先天性心脏病(congenitalheartdisease,CHD)是全球新生儿最常见的严重出生缺陷之一,每千名新生儿中约有8至10例罹患此病[1-3]｡这种疾病的长期管理对患儿及其家庭构成了巨大挑战,尤其是在患儿出生后的早期治疗和护理过程中｡作为照顾者的父母或主要看护人,他们的照顾质量直接关系到患儿的生存质量及长远的健康状况｡因此,提升对照顾者的健康教育与支持,对于改善患儿的护理成效至关重要[4]｡照顾CHD患儿的挑战不仅仅局限于医疗和护理技能,还包括应对照顾者心理和情感支持的需求,照顾者经常面临巨大的心理压力和经济负担,这些因素都可能削弱他们的护理能力和护理质量[5]｡在这种背景下,一种有效的健康教 育模式———LEARNS,被提出并应用于慢性疾病的管理中,以提升患者和照顾者的自我效能和自我管理能力[6]｡LEARNS模型是一种多维度健康教育干预策略,它强调六个基本组成部分的综合应用:聆听(listen)､建 立(establish)､应 用(adopt)､提高(rein-force)､ 反 馈 教 学(name)､ 强 化(strengthen),该模型不仅强调信息的传递,还包括照顾者情感支持和实际技能的培训[7-9]｡但 目 前 该模型在CHD患儿照顾者中的应用效果和适用性尚未充分研 究｡因 此,本 研 究 探 索 了LEARNS健 康教育模式在CHD患 儿 照 顾 者 中 的 应 用 效 果,以 期为CHD患儿的全面照顾提供更为科学和系统的教育支持｡

1、对象与方法

1.1研究对象

采用便利抽样法,选取2023年3月-2024年3月在湖南省儿 童 医 院 住 院 治 疗 的90例CHD患 儿的照顾者作为研究对象｡患儿纳入标准:(1)年龄<6岁;(2)经B超 或CT诊 断 为CHD;(3)接 受 手 术治疗｡患儿排 除 标 准:(1)伴 有 肿 瘤 等 其 他 慢 性 疾病;(2)有家族遗传精神疾病史｡照顾者纳入标准:(1)年 龄>20岁;(2)为 患 儿 住 院 期 间 的 主 要 照 顾者;(3)知晓患儿病情,并有医疗决策权;(4)对本研究知情并同意｡照顾者排除标准:(1)存在认 知､视觉､听觉障 碍;(2)有家族遗传精神疾病史;(3)文盲｡将2023年3-8月收治的45例CHD患儿的照DOI:10.3969/j.issn.1674-3768.2024.12.008基金项目:湖南创新型省份建设专项项目(编号:2021SK4019)作者单位:1中南大学湘雅医学院附属儿童医院(湖南省儿童医院)心内科,长沙410007;2湖南省妇幼保健院手术室,长沙410007通信作者:申飞飞,E-mail:2991280409@qq.com收稿日期:2024-07-08467中国临床护理2024年12月第16卷第12期 健康教育ChineseClinicalNursing,December2024,Vol.16,No.12顾者设为对照 组,将2023年9月-2024年3月 收治的45例CHD患儿的照顾者设为观察组｡两 组患儿及照顾者一般资料比较,差异无统计学意义(表1)｡本研究经湖南省儿童医院伦理审查委员会审批(HCHLL-2024-346)｡

1.2干预方法

1.2.1对照组

采用常规护理,入院时护理人员对患儿照顾者进行健康宣教,做好患儿疾病护理､营养风险筛查及评定､心理护 理,并在患儿出院前对照顾者进行宣教,指导其定期带患儿返院复诊｡

1.2.2观察组

(1)聆听(listen)｡患 儿 入 院 当 天,护 士 在 家 属休息室与照顾者进行一对一深入访谈,了解照顾者的基本知识水平､心理状态以及护理中遇到的具体挑战和需 求｡(2)建 立(establish)｡患 儿 住 院 第2天,科室医护团队,基于聆听阶段收集的数据共同制定针对性的教育计划,包括疾病相关知识､日常护理技巧以及心理调适｡护士教会照顾者如何测量患儿心率､呼吸频率､血氧饱和度和体温,并记录变化;嘱咐患儿及照顾者注意手卫生,避免交叉感染;照顾者应定期清洁和消毒玩具,保障患儿生活环境干净整洁;照顾者需观察孩子的呼吸､皮肤颜色､食欲及活动能力等｡并 设 定 明 确 的 学 习 目 标 和 评 估 标 准｡(3)应用(adopt)｡患儿住院第3天,通 过 实 际 操 作演练和情景模拟,让照顾者在患儿病房或特设的模拟环境中学习急救技能如心肺复苏等,以及药物管理方法,这一阶段的学习以实际操作和面对面指导为主,加强照顾者在紧急情况下的应对能力｡(4)提高(reinforce)｡患儿 入 院 第3天 晚 间,让 照 顾 者 在病房内复习关键知识点,并通过小测试和指导实际操作让照顾者再次演练所学技能,同时,护士长将为照顾者提供学习手册与在线资源访问指南,鼓励照顾者持续复习与 深 化 知 识｡(5)反 馈 教 学(name)｡患儿住院第4天,照顾者在科室教育室通过结构化问卷和开放式讨论形式,反馈他们对教育过程的感受和建议,干预团队将根据这些反馈调整干预内容和方法,确 保 干 预 计 划 的 实 用 性 和 有 效 性｡(6)强化(strengthen)｡患儿出院前1d,在科室教育室组织照顾者交流会和分享会,建立照顾者之间的社会支持网络,此外,提供持续的在线支持和定期的电话跟进,确保照顾者在家中也能有效应用所学技能,并维持与其他照顾者的联系｡

