儿童康复具有多学科综合的特点,且独立于成人康复体系,其专业性和综合性极强｡在康复过程中,需要处理各种儿童突发情况,且康复效果与临床基础状态､家庭护理､家长依从性等因素密切相关｡因此,提高儿童康复实习生的临床思维能力､康复实操技术以及康复核心胜任力是实习教学的重点和难点｡然而,以往的实习教学多以“填鸭式”教学为主,忽视了各学科之间的融合[1],导致实习生在运用综合知识解决复杂问题的能力以及多维度全面评估康复效果方面存在不足,带教效果不尽如人意｡近年来,多学科诊疗或融合模式在临床和教学中得到了快速推广和应用[2]｡多学科融合教学是一种情景化､多学科交叉的教学模式,以具体案例为导引,以情景模拟为线索,强调多学科融合式教学｡这种新兴的教学模式能够帮助实习生找到各学科之间的“桥梁点”,促进学科交叉融合,提升实习生融会贯通的能力｡我院在儿童康复实习中开展了康复医学､中医儿科学､儿科学､营养学､护理学､心理学以及康复工程学等多学科的融合教学,并对带教的设计､实施和效果进行了科学评估和反馈｡这一实践为儿童康复的实习带教提供了有益探索,有助于制订科学的康复干预方案｡

1、资料与方法

1.1基础资料

随机选取2024年1月1日—6月30日在我院儿童康复治疗部实习的60名广西医科大学康复治疗专业学生为研究对象｡按照随机对照原则,将研究对象分为观察组和对照组｡观察组共30名实习生,其中男生15名,女生15名,年龄20~23岁,平均年龄(21.31±0.24)岁;对照组共30名实习生,其中男生16名,女生14名,年龄20~24岁,平均年龄(22.13±0.15)岁｡两组实习生的基础资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡纳入标准:(1)康复治疗专业全日制本科生,已进入临床实习阶段;(2)年龄>18岁;(3)自愿加入研究并签署知情同意书;(4)能够进行有效沟通｡排除标准:(1)中途请假或外出学习;(2)中途转科或其他原因未能完成8周实习者｡本研究已通过我院医学伦理委员会审查批准[伦理编号:2024(KY-0781)]｡

1.2方法

两组实习生在我院均需完成为期8周的实习｡在正式带教前,对两组实习生进行理论知识和实操能力考核,每项各占50分｡带教前,两组实习生理论知识和实操能力考核成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡

对照组:采取以教学大纲为中心的常规带教模式｡第1~2周:实习生了解儿童康复的场地布局､理疗操作,接受入科宣教,进行急救知识演练,熟悉工作环境以及康复流程｡第3~4周:带教教师对临床病例进行分析及示范基本操作,实习生深入了解儿童康复常见的理论知识以及儿童康复的基本PT(物理治疗)/OT(作业治疗)/ST(言语治疗)治疗方法和康复效果｡第5~6周:实习生参与儿童康复处方的制订､出院康复方案的指导､与家长的沟通,并在带教教师的指导下完成儿童康复半节课(15分钟)的具体康复治疗实操,对康复治疗前后的效果进行康复评估｡第7~8周:实习生在带教教师督导下独立完成儿童康复整节课(30分钟)的具体康复治疗实操,整理和总结学习笔记,上交心得体会｡

观察组:在对照组的基础上进行多学科融合带教,具体如下｡

1.2.1组建教学课题组包括1名儿童康复临床医师､3名儿童康复治疗师(PT/OT/ST各1名)､1名康复护士､1名儿科专业医生､1名中医儿科医师､1名心理医师和1名康复工程师,涵盖临床､康复治疗学､护理学､儿童营养学､工程学等多个学科｡课题组成员通过线上线下多种形式参与教学方案的设计,每周固定时间进行集体讨论和典型案例编制｡

