首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 公共卫生论文 > 环境医学论文 > 某市一起游泳馆突发公共卫生事件的调查与处置

某市一起游泳馆突发公共卫生事件的调查与处置

2025-01-22 85 上传者：管理员

摘要：通过调查处置某游泳馆一起突发公共卫生事件的致病原因以及流行病学特征，为今后游泳馆的卫生管理和处置同类公共卫生事件提供参考。通过制定病例定义开展流行病学调查，采用病例-对照的方法，确定剂量-反应关系和现场环境卫生学调查。结果显示，该事件共发现病例36例（罹患率81.82%），临床表现主要以咳嗽（77.78%）、咽痛（38.89%）、流涕（33.33%）为主；现场调查发现，该游泳池3 d投药的计量分别为5、8、10kg，理论有效氯值分别为1.7、2.9、3.5 mg/L，远高于国家《游泳场所卫生标准》（GB 9667—1996）人工游泳池水质游离性余氯标准值（0.3～0.5 mg/L），可能为有效氯超标引起的事故。提示投入过量的消毒剂可引起游泳池水质变化，应该加强消毒剂（三氯异氰尿酸）的管理和水质的检测，以免发生类似的公共卫生事件。

关键词：
刺激性症状
意外损伤
日常健身
游泳馆
现场调查
加入收藏

游泳馆是大众日常健身和运动娱乐的地方，不论婴幼儿还是成年人，都可以通过游泳锻炼身体，并提高其生活品质和放松身心。同时，游泳馆作为一个湿滑的环境，容易出现意外损伤、物理吸附、药品伤害等问题。天津市滨海新区海滨人民医院2019年3月3日报告，该院儿科自当日20:00陆续接诊十余例咳嗽、咽痛、流涕等刺激症状儿童。天津市滨海新区疾病预防控制中心接到报告后，马上进行相关处置，发现发病儿童均在某一游泳馆存在训练史；环境卫生学调查发现，该游泳馆使用三氯异氰尿酸作为池水消毒剂，结合医院临床诊断结果，怀疑化学药剂带来的伤害。三氯异氰尿酸作为一种氧化剂和氯化剂，消毒效能良好，具有高效杀菌、广谱性并且相对安全的消杀特性，可有效地杀灭细菌、病毒、真菌和芽孢等病原体，因此广泛用于学校自来水、游泳池水以及公共区域的卫生消杀作业[1-3]。为查明致病原因及时采集有效措施控制本次疫情，并防止将来再次出现类似情况，特开展现场流行病学调查。

利益冲突本研究无实际或潜在利益冲突

1、对象与方法

1.1对象

2019年3月1—3日，在该游泳馆培训班培训学员中出现咳嗽、咽痛、流涕、眼痛症状之一者。

1.2方法

1.2.1病例搜索

根据病例定义，天津市滨海新区疾病预防控制中心工作人员通过查阅各疾病监测系统、附近医院门诊及住院记录，访谈相关医生、游泳馆，以现场或电话流调方式收集病例的发病情况。本次事件共计搜集病例36例。

1.2.2流行病学调查

对搜索病例进行流行病学调查，对病例症状、暴露情况、三间分布进行描述；以班级发病人员（36人）作为病例组，以班级未发病（8人）作为对照组，以3月1—3日是否参加培训作为研究因素进行病例-对照研究；对3月1—3日每日消毒药投放剂量和发病罹患率是否存在剂量-反应关系进行分析；通过对游泳馆现场勘查和访谈工作人员了解场馆日常维护、消毒管理、水源来源等现场卫生学情况，调查病例近期饮食、饮水、外出等共同接触史情况。

1.3统计学方法

采样Excel 2010软件建立数据库并对数据进行描述分析，采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。计数资料采用卡方检验，采用趋势性卡方分析检验剂量-反应关系。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床症状

该游泳馆共发现病例36例（罹患率81.82%），发病症状主要以咳嗽（77.78%）、咽痛（38.89%）、流涕（33.33%）为主，头晕、头痛、恶心、呕吐、发热、流泪等症状比例较低（10%～25%）。见表1。其诊断主要为急性扁桃体炎、急性支气管炎；主要给予抗炎抗过敏治疗，用药途径雾化或者口服。36名患者中19人进行了血常规检查，血常规部分白细胞轻度升高，C反应蛋白均正常。所有患者均治疗后离院，无住院患者、无重症死亡患者。

表1病例临床特征（n=36)

2.2时间分布

首例患者发病时间为3月1日20:00时，末例患者发病时间为3月3日21:00时，发病时间均在接触游泳池池水后短期发病，发病高峰集中于3月3日12:00—16:00和3月3日20:00—24:00时（图1）。

图1海得润滋游泳馆游泳水体刺激症状事件患者发病曲线

2.3人群分布

20例男性患者，16例女性患者，男女性别比为1.25∶1，年龄最小为4岁，最大17岁，年龄中位数为8岁。

2.4危险因素分析

2.4.1罹患率对比分析

经研究参加3月1—3日参加培训37人只有1人未发病，未参加培训7人均无发病，经连续性校正卡方检验，差异有统计学意义（χ2=33.075,P<0.01）。

2.4.2剂量-反应关系

经研究3月1—3日，随游泳池内消毒剂剂量的增加，罹患率呈现逐渐增高趋势（趋势性χ2=49.10,P<0.01），说明消毒剂剂量增加与学生出现刺激性症状的罹患率呈现剂量-反应关系。见表2。

