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中医体质类型与原发性骨质疏松症的相关性分析
摘要：目的:探讨中医体质类型与原发性骨质疏松症的相关性。方法:通过分层抽样的方式，抽取2022年1月—2023年1月期间福建省第二人民医院骨科收治的60例老年女性绝经后骨质疏松症患者为研究主体，纳入骨质疏松症组，另将同期来我院行健康体检的60例骨密度正常者纳入对照组，通过问卷调查的方式，了解其中医体质类型，并通过Logtisic回归分析中医体质类型与原发性骨质疏松症的相关性。结果:骨质疏松症组气郁质、气虚质及血瘀质显著高于对照组(P<0.05);Logtisic回归分析显示，气郁质、气虚质及血瘀质是老年女性绝经后骨质疏松症发生的危险体质。结论:老年女性绝经后骨质疏松症患者以血瘀质、气郁质为主，二者存在密切关联，因此要重视患者体质分析，尽早辨识，尽早干预偏颇体质，以更好地预防骨质疏松症发生发展。
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原发性骨质疏松症以骨量减少、骨组织呈退行性变化为主要特征，由于患者骨量在不断减少，骨脆性显著增加，因此骨折发生风险增高，即使发生轻微擦碰，甚至无外力作用的情况下，也可能导致骨折发生。绝经后的女性，由于其体内雌激素水平急剧下降，导致机体出现各种内分泌相关的反应，使得骨量短时间内迅速流失，进而引发骨质疏松症。而此类患者骨密度下降，发生骨折的风险更高[1],伴随全身疼痛、身长缩短及推背等症状[2]。该种疾病对老年女性的生存质量造成极大影响，随着老龄化进程的加快，老年女性绝经后骨质疏松症的防治不容忽视，成为临床重中之重。当前医疗模式的不断转变，使得临床越来越注重疾病预防。中医“治末病”理论受到临床推崇，而中医体质学体现了该种思想，该理论认为疾病发生与发展与体质存在密切关联。体质有其特性，决定了疾病是否易感、转变[3]。目前，中医体质学已发展了数十年，形成了完整的理论体系，其一定程度上决定了某种致病因素或疾病的易染性。根据体质类型，基本可确定疾病发生的证型、转变及转归[4]。受饮食习惯的影响，加上不同地区气候环境的差异，对体质的形成产生一定影响[5]。对福州地区老年女性绝经后骨质疏松症患者的体质进行调查研究，分析骨质疏松与中医体质类型之间的相关性，为骨质疏松症的筛查提供一定的指导依据，以便根据中医体质类型，制定预防和治疗方案，纠正偏颇体质状态，为骨质疏松的防治措施提供新思路。
1、一般资料与方法
1.1 研究对象
通过分层抽样的方式，抽取2022年1月—2023年1月期间福建省第二人民医院骨科收治的60例老年女性绝经后骨质疏松症患者为研究主体，纳入骨质疏松症组。纳入条件：①60岁以后绝经的女性；②在福建地区长期居住；③中医体质判定为单一体质；④自愿签署相关知情书。排除条件：①半年内服用过影响骨代谢的药物；②合并心脑血管疾病或肝肾功能异常；③继发性骨质疏松者；④由于各种原因无法合作者。将同期来我院行健康体检的60例骨密度正常者纳入对照组。骨质疏松症组：年龄区间60～88岁，平均年龄(69.23±2.23)岁。对照组：年龄区间62～88岁，平均年龄(70.12±2.19)岁。对比2组年龄显示一致性良好(P>0.05)。
1.2 方法
(1)调查内容：
自行设计问卷调查表，对研究对象的一般情况(年龄、文化程度)、生活习性(吸烟、饮酒、饮食、运动、睡眠)、既往骨折史及主要病况等进行调查。
(2)调查方法：
调查前调查人员要接受相关培训，了解本次目的及具体内容，做好相关记录，并保证记录内容的真实性。调查人员采用统一的指导语，告知调查对象本次调查的目的及意义，在其知情前提下，指导其自行填写调查表(如无法自行填写者，由调查员逐条询问填写),当场收回。本次共发放问卷60份，回收60份，有效率100.00%。
(3)骨密度测定：
