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踝关节骨折合并同侧跖跗关节损伤的诊治

2021-07-03 124 上传者：管理员

关键词：
手术治疗
跖跗关节损伤
踝关节骨折
骨科疾病
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2017年3月～2018年9月，我科收治13例踝关节骨折合并同侧跖跗关节损伤患者，现将诊治方法及体会报道如下。

1、材料与方法

1.1病例资料

本组13例，男8例，女5例，年龄24～50岁。患者均为踝关节骨折合并同侧跖跗关节损伤，右侧9例，左侧4例。8例跖跗关节损伤并移位;5例入院时未发现跖跗关节损伤及移位，入院后1～5d确诊为隐匿性跖跗关节损伤。患者均行手术治疗。

1.2治疗方法

硬膜外麻醉或全身麻醉下手术。先对踝关节骨折进行复位固定。跖跗关节损伤采用内侧楔骨与中间楔骨、第1与第2跖骨间做纵行5cm切口，探查楔骨间及第1、2跖楔关节，依次复位固定楔骨间关节、第1跖楔关节、跖跗关节、第2跖楔关节。若有第3、4跖跗关节损伤，则沿第4跖骨背侧另做切口复位固定。第5跖跗关节一般在闭合复位后用克氏针经皮固定。术后患者行足功能锻炼，克氏针固定者术后8周取出克氏针后，开始部分负重行走。根据骨折愈合情况决定完全负重行走时间。

2、结果

患者均获得随访，时间8～24个月。1例足背切口边缘皮肤部分坏死，经换药后愈合。2例术后患侧足背腓浅神经支配区域出现皮肤麻木、酸胀，术后2个月症状消失。骨折均愈合，时间3～4个月。末次随访时，采用AOFAS中足评分评定疗效:优8例，良4例，可1例。

3、体会

踝关节遭受扭转暴力或合并垂直暴力时，足部同时遭受扭转暴力，易导致跖跗关节复合体损伤。踝关节骨折合并隐匿性跖跗关节损伤极易被忽视，跖跗关节损伤的早期诊断和正确治疗十分关键，对任何中足部的疼痛、足中部瘀斑都应该考虑该损伤的可能。因此我们认为:(1)出现疑似病例时，应当详细询问病史;(2)对于轻微损伤、怀疑隐匿损伤时，应该询问受伤时的动作，分析其受伤机制;(3)对于多发伤，应警惕跖跗关节损伤的存在，降低漏诊率;(4)合并踝关节骨折，难以摄负重位X线片时，对怀疑跖跗关节损伤者应行CT及MRI检查;(5)评估跖跗关节损伤的稳定性至关重要，稳定的、无移位的跖跗关节损伤可采用非手术治疗，而不稳定的损伤需要手术干预。

文章来源：贾斌,王松柏,李伟,郑国藩,刘建.踝关节骨折合并同侧跖跗关节损伤的诊治[J].临床骨科杂志,2021,24(04):481-482.