首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 公共卫生论文 > 新型冠状病毒论文 > 新型冠状病毒感染患者使用的手术器械再处理中防控措施

新型冠状病毒感染患者使用的手术器械再处理中防控措施

2020-03-29 4722 上传者：管理员

摘要：目的：探讨新型冠状病毒感染患者使用的手术器械处理实践。方法：通过制定新型冠状病毒感染手术器械处理流程，规范感染性手术器械再处理中防控措施并对其有效性进行考核。结果：回收及清洗人员按照本规范流程进行操作，经过处理新型冠状病毒感染手术器械73件次，未发生医护人员感染，无患者间交叉感染事件，取得无1例感染的良好结果。结论：通过贯彻执行本次制定的新冠病毒感染性手术器械处理流程，有效防控了新冠病毒医源性感染，取得无1感染的效果。

关键词：
2019新型冠状病毒
再处理
处理流程
手术器械
加入收藏

随着湖北省武汉市发生的新型冠状病毒肺炎疫情蔓延至全国，解放军总医院第五医学中心不仅派医疗队赴武汉参加疫情控制，还成为北京市新冠肺炎患者定点收治单位。鉴于新冠肺炎病原学特征及流行病学特点，国家已经将该传染病纳入乙类传染病按甲类传染病管理[1]。解放军总医院第五医学中心在北京陆续接收新冠肺炎患者入院救治，同时该中心的消毒供应中心（CSSD）也接收到来自新冠肺炎使用过的手术器械再处理任务。该医院虽然曾经也作为SARS定点医院收治过SARS患者，但时过境迁，人员更迭，多数人员都不熟悉此类疫情中污染手术器械再处理程序，感染风险极高。为此，该医学中心CSSD会同医院感染部门共同制定了新型冠状病毒感染手术器械处理流程，并经过培训严格按照该流程执行回收的新冠病毒感染的复用手术器械深静脉穿刺包8套，PICC穿刺包5套，手术器械共计73件进行了再处理，未发生1例医护人员感染和患者交叉感染事件。现将结果报告如下。

1、背景资料

本次流行的新冠状病毒已经明确是通过密切接触、呼吸道飞沫甚至气溶胶传播而引起呼吸道感染性肺炎。该病毒在外界有很强的的生存力，干燥3h后物体表面（如乳胶手套、无菌海绵）仍具有感染性[2]；在寒冷的冬季环境中，甚至可以生存数天以上[3]。所以，在处理器械整个过程中，要特别注意手卫生、运载工具、清洗工具及环境的消毒。为此，所有参与医疗器械再处理人员都必须经过培训，了解新冠病毒的病原学特征和流行特性及传播途径，明确实施消毒的基本原则，学习相关感染防控和消毒技术规范[4]。

2、制定标准操作流程

2.1 了解掌握规范和指南

根据WS310－2016《医院消毒供应中心卫生行业标准》及国家卫生健康委员会2020年1月23日颁布的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》的相关内容，由感染控制科和消毒供应中心共同制定《新型冠状病毒污染物品的处理流程》及《新型冠状病毒污染物品的回收流程》。与其他感染性手术器械的处理流程相比，器械在清洗之前，增加了消毒环节，基本流程包括：准备工作—回收—消毒与漂洗—清洗—消毒—终末漂洗—灭菌。

2.2 回收要求

2.2.1 回收人员着装要求

回收人员接到回收器械通知后，穿一次性医用帽、N95或N99口罩、工作服、内层乳胶手套（绿色），换工作鞋、袜，进入去污区缓冲间。穿连体防护服、一次性帽子、一次性乳胶手套（白色）、一次性防水隔离衣、护目镜或防护面屏、一次性鞋套，另一人员检查并辅助回收者穿防护用品，检查密封性及有无皮肤黏膜外露，完毕后进入去污区。

2.2.2 物品准备

使用专用容器配制含氯消毒剂，配制完毕后，在容器外注明配制时间并签字。配制好的含氯消毒剂，再根据器械的量配制溶液，含氯消毒剂一用一更换。

2.2.3 回收要求

回收人员手持专用密闭回收箱，先回收留观病区污染的器械，再回收确诊病区污染器械。将污染的器械置于专用回收箱，立即关闭容器，沿原路返回CSSD。

2.3 去污区着装要求

为节约防护服，回收者与清洗者为同一固定人员，回收人员到达消毒供应中心去污区后，依次脱外层手套、护目镜或防护面屏（浸泡于2000mg／L的含氯消毒剂，作用至少30min）、一次性帽子、一次性防水隔离衣及一次性鞋套放入双层黄色垃圾袋中，并在垃圾袋外面标明“NCoV19”字样。脱每一件防护用品前，用速干手消毒剂彻底消毒双手。然后依次更换新的一次性防水隔离衣、外层乳胶手套（白色）、防护面屏及一次性鞋套。操作过程中如发现手套破损及时更换。

2.4 含氯消毒剂浸泡消毒

将污染的器械完全浸泡在2000mg／L的含氯消毒剂液面下，带轴节的器械将轴节完全打开，器械拆卸至最小化，作用至少30min，捞出的器械用流动的纯水反复冲洗，防止氯离子腐蚀器械。

2.5 器械的清洗

常规器械使用清洗消毒机进行清洗、消毒、干燥、润滑，消毒参数设定为温度93℃，时间≥5min或A0值≥3000，器械摆放时，轴节完全打开，拆至最小化；管腔类、精密贵重器械及不耐热的器械选择手工清洗，化学消毒法选用配置浓度体积消毒剂与纯水的比例配制过氧化氢消毒剂浸泡消毒15min，用流动的纯水终末漂洗，可使用清洗消毒机或干燥柜进行干燥。不耐湿的器械采用酶液彻底擦洗3遍，纯水擦拭，75％乙醇擦拭消毒，用低纤维絮布擦干或气枪吹干。选用水溶性润滑剂润滑保养器械。