采用HOLOGIC双能X线骨密度仪进行骨密度测定，选取腰椎L1～L5和双侧髋关节测量，而测量的最低值作为其骨密度T值。叮嘱受检者测量时不可携带任何金属物品或其他高密度物品。
1.3 判断标准
中医体质类型判定：参考《中医体质分类与判定》[6]中相关内容，将体质划分为平和质、气虚质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9种，通过5段计分法(1～5分)判定个体的体质类型。按照中医体质量表的计分方法计算各亚量表的原始分和转化分，并根据判断分析法，对个体体质类型进行判定。先计算各亚量表的原始分数，再转换成转换分数。转换分数=[(原始分-条目数)/(条目数×4)]×100%。其中平和质判定标准为：体质转换分≥60分，其余8种偏颇体质转化分均<30分，判定为“是”;否则判定为“否”。偏颇体质判定标准为：当某种偏颇体质的转化分≥30分判断为是，否则判定为“否”。
骨质疏松症：参照中华医学会编著的《临床诊疗指南·骨质疏松症和骨矿盐疾病分册》[7]及X线骨密度仪检测结果对骨质疏松症加以诊断，如T值≥-1.0SD为正常；-1.0SD>T值>-2.5SD为骨量减少；T值≤-2.5SD,为骨质疏松；T值<-2.5SD,合并有骨质疏松骨折为重度骨质疏松。
1.4 统计学方法
采取SPSS23.0软件分析数据，计量及计数资料以百分比(%)表示，行t检验以及卡方检验，相关性采用Logtisic进行回归分析，当P<0.05为比较差异具有统计学意义。
2、结果
2.1 老年女性绝经后骨质疏松症患者中医体质分布情况
骨质疏松症组气郁质、气虚质及血瘀质显著高于对照组(P<0.05)。详见表1。
表1 老年女性绝经后骨质疏松症患者中医体质分布情况
2.2 老年女性绝经后骨质疏松症患者中医体质的Logtisic回归分析
为寻找老年女性绝经后骨质疏松症患者的主要体质影响因素，以是否患绝经后骨质疏松症为因变量(是=1,否=0),以中医9种体质类型作为自变量进行单因素logistic回归分析，结果显示，气郁质、气虚质及血瘀质所对应的P值<0.05。说明气郁质、气虚质及血瘀质是影响老年女性绝经后骨质疏松症发生的主要体质。根据回归系数为正值时OR>1,相应自变量为疾病的危险因素得出，气郁质、气虚质及血瘀质是老年女性绝经后骨质疏松症发生的危险体质。根据OR值排列顺序推测，气郁质对老年女性绝经后骨质疏松症的影响最大；而自变量回归系数为负值时，OR值<1,相应自变量为疾病保护体质，可见平和质为老年女性绝经后骨质疏松症的保护体质。详见表2。
表2 老年女性绝经后骨质疏松症患者中医体质的Logtisic 回归分析
3、讨论
绝经后骨质疏松症是一项与年龄存在密切关联的骨骼疾病，成为当前社会关注的话题。而尽早发现及预防绝经后骨质疏松症可降低骨折发生风险、减少国家医疗投入、减少家庭经济负担。因此，了解绝经后骨质疏松症相关危险因素及体质分布，建立适宜人群的疾病模型，为绝经后老年群体的健康干预提供依据，以便采取针对性的预防措施控制绝经后骨质疏松症的发生，提高该群体整体生活质量。绝经后骨质疏松症涉及骨科、妇科及内分泌科，由于绝经后女性雌激素急剧下降，导致内分泌异常，最终骨吸收大于骨形成，进而导致骨量减少[8]。而绝经后骨质疏松症多发生在女性绝经后的5～10年，由于老年女性身体雌激素长期处于较低水平，不存在波动，因此70岁之后的老年女性发生骨质疏松症的原因是年龄增大导致的骨重建失衡[9]。
中医认为肾脏为先天本源，古人云：“肾藏精，主骨生髓”,因此骨骼发育的情况由人体肾脏决定。如肾脏中精气充足则表示骨骼发育健康，如肾脏缺乏精气导致骨髓生化无源，骨骼失养，使得骨密度下降。中老年妇女绝经后肾脏精气缺失、充养乏源、精枯髓少，骨骼缺乏相应养分，使得骨骼脆性增加，易发生骨折[10]。体质在《黄帝内经》时期就存在于中医概念中，个体体质的差异使得人体受外界环境及内源性刺激的情况下，对某种疾病易感性有所差异，发生同种疾病时，疾病的变化方向有所不同。体质是一种较稳定同时也可调节的生理体征。有研究[11,12]显示，中医体质与绝经后骨质疏松症的发生存在密切关联，将中医体质元素融入绝经后骨质疏松症的风险因子中，有利于从整体上把握患者健康状态。通过表1及表2可知，骨质疏松症组气郁质、气虚质及血瘀质显著高于对照组。可见老年绝经后骨质疏松症患者常见的体质类型为气郁质、气虚质及血瘀质，而以上3种体质也是此类疾病发生的危险体质。
