摘要:目的 探究冠心病患者新发心房颤动的危险因素以指导临床诊疗工作。方法 回顾性选择2017年1月-2021年12月因冠心病于我院住院的患者409例。根据有无新发房颤分为对照组(无新发房颤,n=236例)和实验组(新发房颤,n=173例)。收集基本资料、各项检查检验指标及药物治疗方案。比较组间差异后,调整相关混杂因素,冠心病患者并发房颤的危险因素应用多因素Lo gistic回归分析。结果 实验组患者年龄更大,女性比例更高,BMI更高,更易合并高血压、心衰,使用ACEI/ARB类药物几率更大,血红蛋白、TG水平更低,NT-proBNP、LDL-C、IL-6、hs-CRP、hs-TnT水平更高(P<0.05)。调整混杂因素后,多因素Logistic回归分析显示,实验组患者年龄较大、BMI较高、NT-proBNP较高(HR=1.06,95%CI:1.03-1.09,P<0.001;HR=1.06,95%CI:1.04-1.09,P<0.001;HR=1.14,95%CI:1.10-1.29,P<0.001)。结论 年龄、BMI、NT-proBNP是冠心病患者新发心房颤动的独立预测因素。
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病,coronary heart disease,CHD)是我国心脏源性死亡的主要原因之一。在过去的几十年中,由于经济水平的提高、生活习惯和饮食结构的变化,冠心病患病率持续升高。冠心病是由于冠状动脉中粥样斑块形成,管腔狭窄或闭塞,心肌细胞氧供需失衡,引起心肌细胞缺血坏死,以胸痛、胸闷等为临床表现的疾病。相关研究表明,冠心病患者更易并发心房颤动[1],尤其是发生急性心肌梗死后房颤的发生率可能超过50%[2]。心房颤动(房颤,atrialfibrillation,AF)发病率较高。据可靠统计,55岁以上的患者房颤发生风险高达37.1%[3]。房颤时患者心脏电节律紊乱,泵功能不同程度受损,血液循环受到影响,易于发生血栓,故常合并卒中,死亡风险较高,极大地恶化了患者预后。据报道,房颤患者发生冠状动脉硬化几率增加[4]。此外,在伴随有卒中等相关血管疾病时,两种疾病的抗血栓治疗方案也完全不同[5,6],这也为临床工作带来了极大的挑战。共同危险因素如高血压、肥胖、糖尿病、血脂异常等可能在冠心病和房颤的发生发展中有着重要作用。冠心病可通过影响结构重构和电重构促进房颤的形成;房颤可通过诱发心肌氧供失衡、促进斑块形成等影响冠心病的发展,二者相互影响,形成恶性循环。另外,Zusman[7]等人的研究发现,无论冠心病和房颤的类型如何,同时患有两种疾病的患者并发症和死亡率发生风险更高,预后更差。值得注意的是,尽管已有研究表明冠心病合并房颤患者预后较差,但目前对冠心病患者新发房颤(new-onset atrial fibrillation,NOAF)的危险因素尚没有精确掌握。本研究旨在寻找预测冠心病患者新发房颤的危险因素,及时识别高风险患者,以便给予针对性临床治疗,改善患者预后。
1、资料与方法
1.1 研究对象
回顾性选择2017年1月-2021年12月因冠心病于我院住院的患者共409例,其中男性197例,女性212例。根据有无新发房颤分为对照组(无新发房颤,n=236例)和实验组(新发房颤,n=173例)。
纳入标准:符合2019年ESC制定的冠心病诊断标准,并按照指南推荐的标准方案进行药物治疗;主要排除标准为:既往存在房颤、心脏瓣膜病;甲状腺功能亢进;终末期疾病如肿瘤等;存在严重肝、肾功能障碍或感染性疾病;相关临床资料丢失或病历文书不全。
1.2 方法
通过医院现运行系统获取并记录纳入人群的基本资料、相关检查检验结果及药物治疗方案。NOAF定义为既往无房颤病史,入院后于任何形式的心电图上记录到脉率小于心律,心律绝对不齐,规律的心房电活动消失,代之以大小、形态、间距均不均一的颤动波,且发作时间>30s。
1.3 统计学方法
采用SPSS 25.0统计软件进行分析,符合正态分布的计量资料以()表示,组间差异的比较采用独立样本t检验或秩和检验。计数资料以百分率表示,组间差异的比较采用卡方检验或Fisher精确检验。在调整对终点事件有影响的混杂因素后,进行多因素Logistic回归分析,筛选影响CHD患者发生AF的独立危险因素,并计算危险比(HR)和95%置信区间(CI),检验水准设定为α=0.05,P<0.05则认为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1 2组基线临床资料比较
