舌质红，苔黄厚或腻；次症恶心呕吐、口苦口臭、胃脘灼热、大便黏滞或稀溏，脉滑数；(2)Hp阳性感染患者；(3)患者签署知情同意书。排除标准：(1)近期服用抗生素类药物的患者；(2)胃肠道恶性肿瘤患者；(3)存在严重肝肾功能障碍的患者等。

1.3 方法

对照组采用标准四联杀菌疗法：胶体果胶铋颗粒(山西新宝源制药，国药准字H20052560,规格0.15g)0.3g/次，4次/d; 克拉霉素片(山东新华制药，国药准字H19990225,规格0.25g)0.5g/次，2次/d; 阿莫西林胶囊(湖南科伦制药，国药准字：H43022211,规格0.25g)1g/次，2次/d; 奥美拉唑肠溶胶囊(山东罗欣药业，国药准字H20033444,规格20mg)20mg/次，2次/d; 持续治疗30d。观察组在对照组的基础上联合清热化湿和胃法，方剂组成为：生白术18g、黄连12g、生大黄9g、黄芩12g、柴胡9g、生薏苡仁9g、草豆蔻9g、石斛9g、三棱9g、厚朴12g、莪术12g, 将药物加水煎煮至300ml药液，共煎煮2次，然后将2次药液混合后分为2份，早晚各服1份，持续治疗30d。

1.4 观察指标

(1)中医证候积分：主症包括：①胃脘痞胀或疼痛；②舌质红，苔黄腻或黄厚。次症包括：①胃脘灼热；②口苦口臭；③恶心呕吐；④大便黏滞；⑤脉滑数或濡数。将患者所有症状分为无、轻、中、重4个等级，主证对照等级按0、2、4、6评分，次证按0、1、2、3评分，总评分范围0～33分，总评分=主证评分+次证评分。(2)血清炎症因子水平：在治疗前后，分别采集2组患者外周静脉血5ml(空腹),采用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平。(3)胃黏膜修复水平：治疗前后抽取2组患者静脉血5ml, 采用酶联免疫吸附试验检测患者血清中胃泌素-17(G-17)、胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)和胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)水平。(4)不良反应：治疗后，观察2组患者发生不良反应情况。

1.5 统计学方法

使用SPSS26.0软件进行数据分析，用表示计量资料，行t检验。用n(%)表示计数资料，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 血清炎症因子水平

治疗后，对照组患者TNF-α、IL-6水平均高于观察组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组血清炎症因子水平对比

2.2 胃黏膜修复水平

治疗后，对照组患者PGⅡ、G-17、PG Ⅰ水平均低于观察组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组胃黏膜修复水平对比

2.3 中医证候积分

治疗后，对照组患者中医证候积分高于观察组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.4 不良反应

治疗后，2组患者均未发生严重不良反应。

3、讨论

萎缩性胃炎患者以腹部饱胀感、疼痛等为临床表现，并且常伴有肠上皮化生、异型增生或上皮内癌变，是一种胃癌前期病变，患者临床表现有较大差异，部分患者症状轻微，甚至无特异性表现，Hp感染是引起萎缩性胃炎的重要致病因素，也是导致患者病情迁延难愈的重要原因，与萎缩性胃炎常伴随发生[6]。Hp可定植于黏膜上皮并对黏膜产生刺激，增加胃酸的分泌量，损害胃肠道黏膜，因此，根除Hp是治疗Hp感染萎缩性胃炎的主要治疗原则[7]。四联杀菌法可通过抗生素对Hp进行清除，联合铋剂药物保护胃黏膜，以及质子泵抑制剂减少胃肠黏膜的损伤，已在临床取得一定效果，但随着抗生素药物的长时间服用，部分患者可能会出现耐药性高等问题[8]。中医学并无萎缩性胃炎的病名，根据该病临床症状、体征等特点可将其归入“胃痞”“痞满”“嘈杂”等病的范畴，痞满一证，《内经》称痞、满、否塞、否膈，均指胸膈满闷，心下痞塞之状。认为其发病因素多与素体脾胃虚弱、情志失畅、邪气犯胃等相关。其病机在于中焦脾胃失其升降之序，导致脾胃清浊升降失调而出现脾胃湿热，治疗应以清热滋阴、化湿和胃为主要原则[9]。

