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桡骨远端骨折不同治疗方法临床疗效分析

2022-04-19 109 上传者：管理员

摘要：目的分析不同治疗方法对桡骨远端骨折的疗效，为桡骨远端骨折的临床治疗提供参考方案。方法选取2019年1—12月聊城市茌平区人民医院收治的桡骨远端骨折共76例患者为研究对象，依据随机数字表法分成对照组和观察组各38例，对照组给予切开复位内固定，观察组给予手法复位夹板外固定。统计并比较两组的功能恢复优良率、治疗前后桡骨高度、掌倾角、尺偏角和周围神经损伤、二次移位、不良愈合、感染以及不愈合等并发症发生率。结果观察组功能恢复优良率为63.16%，与对照组的68.42%对比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组桡骨高度、掌倾角及尺偏角均优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组与对照组桡骨高度、掌倾角及尺偏角比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组并发症发生率为7.89%，低于对照组的26.32%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论桡骨远端骨折患者采用手法复位夹板外固定的疗效和切开复位内固定相当，但能降低并发症发生率，值得临床推广应用。

关键词：
内固定
外固定
并发症
手术治疗
桡骨远端骨折
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桡骨远端骨折是临床十分常见的一类骨折，多发生于桡骨远端2～3 cm范围内，常由直接或间接外力所致，同时骨折类型较为复杂，主要症状包含压痛、肿痛以及活动受限等[1]。该类骨折发生后若未及时采取有效治疗，可使患者的腕关节产生慢性疼痛，严重影响其手部功能。目前有关桡骨远端骨折的治疗仍存在一定争议，较多医师主张开展手术治疗，起效较快，同时患者症状能于较短时间内得到改善。有研究发现[2]，切开复位后内固定能在直视状态下解剖复位断端骨折，改善患者预后，同时坚硬内固定材料能给骨折断端起到良好的支撑作用，有助于腕关节功能康复。还有研究显示[3]，手法复位后夹板外固定同样能获取良好疗效，且并发症更少。为此，本文对我院收治的76例桡骨远端骨折患者开展研究，分析两种不同疗法对该类患者的疗效，给临床提供一定的指导作用，报告如下。

1、资料与方法

1.1研究资料

选取2019年1—12月我院收治的76例患者桡骨远端骨折为研究对象，依据随机数字表法分成对照组和观察组各38例。对照组男性21例，女性17例；年龄40～78岁，平均（63.54±4.26）岁；致伤原因：交通意外伤15例，摔伤10例，坠落伤8例，其他5例。观察组男性22例，女性16例；年龄40～76岁，平均（63.60±4.15）岁；致伤原因：交通意外伤16例，摔伤10例，坠落伤9例，其他3例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究取得了医院医学伦理委员会许可，患者和其家属均知情同意。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：（1）均经X线、CT检查确诊为桡骨远端骨折；（2）均采取钉板内固定或者夹板外固定；（3）均于伤后24 h之内就诊；（4）有完整的临床资料。排除标准：（1）原有骨折部位存在畸形或病理性骨折者；（2）开放性骨折或伴随软组织受损者；（3）存在严重内科疾病或者精神病、基础体质差者；（4）拒绝或者中途退出研究者。

1.3方法

对照组给予切开复位内固定，具体操作方法如下：对患者实施全麻，患者保持仰卧位，常规做好消毒及铺巾处理，于患肢扎上止血带，确保患肢处在外展位。于桡骨掌侧开展Herny入路，于前臂的桡动脉和桡侧的腕屈肌间做一长度8 cm左右的纵行切口，将皮肤与皮下组织逐层切开后，并剥离一部分旋前方肌，使得骨折端充分暴露在视野下。于直视状态下给骨折断端开展复位处理，并对桡骨远端关节面、掌倾角以及尺偏角开展复位。然后利用T形锁定加压钢板和螺钉开展固定。在C型臂X光机下获取满意的复位和固定效果后，开展切口冲洗处理，置入橡皮引流条，并对切口开展逐层缝合。指导患者术后应定期前往医院复查。

观察组给予手法复位夹板外固定，具体操作方法如下：对患者实施局麻，指导其采取端坐位，弯曲肘部呈90°，同时前臂处在旋前位。握住患者的大小鱼际，同时环抱住其前臂近端的近肘关节，开展对抗牵引，纠正存在的重叠和嵌插移位情况。持续开展牵引，通过尺偏或桡偏捺正手法纠正侧方移位，经按挤、端提以及屈伸等方法对掌背侧以及成角移位开展纠正。依据顺序于腕关节背侧、掌侧、桡侧以及尺侧等放置好夹板并给予妥善固定。固定好夹板后，于前臂的尺侧放置中立板并给予固定，后弯曲肘部呈现90°，维持前臂中立位，利用三角巾悬吊患肢于胸前位置。复位后开展X线检查确定骨折复位情况，效果满意后给予功能训练指导，避免开展旋转前臂有关活动。指导患者定期开展X线复查，并结合其骨折愈合状况进行调整，去除夹板。