气郁质是由于长期情志不畅导致全身气机郁滞，此类体质的患者性格内向且抑郁敏感。女性一生数伤于血，不利于肝阴储存，导致肝疏泄功能受到影响，气滞郁结，而负面情绪会直接伤肝，加上女性易被七情所伤，因此更易因为情志伤肝，影响肝疏泄，进而导致气郁发病[13]。现代医学也认为，精神刺激使得去甲肾上腺素大量分泌，进而抑制骨形成，促进骨吸收。此外，情绪波动时，下丘脑或分泌大量肾上腺皮质激素，使得过多糖皮质激素分泌，并作用于骨骼受体，增加骨吸收。女性有“阳微而阴盛”的体质特点，多素体偏气虚，绝经后，肾精虚衰、冲任不足、精枯髓少，导致肾阳生化无源，筋骨失养，进而引发骨萎[14]。而肾精亏虚、冲任不足导致阴虚体质，阴损及阳，脾肾阳虚，阳虚致脉络阻滞，出现血瘀质[15]。而平和质者体态适中，精力充沛，面色红润，五脏六腑正常运转，是绝经后骨质疏松症的保护体质。了解该地区骨质疏松症患者的体质后，治疗过程中将“辨证”与“辨体”相结合，制定个性化的预防和治疗方案，对绝经后骨质疏松症患者进行防治，纠正偏颇体质状态，为骨质疏松的防治措施提供新思路。
综上可知，老年女性绝经后骨质疏松症患者以血瘀质、气郁质为主，二者存在密切关联，因此要重视患者体质分析，尽早辨识，尽早干预偏颇体质，以更好地预防骨质疏松症发生发展。
参考文献:
[1]冯艺燃,凌国伟,蔡亮,等.糖尿病性骨质疏松症的中医证候､体质特点及其相关性研究[J].中国卫生标准管理,2023,14(11):134-137.
[2]闫晓娜,高毅,王舒,等.原发性骨质疏松症中医证型分布及其相关研究概述[J].山东中医药大学学报,2023,47(5):680-683+688.
[3]王晶,高毅,王舒,等.济南社区绝经后骨质疏松症患者与中医体质的相关性分析[J].中国中医药现代远程教育,2022,20(18):48-49.
[4]华诚峰,潘佩婵,利结芳,等.老年骨质疏松症合并2型糖尿病患者中医体质类型与生活习惯的相关性分析[J].齐鲁护理杂志,2020,26(3):40-43.
[5]张林,马遇春.哈尔滨地区绝经后骨质疏松症的发生与中医体质的关系[J].中国中医药科技,2023,30(3):534-537.
[6]中华中医药学会.中医体质分类与判定[J].中华养生保健(上半月),2009(9):38-39.
[7]中华医学会.临床诊疗指南·骨质疏松症和骨矿盐疾病分册[M].人民卫生出版社,2010.
[8]孙传睿,章轶立,齐保玉,等.社区绝经后骨质疏松症患者中医体质分布规律及阳虚质影响因素研究[J].中国全科医学,2022,25(18):2201-2206.
[9]彭草云,阮月芳,钱建萍.围绝经期骨质疏松症患者中医体质研究[J].浙江临床医学,2023,25(1):87-88+92.
[10]王燕,郭海玲,吴玉云,等.绝经后骨质疏松症患者骨折风险与中医体质相关性[J].河南中医,2020,40(7):1038-1041.
[11]王晶,许金海.骨质疏松症与中医体质类型关系的Meta分析[J].中医正骨,2022,34(6):29-33+52.
[12]郭宏刚,谢兴文,顾玉彪,等.从中医“虚”论治原发性骨质疏松症与OPG/RANK/RANKL信号通路的相关性[J].中国骨质疏松杂志,2021,27(5):742-746.
基金资助:福建中医药大学校管科研课题(课题编号:XB2022029);
文章来源:潘廷明,官建伟.中医体质类型与原发性骨质疏松症的相关性分析[J].黑龙江医药,2024,37(01):51-54.