2组糖尿病比例、是否有心肌梗死病史、是否PCI或GABG术后、吸烟情况、是否使用他汀类、β受体阻滞剂类药物、阿司匹林及白细胞计数水平相比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者年龄更大,男性比例较小,BMI更高,更易合并高血压、心衰,使用ACEI/ARB类药物几率更大,血红蛋白(hemoglobin,Hb)、甘油三酯(triglyceride,TG)水平更低,NT-proBNP、LDL-C、IL-6、hs-CRP、hs-TnT水平更高(P<0.05,表1)。
2.2 多因素Logistic回归分析
在调整高血压、心衰、Hb、TG、CRP、hs-TnT、IL-6等相关混杂因素后,多因素Logistic回归分析显示,实验组患者年龄较大、BMI较高、NT-proBNP较高(HR=1.06,95%CI:1.03-1.09,P<0.001;HR=1.06,95%CI:1.04-1.09,P<0.001;HR=1.14,95%CI:1.10-1.29,P<0.001)。
表1 2组基线临床资料比较
3、讨论
近年来随着人们生活习惯、饮食结构的不断变化,冠心病发病率呈现逐年增长的趋势。同时,因冠心病及房颤有着高血压、糖尿病、血脂异常等共同的危险因素,在冠心病患者中,心房颤动发生率显著增高,且冠心病患者新发房颤与死亡率增加密切相关[8,9,10]。Meyer[11]等人在对1028名冠心病患者进行13年的随访后发现,在并发房颤的患者中,致命性或非致命性心血管事件的发生率显著增高。在ARTEMIS实验中[12],经过对1946名冠心病患者平均5.7年的随访发现,与纤维化有关的指标可溶性生长刺激表达因子2(sST2)和炎症标志物高敏C反应蛋白(hs-CRP)可预测房颤的发生,但这项研究纳入人群中并没有排除既往有房颤病史的患者,故其研究结果还有待于进一步证实。在纳入7665名冠心病患者的ACTION实验中[13]发现,年龄、NT-pro BNP影响冠心病患者心房颤动的发生率,但该研究并未对这一现象进行深入研究。由此可见,关于冠心病患者新发房颤危险因素的相关研究还很有限,因此本研究旨在探究冠心病患者新发心房颤动的危险因素以早期发现相关高危人群,及早采取相关治疗措施以改善预后。
表2 多因素Logistic回归分析
本研究中实验组患者BMI较高(29.5±4.6 vs.28.1±4.2,P<0.001),与先前研究一致。BMI即体质指数,是脂肪堆积的指标。先前的研究发现,BMI升高是术后新发房颤的独立预测因素[14]。Feng[15]等人在对47870名患者进行研究时发现,无论代谢状态如何,肥胖都与房颤发生风险呈正相关。此外,有研究表明,BMI增高与左心房内径扩大有关[16],左心房内径扩大与电重构及结构重构相关[17]。而结构重构与炎症密不可分,炎症可诱发并加剧房颤[18,19]。随着炎症反应的加剧和重构的进展,心肌细胞可进一步发生纤维化及凋亡,导致房颤持续状态的发生。本研究结果提示,实验组患者平均年龄较大(68.0±7.6vs.63.5±6.7,P<0.001)。据报道,随着年龄增长,房颤的发病率显著增加,且既往研究认为在老年患者中房颤的发生与心肌纤维化和左房内径增加有关[20]。在本研究中我们认为房颤的发生与BMI增加也有一定的关系。本研究结果表明,实验组患者血清NT-proBNP水平普遍较高(312 vs.157,P<0.001)。与先前研究一致。在ARIC试验中对9556名基线时无房颤和心衰患者进行研究时发现,NT-proBNP可预测房颤的发生[21]。MESA实验表明[22],无论种族如何,NT-proBNP都是房颤的预测因素。NT-proBNP是心室壁张力及心肌重构的指标。目前NT-proBNP与房颤的相关病理生理机制还未被完全阐明。但根据现有研究的结果,无论是否有心力衰竭症状,NT-proBNP均升高[23],在肺动脉高压患者中NT-proBNP也升高[24,25]。因此NT-proBNP可作为心肌重构的标志物。但既往被认为是房颤预测因子的CRP、IL-6等在本实验中并未发现显著差异。首先,这可能由于纳入人群不同。本研究纳入人群为应用指南推荐的正规药物治疗的冠心病患者。尽管相关研究表明,hs-CRP、IL-6等与冠状动脉粥样硬化的发生发展密切相关,是其独立危险因素[26]。但我们认为规律正规的药物治疗可缓解炎症反应,延缓或控制动脉粥样硬化过程。其次,可能与本研究纳入人群数量较少有关。
综上所述,年龄、BMI、NT-proBNP是冠心病患者新发心房颤动的独立预测因素。
基金资助:河南医学科技攻关计划联合共建项目(LHGJ20201217);
文章来源:沈蕾,陈愿,刘乾坤等.冠心病患者新发房颤的相关危险指标分析[J].罕少疾病杂志,2024,31(03):56-57+72.