表2不同时间参加游泳培训的学生罹患率比较

3、讨论

游泳管泳池的水质卫生状况，直接影响到人们的身体健康。及时了解泳池的水质卫生状况，加强对游泳馆卫生的监督管理，对于保证公众健康有重要的意义。泳池的消毒对于防止介水传染病的传播有重大的意义，但是如果泳池的含氯消毒剂投放过量，就会出现咳嗽、喉咙痛以及眼镜发红等不良的状况，因此，增加对池内水质监测频次，严格控制池中余氯对于保障人民群众的身心健康有重大的意义。三氯异氰尿酸是一种含氯消毒剂，它与泡腾片、崩解剂等辅料制成泡腾片相比，其溶解性和稳定性俱佳，便于操作及储藏。溶于水后迅速生成有效消毒物质次氯酸，并对有机物表现出极强氧化性，其消杀能力强，范围广等特点[4-5]。三氯异氰尿酸作为游泳池的卫生处理剂时，能够高效清除水中的各类微生物，并且无残留、不污染环境。同时，对人体皮肤和眼镜的刺激较小，并且可以保持泳池水质的清澈[6-7]。尽管目前对三氯异氰尿酸在水处理中产生的潜在有毒副产物研究较为缺乏[8],Leavens等[9]研究者通过对其副产物溴二氯甲烷（BD-CM）进行人体药代动力学评估发现，志愿者肌肤接触该化合物后，其血液内的BD-CM水平高于口服摄入后的水平。值得注意的是，泳者主要是通过呼吸和肌肤接触这两种方式吸收泳池中的BD-CM，这与通过饮水摄入的途径大为不同，这一点警示了在使用三氯异氰尿酸作为消毒剂时要注意其安全性。进一步的研究显示，泳池水中的总有机物含量远超一般饮用水中所检测到的有机物含量，而有机物含量的升高将导致更多副产物的生成[10]。而且，较高的水温通常会促进二甲基苯酚（DMP）类副产物的生成率[11]。然而，考虑到降温可能会增加泳者感冒的风险，因此不推荐通过降低泳池水温的方式来减少氯化副产品的生成。

本次事件是一起共同接触游泳池池水引起刺激症状事件。该游泳馆使用的消毒剂是三氯异氰尿酸，有效氯含量为≥90%(w/w），现场消毒记录和自测余氯、p H值、水温检测记录均齐全，游泳馆消毒频次为每天晚上20:00点以后投药一次，消毒记录显示日常加药量为4～6 kg，投药方式为人工投药，投药地点在泳池溢水槽泵房一侧。游泳馆工作人员自述2月28日池水出现深绿色，加消毒剂（三氯异氰尿酸）调试水质，2月28日—3月2日晚间分别投药5、8、10 kg，理论有效氯值分别为1.7、2.9、3.5 mg/L，远高于国家《游泳场所卫生标准》（GB 9667—1996）人工游泳池水质游离性余氯标准值（0.3～0.5 mg/L）。当水溶解三氯异氰尿酸时，会转化为次氯酸和异氰尿酸，使溶液含有游离的氯离子和盐酸，这些成分对人的皮肤和黏膜具有剧烈刺激性，容易造成中毒现象[12]。具体的中毒表现为：首先，热伤害会使黏膜红肿、水肿，皮肤表层细胞肿胀、发生变性甚至死亡，毛细血管通透性增加，极端情况可波及整层粘膜；其次，化学性气体吸入可能造成肺部聚水，若氧气供应不足，严重时会损伤心脏和大脑，还可能打乱电解质平衡，引起休克，甚至死亡[13-15]。因此，在使用三氯异氰尿酸期间，工作人员需严格按照说明进行溶剂配制，并采取合适的个人防护措施，防止中毒事故的发生。

本次事件因游泳池工作人员投加消毒剂过量，游泳池游离余氯含量过高所致，操作不规范是导致此次事件的主要原因。建议应对游泳馆消毒设备加强管理，对消毒药使用加强规范，及时检测游泳池池水游离余氯含量并做好相关记录。同时加强对游泳馆等公共场所加强宣传教育，提高卫生安全意识，预防类似事件发生。事件发生后，必须立即将泳池内的人群撤离，并应赶快向卫生行政部门进行报告，以便迅速且有效的对该情况进行应对与控制。

参考文献:

[1]张宏顺.消毒剂中毒的预防与处理[J].中国工业医学杂志,2020,33(6):560-566.

[2]刘露萍,高佳淇,郑琪.三氯异氰尿酸生产工艺废水处理回收研究[J].氯碱工业,2023,59(10):41-45.

[3]张焱,韩仲亮,董燕平,等.三氯异氰尿酸用于城市污水消毒效果及影响因素分析[J].河南化工,2023,40(3):28-31.

[4]梁晓军,王媛,胡斌,等.三氯异氰尿酸消毒游泳池水中消毒副产物监测[J].中国消毒学杂志,2022,39(8):577-580.

[5]周世方,李长罗,杨志伟,等. 16例急性三氯异氰尿酸中毒心电图分析及临床处理[J].浙江临床医学,2023,25(8):1200-1202.

[6]吴鸿雁,王朝姗,王婷,等.三氯异氰尿酸脱黑色素对免疫组织化学检测的影响[J].中华病理学杂志,2021,50(12):1372-1375.

[7]张振伟,秦京宁,李若岚.一起室内游泳馆氯气刺激反应事件的调查[J].环境卫生学杂志,2016,6(2):157-159.

文章来源:赵春蕾,韩永刚,宋富军,等.某市一起游泳馆突发公共卫生事件的调查与处置[J].环境与健康杂志,2025,42(01):72-74.