21世纪以来突发公共卫生事件发生频率逐年上升，严重急性呼吸综合征(SARS)、中东呼吸综合征(Middle East respi-ratory syndrome, MERS)、埃博拉以及近期在世界范围引起大流行的新型冠状病毒感染(COVID-19)对人类生命健康造成了极大威胁[1]。疾控机构作为保障国内公共卫生安全、处理突发公共卫生事件的专业卫生机构，卫生应急能力的强弱直接影响我国处置突发公共卫生事件时的整体水平[2]。本研究于2022年10—12月由内蒙古自治区综合疾病预防控制中心组织，对全区所有盟(市)及旗(县)疾控机构开展卫生应急能力建设现状调查，明确该区疾控机构卫生应急能力建设方面现存问题和原因，为完善内蒙古自治区地区重大疫情防控体制机制和健全国家公共卫生应急管理体系提供参考依据[3]。

1、对象与方法

1.1调查对象

内蒙古自治区12盟(市)和105旗(县)疾控机构均为本次调查对象。

1.2评估内容

本研究参照《全国疾病预防控制工作规范》《疾病预防控制工作绩效评估标准》《全国疾控机构卫生应急工作规范》《卫生应急能力评估标准》的同时，结合内蒙古自治区自身工作实际和专家会商自行设计本次卫生应急能力评估调查表，该评估指标分为应急建设、队伍建设、应急保障、应急处置，评估总分400分。一级指标9个，主要包含应急培训与演练(60分)、应急预案和专项应急预案(40分)、应急队伍(50分)、应急队伍专家库(50分)、物资储备(50分)、物资管理(50分)、实验室检测能力(30分)、流调溯源能力(40分)、消杀能力(30分),各块内容得分见表1[4,5,6]。

表1内蒙古自治区疾控机构卫生应急能力调查表评估标准

1.3方法

采用各地区疾控机构自填与现场抽样评估相结合的方式，对2022年内蒙古自治区12盟(市)及105旗(县)疾控机构进行评估。评估信息收集表由各地区疾控机构指定负责人进行填写，回收有效调查表117份，有效率为100%。

1.4统计分析

使用Excel 2010软件对调查数据进行录入汇总，通过SPSS 26.0软件进行统计分析，计数资料以[n(%)]表示，率的比较用χ2检验。计量资料以均数±标准差表示，计量资料的比较采用方差分析，对有差异数据进一步采用最小显著性差异法(least significant difference, LSD)或Dunnett t检验进行两两比较，以P<0.05为差异有统计学意义。检验水准α=0.05。

1.5质量控制

本次评估调查表均制定统一填写标准，且在调查表回收后，随机抽取部分地区疾控机构通过领导访谈、现场核实等方式进行现场评估。同时由内蒙古自治区综合疾病预防控制中心专职人员对所填数据进行双轨录入及电话核查，并进行数据核查、清洗和逻辑检验。

2、结 果

2.1基本情况

本次调查采用全区各级疾控机构普查的方法，对2022年内蒙古自治区12家盟(市)及105旗(县)级疾控机构进行调研，共回收有效调查表117份，调查表回收率为100%。内蒙古自治区地域狭长且人口分布、生活方式等存在较大差异，本研究根据调查对象地理位置特点分为蒙东、蒙中、蒙西3个区域。蒙东(赤峰市、呼伦贝尔市、兴安盟、通辽市)4家盟(市)级疾控机构，蒙中(乌兰察布市、锡林郭勒盟、呼和浩特市)3家盟(市)级疾控机构，蒙西(阿拉善盟、巴彦淖尔市、乌海市、包头市、鄂尔多斯市)5家盟(市)级疾控机构，共12家疾控机构。旗(县)级疾控机构按各盟(市)行政区划划分，蒙东下辖40家旗(县)级疾控机构、蒙中下辖33家旗(县)级疾控机构、蒙西下辖32家旗(县)级疾控机构，共105家疾控机构[7]。