2.6 环境及用物的消毒

清洗及运送工具固定使用，专区存放。清洗人员对防护用具、清洗用具使用专用容器，选用2000mg／L的含氯消毒剂进行浸泡消毒，回收容器、拆包台面、仪器设备表面、清洗池采用2000mg／L的含氯消毒剂进行擦拭消毒，消毒后均使用流动的水漂洗待干备用。不耐腐蚀的物体表面采用75％的乙醇擦拭消毒，地面用2000mg／L的含氯消毒剂湿式拖地。去污区清洗酶、消毒剂、每批次更换，清洗工具及清洗消毒器一用一消毒。

2.7 脱三级防护流程

速干手消毒剂消毒双手，依次脱外层手套、护目镜或防护面屏（浸泡于2000mg／L的含氯消毒剂，作用至少30min）、一次性防水隔离衣、一次性靴套、连体防护服、内层乳胶手套及N95或N99口罩，每脱一件防护用品前，用速干手消毒剂消毒双手，一次性防护用品用后放入双层黄色垃圾袋中，密闭包扎并注明“新冠肺炎”字样，缓冲间换鞋进入清洁区。

2.8 器械的灭菌

遵照手术器械厂家说明书的要求，对于耐高温的手术器械，选择高温高压预真空压力蒸汽灭菌器灭菌，CSSD灭菌参数为：灭菌蒸汽压力为0.21Mpa，温度为134℃，时间为8min，干燥时间为8～20min。不耐高温的手术器械，选择过氧化氢低温等离子体或环氧乙烷灭菌。

2.9 去污区环境要求

去污区保持相对负压，新风系统保持正常运行，换气次数≥10次／h。温度在16～21℃，相对湿度是30％～60％[5]。

3、贯彻措施

3.1 科室培训与考核

对全科人员进行《新型冠状病毒污染物品的处理流程》、《新型冠状病毒污染物品的回收流程》和《穿脱连体防护服操作技术》的理论及操作培训。通过现场实操结合幻灯片讲解，安排全科人员进行相关理论知识和操作规程的培训并安排考核，考核通过后方可进行操作。理论考核90分为达标，操作考核95分为达标。文字版操作规程分别存放于各工作区域《消毒供应中心作业指导书》内，及学习室《消毒供应中心操作规程》，便于科室人员翻阅查看。

3.2 规范操作流程

3.2.1 CSSD

严格要求每个岗位的人员，在每个操作环节都必须严格执行本次规范的再处理器械操作流程，派出专门人员监督检查。

3.2.2 相关科室的要求

告知使用科室，对疑似及确诊新冠肺炎患者应尽量使用一次性的器械、器具及物品；使用后双层黄色垃圾袋密闭包扎处理，并在包外注明“NCoV19”字样及日期时间，并严格按照《医疗废物管理条例》及《医疗卫生机构医疗废物管理办法》进行集中处置。

3.2.3 科室器械预处理

重复使用的器械、器具及物品，使用后有明显的血液污染，用蘸有75％的酒精的湿纱布，将器械表面的污物处理干净，做初步预处理。然后将器械浸泡于2000mg／L的含氯消毒剂中作用至少30min，流动水下去除残留的含氯消毒剂。将器械放置在双层黄色垃圾袋中，密闭包扎，并在包外注明“新型冠状病毒”字样及日期时间。立即打电话通知消毒供应中心回收器械。操作过程中应防止器械长时间暴露，对人员和环境造成交叉污染。

4、结果

截止到2020年2月13日，该医学中心CSSD已回收及处理新型冠状病毒感染手术器械73件，无患者及工作人员器械相关感染及交叉感染病例。工作人员在处理新型冠状病毒感染的器械，从物品准备、回收、消毒漂洗、清洗、消毒、灭菌等各个环节都做到规范操作。处理过程增加了含氯消毒剂消毒环节，必须使含氯消毒剂浓度、浸泡时间、浸泡方法达到标准操作程序要求，严格的交接，严格的操作，严格的管理，保障了手术器械的安全，避免了患者及工作人员交叉感染。

5、讨论

作为传染病医院的CSSD除了处理日常感染性疾病如被乙肝、丙肝、艾滋等病原体污染的器械外，还要处理特殊病原体感染的器械，通过制定新型冠状病毒感染器械的标准操作程序，包括器械回收、浸泡消毒、清洗、消毒、保养、干燥、组装整理、灭菌、储存及发放的规范化、标准化的管理[6]。对消毒供应中心人员集中培训，使新型冠状病毒污染的器械，从临床的预处理到消毒供应中心的回收至发放，实现规范化的管理。

参考文献:

[1]国家卫生健康委员会办公厅,国家中医药管理局办公室.关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)的通知.国卫办医函[2020]103号[EB/OL].

[2]张文福,何俊美,帖金凤,等.冠状病毒的抵抗力与消毒[J].中国消毒学杂志,2020,37(1):63-67.

[3]武汉华南海鲜市场存在大量新型冠状病毒[N/OL].中国日报网20200127.

[4]中华人民共和国卫生部.WS/T367-2012医疗机构消毒技术规范[S].2012.

[5]河南省卫生健康委员会.河南省医疗机构内新型冠状病毒100个感染防控流程的通知[S].2020.

[6]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.WS310.1-2016医院消毒供应中心第1部分:管理规范[S].2016.

靳寸朵,赵小丽,张洁利,张悦,张芳芳,王苗,张昕.新型冠状病毒感染患者使用的手术器械处理实践[J/OL].中国消毒学杂志:1-3[2020-03-28].

基金项目:中国人民解放军第三、二医院院长创新基金(QNPY2015020)