分享:
冠状动脉硬化性心脏病(简称冠心病)指冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。根据全球疾病负担国际合作研究2017年的报道,冠心病是全球第一位的死亡原因,为患者的生命构成极大的威胁[1]。目前,西医院多采用指南推荐的常规处理联合冠心病二级预防措施来干预冠心病,此外中医药以其疗效显著、成本低廉、不良反应低的优势长期应用于临床治疗冠心病。
2024-04-27冠心病是一种因冠脉粥样硬化造成血管腔狭窄、阻塞导致心肌血氧缺失的临床高发性心脏病,典型表现有胸痛、心绞痛等,致残、致死率高,对人类的生命健康威胁极大[1,2,3]。该病中老年群体好发,随着我国人口老龄化程度的不断加深,其发生率也逐年升高,对现代医疗造成了一定的负担,成为了重大的公共卫生难题[4]。
2024-04-23据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据显示:冠心病(coronary heart disease,CHD)为常见的心血管疾病之一,近10年来我国城乡冠心病死亡率呈持续增长趋势,位列我国居民死亡原因的前列,已成为严重影响国人健康的现代社会重大疾病[1]。抗血小板药物是冠心病治疗的基础药物,代表性药物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。
2024-04-18冠心病有较高的发病率,已成为最常见的心血管疾病,同时也是心源性死亡的重要原因。现代研究表明,冠心病的疾病进展是多种因素共同作用所致,而糖耐量受损或糖尿病是导致冠心病加速进展的重要因素。糖耐量受损是糖尿病前期表现,此阶段介于正常血糖与糖尿病之间,在餐后血糖水平会高于正常人群。
2024-04-10冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病(coronary artery disease,CAD),是指由于冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄、痉挛或阻塞,而导致心肌缺血、缺氧或坏死,进而引发的心血管疾病[1]。CAD的发病率和病死率均较高,2020年调查显示,我国心血管疾病患者人数约3.3亿,其中CAD患者人数超过1 139万且病死率约40%[2],CAD已成为威胁人类健康的主要疾病之一。
2024-04-02动脉粥样硬化主要累及大、中动脉,是一种慢性血管炎性疾病[1]。目前研究认为,动脉粥样硬化的主要病理机制为血管内皮功能异常导致血管壁粥样硬化斑块沉积,引发血管狭窄和闭塞[2]。微小RNA(miRNA,miR)能够诱发血管平滑肌细胞向增殖状态转化,同时促进血管平滑肌细胞向内膜迁移,参与动脉粥样硬化斑块的形成和发展[3]。近年来动物实验中发现的可能与动脉粥样硬化有关的3种miRNA包括miR-126、miR-221、miR-155[4]。
2024-03-27心血管疾病已严重危害患者健康甚至造成患者死亡。冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary heart disease, CHD)即冠心病,是由冠状动脉出现粥样硬化性病变,引起心脏血管狭窄或阻塞,供血供氧不足,造成心肌缺血、坏死而导致的心血管疾病[2]。CHD属于中医学“胸痹、真心痛”范畴,从脾论治冠心病是近年来中医界比较认可的观点之一。
2024-03-25冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病,coronary heart disease,CHD)是我国心脏源性死亡的主要原因之一。在过去的几十年中,由于经济水平的提高、生活习惯和饮食结构的变化,冠心病患病率持续升高。冠心病是由于冠状动脉中粥样斑块形成,管腔狭窄或闭塞,心肌细胞氧供需失衡,引起心肌细胞缺血坏死,以胸痛、胸闷等为临床表现的疾病。相关研究表明,冠心病患者更易并发心房颤动[1],尤其是发生急性心肌梗死后房颤的发生率可能超过50%[2]。
2024-03-21冠心病(coronary heart disease,CHD)是冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄甚至闭塞,严重者会导致心肌缺血,为中老年人群常见的心血管疾病,早期诊断并给予早期干预可有效降低心肌缺血等不良心血管事件发生风险。临床确诊CHD主要使用冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)检查,其可评估冠状动脉狭窄部位、狭窄程度以及血流情况等。
2024-03-21冠心病作为常见心血管疾病类型之一,主要病因是冠脉粥样硬化致心肌严重性缺氧缺血,表现出胸痛、气短、气促等一系列症状。近年来,在多种社会因素影响下,其发生率明显攀升。冠心病患者普遍存在心绞痛症状,不仅危及患者生命,同时导致其生活质量严重下降,主要是因冠状动脉缺乏血供而造成心肌急剧性暂时缺血,导致胸痛症状发作,伴有胸部不适感[1]。
2024-03-20人气:9768
人气:9299
人气:8413
人气:6788
人气:6546
我要评论
期刊名称:心血管病学进展
期刊人气:1019
主管单位:成都市卫生局
主办单位:成都市心血管病研究所,成都市第三人民医院
出版地方:四川
专业分类:医学
国际刊号:1004-3934
国内刊号:51-1187/R
邮发代号:62-165
创刊时间:1980年
发行周期:双月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:1年以上
影响因子:0.000
影响因子:0.582
影响因子:1.464
影响因子:0.000
影响因子:0.623
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!