1.2.2教学方案设计儿童康复临床医师和治疗师根据教学大纲对教学内容进行初步整理,在多学科融合的交叉点上,通过线上线下教研讨论,拟订脑性瘫痪､孤独症谱系障碍两个重点病种进行多学科融合教学设计｡实习生在入科的第2､4､6､8周(共4次)每周一或周三下午15:00—18:00,以具体康复案例实施现场多学科融合教学,其余时间与对照组进行同样的常规康复实习,其中脑性瘫痪和孤独症谱系障碍各进行2次｡实习生在带教教师指导下提前准备每个案例的基本临床情况､康复评估､近期与远期康复目标､个性化康复计划､康复处方以及康复护理等内容｡

1.2.3多学科融合教学实施课程时间为180分钟,以脑性瘫痪为例｡(1)临床案例基本情况介绍(10分钟):临床医师介绍案例的基本临床资料,点明主要功能障碍及家长的康复诉求,引导实习生对案例进行思考｡(2)分组讨论(20分钟):实习生以小组(5人)为单位,探讨脑性瘫痪的康复评估､近期与远期康复目标､康复处方等,并派代表分享小组讨论结果｡(3)康复实操(45分钟):实习生分别对制订的康复计划进行10分钟的康复实操和自评,然后带教教师进行现场点评,包括OT､PT､ST3个模块,每个模块实操和自评10分钟,教师点评5分钟,全程录像｡(4)线上线下融合教学(70~80分钟):邀请儿科医生线下讲解脑性瘫痪脑损伤的机制､病理生理学改变､脑瘫高危儿超早期观察指标､康复转诊流程､定期随访机制和康复治疗过程中紧急突发窒息呛咳的海姆立克法操作等;中医儿科医师介绍脑性瘫痪属于中医“五迟五软”范畴､辨证分型､小儿推拿､穴位贴敷等,关注儿童脾胃､睡眠､饮食､情绪等,辅助调理儿童的基础生长发育;康复护士介绍脑性瘫痪儿童日常生活带养中如进食､穿脱衣､如厕的安全事项和带养技巧,居家护理的注意事项;线上连线心理医师针对大龄脑性瘫痪儿童和家长的心理问题进行关注和疏导,以及如何进行针对性干预;线上连线营养师就儿童当前阶段的身高､体重进行全面的营养状况评估,指导家长计算儿童每日所需总热量,以及适宜的辅食添加种类､量､质地和配比等;线上连线康复工程师讨论康复治疗时所需的康复辅助支具,以及不同支具生物材料的种类､特性及辅助作用,指导家长佩戴支具时的注意事项等｡(5)学生总结(10~15分钟):两组实习生归纳总结脑性瘫痪儿童康复的医疗护理技术和相关交叉学科内容,总结融合教学的心得体会,包括教学过程中的不足和获取的经验及建议｡(6)评阅意见(10~15分钟):带教教师及各学科教师指出存在的个性及共性问题,并提出指导意见和注意事项｡

1.3观察指标

(1)考核成绩｡分别于实习带教前后对两组实习生进行理论知识和实操能力考核｡科室教学秘书根据实习大纲从题库随机抽取试题组成试卷,试卷分值100分,理论知识与实操能力各占50分,考试以及阅卷由教学秘书统一安排｡(2)教学满意度｡参考相关文献[3]编制教学满意度问卷,于实习带教结束后对两组实习生进行调查｡问卷内容包括:授课方式､教学安排､学习兴趣激发､师生互动､自信心提升｡采用Likert5级评分法,设计“非常不满意､不满意､一般､满意､非常满意”5个选项,依次计1~5分｡该量表Cronbach′sα系数为0.864,重测信度为0.83｡(3)自主学习能力｡参考相关文献[4-5]编制自主学习能力问卷,于实习带教结束后对两组实习生进行调查｡问卷包括学习兴趣､学习意识､学习行为､学习评价､人际交流5个维度共20个条目,采用Likert5级评分法,得分越高说明自主学习能力越强｡量表的Cronbach′sα系数为0.929,具有良好的信效度｡(4)康复核心胜任力｡参考相关文献[6]编制康复核心胜任力问卷,于实习带教结束后对两组实习生进行调查｡问卷包括知识与技能､循证实践､医患沟通､团队合作､学习与发展和职业素养6个维度共18个条目,采用Likert5级评分法,得分越高说明康复核心胜任力越强｡量表的Cronbach′sα系数为0.908,具有良好的信效度｡(5)评判性思维能力[1]｡于实习带教结束后,采用评判性思维倾向量表中文版本(CTDI-CV)对两组实习生进行测评｡量表包括寻求真相､开放思想､分析能力､求知欲､系统化能力､自信心､认知成熟度7个维度,每个维度包含10个条目,采用Likert6级评分法,评分越高表示评判性思维能力越强｡量表的Cronbach′sα系数为0.90,内容信度指数为0.89｡以上所有评估出科前2天由教学秘书统一对实习生进行考核和发放问卷,回收的问卷均为有效问卷｡