表3 2组中医证候积分评分对比

TNF-α、IL-6为炎性介质，是萎缩性胃炎重要的炎性反应，也是导致胃黏膜萎缩的间接因素。PGⅠ和PGⅡ是胃黏膜分泌的活性物质，G-17是十二指肠和胃窦分泌的胃肠激素，萎缩性胃炎患者由于胃腺部功能及黏膜萎缩，故临床指标水平较低[10]。本文结果显示，治疗后，观察组患者血清炎症因子水平低于对照组，胃黏膜修复水平高于对照组，提示清热化湿和胃法可有效降低患者血清炎症因子水平，改善胃黏膜修复功能。四联杀菌法中阿莫西林属青霉素抗生素，在酸性环境中对Hp有较好的抗菌活性，可抑制细菌细胞壁的合成，发挥抗菌作用。克拉霉素对蛋白质及细胞核蛋白50S亚基的结合具有抑制作用，从而产生杀菌作用。雷贝拉唑属可抑制胃酸的分泌，减轻胃酸对胃黏膜的损害，枸橼酸铋钾可与胃蛋白酶结合，降低胃蛋白酶活性，改变胃黏液成分，提高碳酸氢盐和黏液的分泌量，提升胃黏膜屏障功能，并在胃肠黏膜表面形成的保护层，避免受损的肠道黏膜受到胃酸的损害。清热化湿和胃法中君药生白术可健脾燥湿、利水消痰，臣药黄连可以苦燥湿、除脾胃实热，柴胡疏肝解郁、疏散退热，佐药黄芩清热燥湿，可苦泻中焦实火，除脾胃湿热，大黄清热泻火、利湿退黄，是治疗血分之湿热的要药，厚朴燥湿消痰、下气除满，薏苡仁健脾利湿，草豆蔻行气燥湿、温中止呕，可防黄连、黄芩苦寒之性。三棱、莪术相须为用，可破血行气、消积止痛，使药石斛平胃气、益精、强阴，可除虚热、涩元气，以上药物合用，可共奏清热、化湿、和胃之功效。现代药理研究表明，黄芩所含黄芩素和黄芩苷具有抗炎、抗病毒作用[11]。黄连所含黄连素具有抗炎作用，同时可抑制Hp繁殖、保护胃黏膜的功能，联合四联杀菌法，可进一步提升抗炎、抗Hp作用，有利于胃黏膜功能的恢复。

本文结果显示，治疗后，观察组患者中医证候积分低于对照组，2组患者发生不良反应无显著差异，提示联合清热化湿和胃法可有效改善患者临床症状，且具有较高的安全性。清热化湿和胃法方中虽有黄连、黄芩等苦寒之药，但其中草豆蔻性温，归脾、胃经，可防黄连、黄芩苦寒之性，避免患者出现腹泻等不良反应，同时具有促进胃肠运动、镇吐等功效。与当前研究比较，本研究创新之处在于对Hp感染萎缩性胃炎脾胃湿热证型的患者，在四联杀菌法的基础上联合清热化湿和胃法，从炎症因子水平、胃黏膜修复等方面证实了本研究的有效性，弥补了四联杀菌法长时间用药后发生耐药性的不足。但由于时间有限，本研究仅观察了脾胃湿热证型的患者，研究结果具有一定局限性，后续应完善证型，为临床提供更详细的研究。

综上所述，针对Hp感染萎缩性胃炎患者，应用四联杀菌法联合清热化湿和胃法治疗，能够有效降低患者血清炎症因子水平，提升胃黏膜修复功能，改善临床症状，且安全性高。

参考文献:

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