2.2盟(市)和旗(县)级疾控机构组织建设情况

2022年内蒙古自治区12盟(市)疾控机构均成立了应急领导小组，占100.0%;5家盟(市)疾控机构设立了独立的应急办公室，占41.7%,差异无统计学意义(χ2=1.172,P=0.796)。105家旗(县)疾控机构中97家疾控机构成立了应急领导小组，占92.4%;41家旗(县)疾控机构设立了独立的应急办公室，占39.0%,差异无统计学意义(χ2=2.983,P=0.225)。见表2。

表2内蒙古自治区盟(市)和旗(县)疾控机构组织建设情况[n(%)]

2.3盟(市)和旗(县)级疾控机构卫生应急能力得分情况

2022年内蒙古自治区疾控机构卫生应急能力得分均值的比较中，盟(市)级疾控机构以物资储备得分最高，其次为应急队伍、应急培训与演练，消杀能力得分最低。旗(县)级疾控机构以应急队伍得分最高，其次为物资储备、应急培训与演练，物资管理得分最低。见图1。

图1内蒙古自治区盟(市)和旗(县)级疾控机构 卫生应急能力得分均值比较 

2.4东、中、西部地区不同级别疾控机构卫生应急能力得分情况

2022年内蒙古自治区东、中、西部地区卫生应急能力总分均值在各级疾控机构的差异有统计学意义[盟(市)级F=3.432,P=0.041;旗(县)级F=6.642,P=0.003];旗(县)级各地区队伍建设得分差异有统计学意义(F=4.396,P=0.047)。多重比较结果显示，盟(市)级疾控机构中东部地区卫生应急能力总分高于中部地区，旗(县)级疾控机构中东、中部地区疾控机构队伍建设得分均高于西部地区，旗(县)级疾控机构卫生应急能力总分显示东、中部地区疾控机构得分均高于西部地区。见表3、图2、图3。

表3内蒙古自治区东、中、西部地区各级疾控机构卫生应急能力建设得分情况

图2内蒙古自治区东、中、西部地区盟(市)级 疾控机构卫生应急能力建设得分  

图3内蒙古自治区东、中、西部地区旗(县)级 疾控机构卫生应急能力建设得分  

3、讨 论

调查显示，2022年内蒙古自治区所有盟(市)和旗(县)级疾控机构，设有独立编制和专职负责卫生应急办公室的比例分别为41.7%和39.0%,均低于孙莉等[8]对全国省、市、县各级卫生部门卫生应急能力调查时设置率的42.0%和59.0%,提示内蒙古自治区疾控机构应急组织建设水平仍低于全国总体水平。不同地区盟(市)级疾控机构中，东部地区卫生应急能力总分高于中部地区；旗(县)级疾控机构中，东、中部地区卫生应急能力总分均高于西部地区，与焦敏等[9]对我国疾控机构长期存在东、中、西部地区卫生应急能力建设差异，以西部地区卫生应急能力建设问题最多、中部地区问题多于东部地区的趋势研究一致。造成这种情况的原因可能与西部地区的发展历史和经济基础薄弱有关，从而导致自身卫生应急能力落后于东、中部地区[10]。

各地区疾控机构虽已开展相关卫生应急培训和演练，但多以报告讲座、桌面推演等形式为主，缺乏实战性质的检验性培训和演练，且各地区疾控机构在应急能力的专项培训中存在内容简单、形式单一、效果不理想等多种问题[10]。从应急预案和专项应急预案环节看，内蒙古自治区西部地区疾控机构预案数量不足、结构单一、年代久远、更新频次低、种类不全，多以传染性疾病为重点，缺少自然灾害、化学危害、次生灾害、职业伤亡、群体性疾病等多方面预案，当面对突发公共卫生事件时，准备的应急技术方案缺乏指导性和可操作性[11]。各地区旗(县)级疾控机构都存在应急预案和专项应急预案，多以各盟(市)疾控机构预案为模板制定，并未结合当地实际和预案可行性，导致旗(县)级疾控机构的卫生应急预案内容不完善、模板固定化、更新不及时、应急预案实际运行不畅等问题[12]。