1.4观察指标

(1）比较两组功能恢复优良率，依据Werley评分标准[4]对两组腕关节功能进行评定，优：0～2分；良：3～8分；可：9～20分；差：>20分。（2）比较两组影像学参数，分别在治疗前后对两组的桡骨高度、掌倾角及尺偏角等参数开展评估。（3）比较两组并发症发生情况，包括周围神经损伤、二次移位、不良愈合、感染以及不愈合。

1.5统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者功能恢复优良率对比

两组功能恢复优良率比较，差异无统计学意义（P>0.0 5），见表1。

表1观察组与对照组患者功能恢复优良率对比[n(%)]

2.2两组患者治疗前后的各项影像学参数比较

治疗前，两组桡骨高度、掌倾角和尺偏角比较，差异无统计学意义（P>0.0 5）；治疗后，两组桡骨高度、掌倾角及尺偏角均优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.0 5）；观察组与对照组桡骨高度、掌倾角及尺偏角比较，差异无统计学意义（P>0.0 5），见表2。

表2观察组与对照组患者治疗前后的各项影像学参数比较

2.3两组患者的并发症发生情况比较

观察组并发症发生率为7.8 9%，低于对照组的2 6.3 2%，差异有统计学意义（P<0.0 5），见表3。

表3观察组与对照组患者并发症发生情况比较[n(%)]

3、讨论

桡骨远端骨折多见于老年人，发病率在全身骨折中约占6.7%～1 1.0%[5]。目前，该类骨折人数也在不断增多，尤其是女性老年群体，年轻患者多为外伤导致，发生相对较少。对骨折患者积极开展治疗对缓解患者症状意义重大。桡骨远端骨折以往治疗时多选择手法复位和石膏或者夹板外固定，虽外观方面存在畸形，但患者的功能恢复情况较好。伴随固定技术的发展，有学者发现[6,7,8]，切开复位后内固定能获取满意的复位效果，且患者的功能恢复更佳。当前有关两种治疗方式的疗效依旧存在一定争议。

手术切开后内固定会给患者带来较大创伤，骨折碎块易出现移位，进而不利于骨折愈合和复位[7]。手法复位多变且灵活，夹板外固定可以灵活调节固定的松紧程度，并能对断端施加均匀压力，与腕关节的生物力学特点相吻合[9,10]。本研究发现，两组在功能恢复优良率和治疗后的桡骨高度、掌倾角及尺偏角方面对比，差异均无统计学意义，说明两种疗法均有良好的效果。切开复位后内固定入路安全，方便显露复位，经钢板和螺钉能对骨折块进行牢固固定，防止再次出现骨折移位及桡骨远端高度塌陷，凭借钢板的自身角度开展复位，患者可于早期开展康复训练；夹板外固定压力可以加快骨折愈合，同时于一定范围内压力值和愈合速度呈现正比关系，且手法复位后外固定给腕关节带来的影响较轻，治疗后早期即可开展康复锻炼，有助于骨折早期愈合。

在观察两组并发症时发现，观察组并发症发生率低于对照组，考虑原因为手术切开需对软组织开展大范围剥离，易引发神经损伤，同时骨折小碎块出现移位，进而使得愈合延迟。因此，术者开展手法复位和夹板外固定时应熟练掌握腕关节、尺桡侧远端位置解剖结构，以减少术后各类并发症的出现。伴随关节肿胀度减轻，夹板可产生松动，应定期开展X线复查，及时调整外固定夹板。此外，夹板外固定也存在一定不足，例如固定时间过长易使腕关节肌肉处在僵硬状态，有时术后可产生疼痛表现。

综上所述，桡骨远端骨折患者采用手法复位夹板外固定的疗效和切开复位内固定相当，但能降低并发症发生率，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]郑敏手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折疗效分析[J]中国现代药物应用,20 20,1 4(8):9 0-9 2.

[2]刘枝城,袁荣霞,董霞,等手法整复小夹板中立板外固定治疗儿童尺桡骨远端背靠背”骨折临床观察[J]中国中医急症,20 20,29(4):6 89-691.

[3]尹新生,邓芳文,孙德贵,等.南詹正骨手法整复小夹板外固定与掌侧锁定钢板内固定治疗老年桡骨远端C型骨折的临床观察[J].云南中医中药杂志,2020.41(6):51-54.

[4]郭瑞,杨生旺.手法复位小夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折的效果评价[J]系统医学,2020,5(3):66-68.

[5]李卫国.手法复位小夹板外固定与切开复位钢板内固定治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折的疗效对比[J]实用中西医结合临床,2020,20(6):121-122.

[6]何子豪中药重洗联手法复位和小夹板外固定治疗桡骨远端骨折[J]深圳中西医结合杂志,2019,29(20):54-55.

[7]周显添,廖烨明,梁杰威,等改良小夹板外固定法治疗桡骨远端伸直型骨折的疗效[J].中国伤残医学,2019,27(14):52-53.

[8]黎土明.手法复位联合塑形小夹板外固定治疗小儿桡骨远端骨骺骨折[J].实用中西医结合临床,2019,19(7):91-93.

[9]蒲超,唐付林,庄家林,等改良成角折顶手法闭合复位小夹板外固定治疗桡骨远端伸直型骨折的效果[J].中国农村卫生, 2020,12(22):27.

[10]卢晖中医正骨手法治疗桡骨远端伸直型骨折的效果分析[J]当代医药论丛,2020,18(13):185-186.