1.4统计学方法将所有数据整理并录入SPSS28.0进行统计处理,计量资料进行正态性和方差齐性检验,以(x±s)表示,组间比较进行t检验,检验水准α=0.05｡

2、结果

2.1两组实习生理论知识和实操能力考核成绩比较带教前,两组实习生理论知识和实操能力考核成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05);带教结束后,两组实习生理论知识和实操能力考核成绩均优于带教前(P<0.05),且观察组各项成绩提升较对照组更明显(P<0.05),见表1｡

表1两组实习生理论知识和实操能力考核成绩比较(x±s,分)

2.2两组实习生教学满意度和自主学习能力比较

观察组实习生教学满意度和自主学习能力评分均显著高于对照组(P<0.05),见表2､3｡

表2两组实习生教学满意度评分比较(x±s,分)

表3两组实习生自主学习能力评分比较(x±s,分)

2.3两组实习生康复核心胜任力评分比较

观察组实习生康复核心胜任力6个维度的评分均显著高于对照组(P<0.05),见表4｡

表4两组实习生康复核心胜任力评分比较(x±s,分)

2.4两组实习生评判性思维能力评分比较

观察组评判性思维能力7个维度的评分均显著高于对照组(P<0.05),见表5｡

表5两组实习生评判性思维能力评分比较(x±s,分)

3、讨论

3.1多学科融合教学可以提高儿童康复实习生的考核成绩传统的康复实习带教模式注重实习生基本操作能力(如康复手法､康复评估等)的培养,但忽视了其患者病情观察能力及综合素质的培养,也未考虑不同情况下可能影响患者生理状态和配合程度的因素｡这导致实习生在临床实践中往往只能机械地进行康复治疗,缺乏灵活判断病情的能力,无法及时发现问题[7],应对突发情况的能力较差｡儿童康复中的患儿属于特殊群体,其语言表达和情绪控制能力较弱,配合程度容易受到饮食､睡眠､精神状况等多种因素的影响,进而影响康复效果｡因此,在教学过程中提供多学科､多维度的知识信息,培养实习生灵活运用各种知识综合解决复杂问题的能力至关重要｡多学科融合教学已逐渐延伸到生物医学工程､预防医学､临床医学等领域,为创新人才培养模式提供了新的思路｡它强调不同领域､不同学科之间的融合交汇,其核心在于精确判断和搭建不同学科之间相互沟通的“桥梁点”｡实习生不仅要掌握本学科的专业知识,还应熟悉其他学科的相关知识[8],形成多维度的知识结构｡多学科融合教学构建了多元化的知识体系,搭建了促进多学科深度交流与融合的协作平台｡通过采用内容丰富､形式多样的教学模式,不仅能够有效提升康复实习的教学效果,更能打破传统学科间的壁垒[9],为培养具有创新能力和跨学科视野的复合型康复人才创造有利条件｡