调查显示，内蒙古自治区疾控机构应急队伍人员构成基本健全，且由于新型冠状病毒感染疫情等原因，内蒙古自治区各地区疾控机构短时间内极大扩充了同年龄组卫生应急队伍的人员数量，但也因此导致各地区疾控机构形成一定程度人才断档；高学历、高职称应急专家较少、缺乏理论和实际经验丰富的应急指挥人员，为今后应对突发公共卫生事件埋下了隐患[13,14]。

新型冠状病毒感染疫情背景下，各地区疾控机构均增加了对卫生应急物资储备的投入，但本次调查发现内蒙古自治区各地区疾控机构中制订有完整应急装备管理制度(独立应急物资库房、专职物资管理人员、物资定期保养、更新记录)和工作流程(清单、采购、储存、出入库登记、仪器设备使用和维护记录)的疾控机构未超过半数，导致物资管理制度滞后于实际工作需要。因此，完善全区应急物资储备管理制度和细化应急保障工作流程刻不容缓[15,16]。

各地区疾控机构因新型冠状病毒感染疫情等原因，应急处置能力较过去显著提升，但本次调查显示旗(县)级疾控机构消杀人员，多以非在编兼职人员承担疫情消杀工作，相比专业卫生人员，兼职人员相关培训参与少、消毒知识掌握不充分，可能影响最终的消杀工作效果[17]。同时，旗(县)级疾控机构能够开展现场流行病学调查和实验室检测的专业人员不足，现场流行病学调查能力和实验室检测能力薄弱，这必然导致全区对新发传染病流行规律、特征等重要信息掌握不充分，识别判断突发公共卫生事件能力匮乏、面对各项疫情监测数据时利用率低，很难做到疫情形势研判预警与风险评估[18]。

习近平总书记指出，要健全突发公共卫生事件应对预案体系，分级分类组建卫生应急队伍，覆盖形势研判、流行病学调查、医疗救治、实验室检测、社区指导、物资调配等各项领域，要强化基层卫生人员知识储备和培训演练，提升先期处置能力[19]。因此，在全球传染病和突发公共卫生事件挑战日益严峻的今天，全区各级疾控机构应结合国家应急能力建设总体要求，及时解决自身在卫生应急能力建设中的突出问题，不断强化卫生应急能力体系建设，特别是内蒙古自治区西部地区和各旗(县)级疾控机构更应不断加强自身卫生应急能力建设[20]。作为国家公共卫生应急管理体系的重要组成部分，各级疾控机构通过建设专业化、多元化卫生应急培训演练基地，通过强化卫生应急人员流行病学调查、实验室检测、疫情风险研判及评估能力，分级分类组建高素质、高水平的卫生应急队伍，完善应急物资设备配备(如现场快速检测试剂、个人防护装备等),提升卫生应急物资储备齐全率，确保为卫生应急工作提供强有力的物资储备和技术支撑。为应对全区未来任何可能的突发公共卫生事件风险和难题，提供强有力的硬件基础和人才保障。

本研究收集全区所有盟(市)和旗(县)级疾控机构卫生应急能力建设现状，覆盖范围广、代表性强，对指导内蒙古自治区卫生应急能力建设工作有重要意义。本研究限于横断面调查及各地区疾控机构卫生应急工作重心和建设目标要求不一致等原因，导致研究结果可能与实际情况有所出入[21,22]。因此，在今后研究中需结合各地区疾控机构自身卫生应急工作实际，进一步细化和完善内蒙古自治区卫生应急能力考核标准和评价体系，以弥补本研究的不足[23]。

利益冲突无

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基金资助:内蒙古自治区自然科学基金(2020MS08163);内蒙古自治区医疗卫生科技计划项目(202201163);

文章来源:李晨星,海岩,郭卫东,等.内蒙古自治区疾控机构卫生应急能力现状分析[J].医学动物防制,2024,40(07):629-633+637.