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中药熏洗联合CPM机在老年股骨颈骨折术后的应用观察

2025-07-10 40 上传者：管理员

摘要：股骨颈骨折是常见的骨折类型，风险因素包括摔倒、交通事故、骨质疏松等，老年人由于骨质疏松和肌肉力量减弱，是股骨骨折的高风险群体[1]。老年患者常在轻微外伤后发生股骨颈骨折，随着我国人口老龄化进程的加快，股骨骨折发病率呈上升趋势[2]。股骨颈是连接股骨头与股骨干的重要解剖结构，是下肢力学传导的重要组成部分，在维持人体直立姿势和行走活动中发挥着重要作用[3],股骨颈骨折多伴有周围肌肉、肌腱的损伤，严重影响患者的活动。

关键词：
CPM
持续性被动活动
老年人
股骨颈骨折
骨质疏松
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股骨颈骨折是常见的骨折类型,风险因素包括摔倒､交通事故､骨质疏松等,老年人由于骨质疏松和肌肉力量减弱,是股骨骨折的高风险群体[1]｡老年患者常在轻微外伤后发生股骨颈骨折,随着我国人口老龄化进程的加快,股骨骨折发病率呈上升趋势[2]｡股骨颈是连接股骨头与股骨干的重要解剖结构,是下肢力学传导的重要组成部分,在维持人体直立姿势和行走活动中发挥着重要作用[3],股骨颈骨折多伴有周围肌肉､肌腱的损伤,严重影响患者的活动｡老年患者如不及时治疗可能引发肺部感染､褥疮､下肢静脉血栓等严重并发症[4],目前,对于老年股骨颈骨折常采取手术治疗,有助于患者下肢功能恢复到伤前水平,提升患者生活质量[5]｡股骨颈骨折术后患者因疼痛､肿胀等原因,患者活动量减少､卧床时间长,易影响下肢血液循环､导致肌肉组织粘连､关节僵硬等不同程度的功能障碍｡股骨颈骨折术后患肢功能的康复是治疗本病的重要环节之一[6]｡持续性被动活动(continuouspassivemotion,CPM)是应用CPM仪器通过模拟人体自然运动,在关节无疼痛范围内进行缓慢､持续性活动关节的一种治疗方法,对术后防止关节粘连､关节功能的恢复及预防术后并发症的发生具有良好的作用[7],但在CPM的应用过程中患者可能经历不同程度的疼痛､关节的僵硬等不适感,可能影响患者康复进程和舒适度｡中药熏洗可通过药物的作用促进血液循环,疏通经络,有利于关节功能的康复以提高康复效率[8-9]｡本研究观察了中药熏洗联合CPM机锻炼在股骨颈骨折术后的应用效果,现报道如下｡

1、临床资料

1.1一般资料2021年1月—2024年1月在本院接受康复治疗的股骨颈骨折行人工髋关节置换术的患者134例,采用随机数字表法分为组;对照组67例中男性31例､女性36例;平均年龄(72.3±5.7)岁;左侧骨折者29例､右侧骨折者38例｡观察组67例中男性33例､女性34例;平均年龄(72.2±5.9)岁;左侧骨折者31例､右侧骨折者36例｡两组患者一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)｡

1.2诊断标准1)有明确的外伤史;2)症状:髋部疼痛,无法站立和走路;3)体征:患肢屈髋屈膝､外旋､短缩畸形,纵向叩击痛(+),腹股沟韧带中点压痛(+),髋部肿胀;4)经X线检查可明确股骨颈骨折的类型,CT､MR检查可进一步明确诊断｡

1.3纳入标准1)明确诊断为股骨颈骨折者;2)所有患者均行人工髋关节置换术,术后入本院进行康复治疗;3)骨折前下肢功能正常者;4)年龄60~80岁;5)患者及家属对本研究方案知情并签署知情同意书｡