本研究整合了儿童康复学科相关的多个学科,包括康复医学､中医儿科学､儿科学､营养学､护理学､心理学､康复工程学等,在儿童康复实习中进行融合教学｡研究结果显示,实习带教结束后,观察组理论知识和实操能力考核成绩均高于带教前(P<0.05),且均高于对照组(P<0.05)｡这表明观察组在带教后的成绩提升更为明显,理论知识和操作技能的掌握程度更好,教学效果更为显著｡3.2多学科融合教学可以提高儿童康复实习生的带教满意度和自主学习能力本研究结果显示,观察组实习生教学满意度和自主学习能力评分均显著高于对照组(P<0.05)｡这表明在儿童康复实习过程中,多学科融合教学模式的教学流程设计及实施效果获得了实习生的广泛认可｡这种教学模式通过多学科知识的有机整合,有效培养了实习生的临床思维能力[10],促进了不同学科团队间的深度交流与思维碰撞,不仅激发了实习生的探究热情,还有助于培养其跨学科创新意识和综合实践能力｡特别是通过增加与营养学､心理学､康复工程学等学科医师的线上连线环节,开阔了实习生的知识视野,营造了开放､包容的学习氛围,使实习过程更加生动活泼且富有成效,从而大幅提升了实习生的参与积极性和教学满意度｡更重要的是,这种教学模式使实习生能够在真实的诊疗环境中,从多维度､整体性的视角思考儿童康复治疗方案｡通过系统观察患儿康复过程中的细微变化,实习生不仅提高了病情评估的敏锐度和医患沟通能力,还培养了自主学习能力[11]｡

3.3多学科融合教学可以提高儿童康复实习生的康复核心胜任力和评判性思维能力

在“健康中国”建设背景下,积极应对人口老龄化对康复人才队伍建设提出了更高的要求｡随着世界卫生组织康复胜任力架构(RCF)的提出,进一步明确了康复人才培养的目标､体系､内涵和理念,为培养高质量､具备岗位胜任力的康复专业人才提供了重要指导[12-13]｡评判性思维能力的培养是一个系统性､渐进性的过程｡研究表明,这种能动的思维方式和问题解决能力并非与生俱来,而是需要通过科学的教学设计和实践训练来培养[14],它既体现了综合思维能力,也蕴含着深刻的人文精神内涵｡因此,在教学中需要不断创新教学技巧,创设真实､灵活的教学情境,为实习生提供充分的实践机会和互动平台｡本研究结果显示,观察组康复核心胜任力和评判性思维能力各维度评分均显著优于对照组(P<0.05)｡这一结果验证了多学科融合教学模式培养实习生康复核心胜任力和评判性思维能力的有效性｡线上线下多学科交叉融合的教学方式不仅强化了实习生的专业知识与技能,更重要的是培养了其系统思维和职业素养,为培养高质量康复人才提供了有效路径[15]｡在教学实施过程中,始终坚持“以学生为中心”的理念,构建了多学科教师协同指导､线上线下深度融合､学生自评与教师评价相结合的多维评价体系｡通过临床真实案例的模拟演练,有效激发了实习生的学习动机和探究精神,培养了其多维度分析能力和开放性思维,从而全面提升了其康复核心胜任力和评判性思维能力｡

4、结语

本研究证实,多学科融合教学模式在儿童康复实习教学中应用具有显著优势｡该模式不仅有效提升了实习教学质量和实习生的教学满意度,更重要的是全面培养了其自主学习能力､康复核心胜任力以及评判性思维能力,为培养高素质康复人才提供了创新路径｡然而,本研究仍存在需要完善之处,例如,多学科融合教学仍处于探索发展阶段,在师资队伍建设､课程体系整合等方面有待进一步优化;教学案例库建设仍需加强;研究样本量和研究深度也有待扩展｡未来建议加强多学科师资队伍建设,建立跨学科教学团队;构建系统化的教学案例库,设计多元化的临床教学情景;扩大研究对象范围,开展多中心､大样本的研究｡

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基金资助:2021年广西壮族自治区医疗卫生重点(培育)学科建设项目“康复医学科”(桂卫科教发[2022]4号);广西自然科学基金项目“重复经颅磁刺激对孤独症儿童情绪失调的调控机制(区域高发疾病研究联合专项)”(2023GXNSFBA026119);

文章来源:李鑫,龙耀斌,宋美宁,等.多学科融合教学在儿童康复临床实习中的应用[J].卫生职业教育,2025,43(14):55-58.