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骨质疏松（Osteoporosis）是一种多见于老年人和绝经后女性的全身性骨疾病，其发病率在各种常见病中高居第七位，严重时可导致骨折[1]。目前临床上用来治疗骨质疏松的药物为双磷酸盐、降钙素和甲状旁腺激素等，但其会对病人肝肾功能及消化道产生不良影响[2]。目前临床上普遍应用雌激素替代方法治疗骨质疏松，该方法对绝经后女性骨质疏松疗效显著，但长期使用增加病人罹患子宫内膜癌和乳腺癌风险。
2024-04-23
骨质疏松症是一种常见的全身性骨代谢疾病，其特征是骨密度降低和骨微结构损伤，导致骨脆性和骨折发生率增加[1,2]。骨处于形成和吸收的动态之中，当骨吸收大于骨形成时，就会出现失衡，从而导致骨质疏松症[3]。临床常用雌激素、降钙素等药物治疗骨质疏松症，但其不良反应大且易引发并发症[4]。中医将骨质疏松症归于“骨痿”“骨痹”等范畴，认为多与肾、肝、脾的亏虚有关，尤以肾虚为本。故临床治疗骨质疏松症以补肾益气、填精生髓兼以活血行气、祛瘀止痛为法[5]。
2024-04-14
OP是一种以骨量减少、骨微结构恶化和脆性骨折为特征的疾病。cGAS-STING信号传导通路是一种免疫反应通路，用于检测并响应细胞内的外源DNA。它起始于细胞内的DNA感受器cGAS,通过干扰素基因刺激因子(STING)蛋白激活TBK1、IRF3等分子，引发由干扰素IFN等免疫因子产生的免疫应答反应。
2024-04-12
骨质疏松已成为国内外危及中老年群体的潜在疾病，其具有患病率高和并发症多的特点。骨质疏松性骨折多发于肱骨近端、桡骨远端、脊柱和髋部，是骨质疏松的严重后果，威胁巨大。骨质疏松及时正确的诊断以及骨密度准确的测量对骨质疏松性骨折的预测尤其重要。现临床常用的为中轴骨(腰椎和髋关节)DXA骨密度。
2024-04-11
绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis, PMOP)是一种全身性骨代谢疾病，其特征在于体内雌激素水平急剧下降，导致骨量减少、骨小梁结构发生变化，进而使骨骼变得脆弱，容易发生骨折[1]。全球老年女性骨质疏松症的总体患病率为35.3 %,而全球老年男性的患病率为12.5 %[2]。
2024-04-10
由于饮食习惯的改变和人们社会经济生活水平的提高，2型糖尿病(T2DM)患者数量不断增加。未经治疗的糖尿病患者通常会出现肾脏、神经和心血管并发症[1],以及骨骼疾病[2],包括糖尿病性骨质疏松症(DOP)。DOP是一种受环境和遗传因素影响的全身性代谢性骨病，表现为骨微结构恶化和骨密度降低[3]。
2024-04-10
绝经后骨质疏松症(Postmenopausal Osteoporosis, PMOP)是一种常发于绝经后5～10年的骨代谢性疾病，随着全球人口老龄化，发病人数逐年上升[1,2]。针对绝经后骨质疏松症，临床常用雌激素类及抑制骨吸收、促进骨形成药物治疗，但副作用较多[3]。中医学认为围绝经期女性肾脏虚损，肾精渐衰，故出现腰膝酸软、胸背疼痛等症候，应以补肾方药防治[4]。龟甲胶具有补肾填精、益肾健骨之效，常用于绝经后骨质疏松症的临床治疗[5]。
2024-04-08
阴阳学说是中医学理论的根本，“阴平阳秘”,是指体内维持稳定的一种状态，即“自稳态”[1]。骨质疏松症隐匿性较高，且与年龄呈现正比关系，被称为“寂静的疾病”。随着人口老龄化问题日益加重，骨质疏松患病人数日趋上升，据调查，中国大陆40岁以上患病率：男性为5.0%,女性为20.6%[4]。骨质疏松导致的相关医疗问题对医疗保障体系具有极大冲击，预计至2050年罹患骨质疏松的人数及其带来的经济损失将持续增加。
2024-04-07
骨质疏松症(Osteoporosis, OP)是由于骨质密度减低引起骨皮质薄、骨小梁变疏，致使骨强度下降，易出现脆性骨折等全身性代谢骨病[1]。研究表明，OP与骨稳态密切相关，而骨稳态依赖于破骨细胞骨吸收和成骨细胞骨基质形成之间的相对平衡，当骨吸收速度快于骨形成时，骨稳态将被破坏，从而导致OP[2]。
2024-04-07
骨质疏松症是最常见的骨骼疾病，多见于绝经后女性及老年男性，且容易发生脊柱和髋部骨折。据估计50岁以上人群中有40%以上患有骨量减少或骨质疏松症且有50%的女性一生至少经历过1次骨质疏松性骨折，这严重影响个人安全和生活质量，给患者家庭和社会造成了沉重的负担。
2024-04-02
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主管单位：中华人民共和国民政部
主办单位：中国老年学学会
出版地方：北京
专业分类：医学
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国内刊号：11-3701/R
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创刊时间：1995年
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2024-03-08
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