1.4排除标准1)开放性骨折,合并神经､血管等严重损伤者;2)陈旧性骨折;3)多发性骨折;4)双侧股骨颈骨折者;5)肿瘤､结核､感染等导致的病理性骨折者;6)术后出现切口感染､下肢深静脉血栓等并发症者;7)合并精神疾病或严重认知功能障碍者｡

2、方法

2.1治疗方法两组患者术后给予抗感染､抗凝､消肿､止痛等支持治疗,并给予常规下肢功能锻炼,包括抬高患肢､等长收缩训练､踝泵运动､直腿抬高运动､膝关节屈曲运动等｡对照组给予CPM锻炼,于术后第4天开始进行CPM干预,干预前评估患者的心理准备､身体承受能力､患肢活动情况､刀口敷料､患肢皮温､皮色､肿胀程度､足背动脉搏动情况,对静息疼痛评分(VAS)≥4分者,锻炼前30min给予镇痛药,防止CPM机训练过程中患肢疼痛引起对抗｡将患者手术肢体置于CPM机上,上好固定带,防止肢体离开机器支架｡CPM机的操作速度选择先慢后快,幅度由小至大,以患者能忍受为宜,一般从0~30°开始,逐渐增加到90°｡每次锻炼30min,每日2次,患者连续锻炼20d｡观察组在对照组的基础上给予中药熏洗治疗,方剂组成:川芎15g,延胡索12g,香附12g,红花9g,鸡血藤15g,泽兰12g,茯苓12g,水蛭12g,白芍12g,路路通18g,海桐皮18g,桑枝25g,伸筋草25g,透骨草18g,艾叶15g,甘草12g,上药共同煎至2000mL,采用中药熏洗机对下肢进行熏洗,每日2次,连续熏洗20d｡

2.2观察指标1)疼痛评分:观察两组患者治疗前后的疼痛程度,包括静息时疼痛和运动时疼痛,采用视觉模拟评分(VAS)进行评估,评估时在纸上画一条长10cm的直线,0cm端表示完全无痛､10cm端表示疼痛不可忍受,患者根据疼痛感受在线上画下位置,该位置得分即为患者的疼痛VAS评分｡2)肿胀程度评分:观察两组患者治疗前后患肢肿胀情况,0度,患肢无明显肿胀,皮肤状态完好,计0分;Ⅰ度,患肢轻度肿胀,肿胀范围相较小,可见皮纹,压痕消失时间为1~2s,计1分;Ⅱ度,肿胀明显,肿胀范围大,皮肤紧绷､皮纹消失,压痕消失时间为2~4s,计2分;Ⅲ度,肿胀明显,肿胀范围较大,皮肤紧绷发亮､弹性变差,按压后有凹坑,需要较长的时间才能恢复到原来状态,也可持续存在,严重时可能会出现张力性水疱,计3分｡3)髋关节功能:观察两组患者治疗前后的髋关节Harris评分[10],Harris评分包括功能得分､关节活动度､畸形､疼痛度等4个维度,满分100分,得分90~100分､80~89分､70~79分和<70分代表优､良､中､差｡4)肌力:治疗前后采用Lovett徒手肌力测定方法检测患侧髋屈肌､髋伸肌､髋外展肌和股四头肌肌力｡

2.3统计学方法采用SPSS23.0统计数据｡计量资料表示为(x±s),采用t检验;计数资料采用卡方(χ2)检验;P<0.05为差异有统计学意义｡

3、结果

3.1中药熏洗联合CPM机锻炼对股骨颈骨折患者术后疼痛的影响见表1｡

表1两组患者治疗前后疼痛VAS比较(x±s,分)

3.2中药熏洗联合CPM机锻炼对股骨颈骨折患者术后肿胀的影响见表2｡

表2两组患者治疗前后肿胀程度评分比较(x±s,分)

3.3中药熏洗联合CPM机锻炼对股骨颈骨折患者术后髋关节功能的影响见表3｡

表3两组患者治疗前后Harris评分比较(x±s,分)

3.4中药熏洗联合CPM机锻炼对股骨颈骨折患者术后肌力的影响见表4｡

表4两组患者治疗前后肌力比较(x±s,级

4、讨论

目前对于股骨颈骨折老年患者常采用人工髋关节置换术治疗｡由于手术､术后疼痛､肢体肿胀､肌肉力量不足等原因[11],术后患者下地活动量减少,导致髋关节僵硬､功能受限,影响膝关节的正常活动[12]｡髋关节康复锻炼对促进术后恢复具有重要意义,适当的康复训练可以帮助患者恢复关节活动度,防止关节僵硬和肌肉萎缩[13]｡人工髋关节置换手术由于固定装置的存在,术后患者往往不能早期主动活动关节,容易导致关节囊及周围肌肉的萎缩,进而引起关节僵硬[14],CPM通过持续､缓慢､被动地运动关节,帮助患者保持和恢复关节的活动范围,避免关节僵硬和粘连的形成[15]｡在运动过程中,CPM可以加快局部血液循环,促进营养物质和氧气的供应,加速代谢产物的清除,从而有利于组织的修复和愈合,也有助于减少肢体的肿胀[16]｡对于术后肢体缺乏运动而出现肌肉萎缩,CPM机可以帮助肌肉进行节律性的收缩,减少肌肉萎缩[17]｡此外,CPM机可以帮助患肢进行被动运动,促进下肢血液循环,降低术后深静脉血栓形成的风险[18]｡

中医药学认为股骨颈骨折及手术创伤会导致局部皮肉筋脉受损､气血运行不畅,形成气滞血瘀｡气血瘀滞于局部,“不通则痛”,术后常出现疼痛症状;气血运行受阻,经脉不畅､瘀血阻于骨折部,水津不能输布,则见肿胀;筋骨不能得到充足的养分,容易出现筋骨萎弱､关节僵硬等情况[19]｡因此术后治疗以行气活血､消肿化瘀､疏经通络为主｡中药熏洗利用含药的蒸气熏蒸患处,再酌情用药液洗涤病灶,通过热力和药力的双重作用,达到治疗效果｡本研究应用中药熏洗辅助治疗,组方中川芎､延胡索活血行气止痛,香附理气活血,红花活血散瘀止痛,鸡血藤补血､活血､通络,泽兰活血祛瘀､利水消肿,茯苓利水渗湿､健脾宁心,水蛭破血､逐瘀,白芍养血缓急止痛,路路通利水､通经､活络,海桐皮通经络,桑枝祛风湿､利关节,伸筋草祛风除湿､舒筋活络,透骨草祛风除湿､止痛,艾叶温经通络止痛,甘草缓急止痛､调和诸药;诸药合用共起行气活血､消肿直通､疏经通络之功效｡

本研究结果显示,治疗后两组患者静息和运动疼痛VAS评分均降低(P<0.05),观察组静息和运动疼痛VAS评分降低较对照组更明显(P<0.05);两组患者两组患者肿胀程度评分降低､Harris评分升高(P<0.05),观察组肿胀程度评分降低､Harris评分升高较对照组更明显(P<0.05)｡提示中药熏洗联合CPM可减轻股骨颈骨折术后患者的术后疼痛､患肢水肿,改善髋关节功能｡

髋关节置换后因为肢体活动减少､血液供应不足等,导致肌肉废用和血液供应不良,引起术后肌力降低[20]｡本研究结果显示,与治疗前比较,治疗后两组患者肌力均升高(P<0.05),观察组肌力升高较对照组更明显(P<0.05);提示中药熏洗联合CPM可在短期内改善术后患者的肌力｡

综上所述,中药熏洗联合CPM可减轻股骨颈骨折髋关节置换术后患者的疼痛､肿胀程度,提高肌力,改善髋关节功能,值得临床推广应用｡

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