1.3观察指标

责任护士记录两组患儿住院时间､并发症(喂养不耐受､消化道出血､呼吸机相关性肺炎)发生情况,并调查两组照顾者照顾能力和满意度｡(1)照顾能力｡分别于干预前(入院时)､干预后(出院前)采用家属 照 顾 者 照 顾 能 力 量 表(familycaregivertaskinventory,FCTI)进 行 调 查｡该 量 表 由Clark等[10]编制,后由Lee和Mork[11]修订成中文版,用于测量照顾者照顾能力｡该量表包含5个维度,分别是适应照顾角色､应变及提供协助､处理个人情绪､评估家人及社区资 源､调整生活以满足照顾需要,共25个条目｡采用Likert3级评分法,从“不困难”到“极困难”依次计0~2分,得分越高代表照顾者照顾能力水平越低｡该量表的Cronbach′sα系数为0.873,内容效度为0.836,信效度良好｡在干预前､后由责任护士进行收集｡(2)满意度｡干预结束后,采用自行设计的CHD患儿照顾者满意度量表进行调查,该量表包含10个单一条目｡具体如下:①我对患儿的健康教育信息感到满意,能够充分理解相关知识;②医护人员与我沟通的质量很高,能够及时回答我的问题;③我感到在照顾患儿的过程中得到了充分的情感和实际支持;④我对接受的照顾技能培训感到满意,能够有效应用于日常照顾中;⑤我认为提供的健康教育材料(如手册､视频等)对我有帮助;⑥我对制定的照护计划感到满意,认为它适合我孩子的需求;⑦我在照顾患儿的过程中感到情绪得到了良好的管理和疏导;⑧我对医疗服务的整体满意度很高,认为医生的专业水平值得信赖;⑨我对自己作为照顾者的能力感到 自 信,能够有效应对各种挑战;

表1两组患儿及照顾者一般资料比较组别患儿年龄

⑩我希望在未来能够继续获得健康教育和支持,以提升照护效果｡采用Likert5级评分法,从“非常不认同”到“非常认同”依次计为1~5分,总分为10~50分,得分越 高,表明患儿照顾者的满意度水平越高｡该量表Cronbach′sα系 数 为0.985,信 效 度 良好｡1.4统计学方法运用SPSS21.0软件进行统计学分析｡计数资料应用例数､百分比描述,采用χ2检验,符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用独立样本t检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组住院时间比较

观察组患儿 住 院 时 间 为(10.53±3.27)d,短 于对照组的(13.65±3.61)d,两组比较,差异具有统计学意义(t=-4.297,P<0.001)｡

2.2两组并发症发生率比较

观察组患儿并发症发生率为8.89%(4/45),低于对照组的33.3%(15/45),两组比较,差异具有统计学意义(χ2=8.073,P=0.045)｡具体并发症发生情况见表2｡

表2两组并发症发生情况

2.3两组照顾能力比较

干预前,两 组 照 顾 能 力 比 较,差 异 无 统 计 学 意义;干预后,观察组照顾能力得分低于对照组｡见表3｡

表3两组照顾能力比较

2.4两组满意度比较

观察组满意度得分为(47.13±4.68)分,高于对照组的(40.56±4.22)分,两 组 比 较,差 异 具 有 统 计学意义(t=6.994,P<0.001)｡

3、讨论

3.1 LEARNS健康教育模式能够降

低CHD患 儿并发症发生率本研究显示,观察组患儿住院时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,说 明LEARNS健 康 教育模式能够有 效 缩 短CHD患 儿 住 院 时 间,降 低 患儿并发症 发 生 率｡LEARNS模 式 覆 盖 了 从 基 础 疾病知识到具体护理技能以及心理支持等多个层面,这种全方位的教育确保了照顾者不仅理解患儿的疾病本质,还能掌握日常护理和应急处理技能,提高患儿生活质量的同时,也减少了并发症的发生[12]｡通过初始的“聆听”阶段,干预团队了解照顾者的具体需求和现有知识水平,从而设计出符合他们需求的教育计划,这种个性化的方法增加了干预的相关性和有效 性[13-14],并 且 通 过 实 际 操 作 演 练 和 情 景 模拟,确保照顾者能够在实际情况中正确使用他们的技能,这种实践性教学大大提高了技能的掌握度和应用效果,降低了操作错误和延误处理的风险,从而有效降低CHD患儿并发症发生率｡

3.2 LEARNS健 康 教 育 模 式 能 够 有 效 提 高CHD患儿照顾者的照顾能力

本研究显示,观察组照顾能力得分低于对照组,说明LEARNS健康教育模式能够有效提高CHD患儿照顾 者 的 照 顾 能 力｡LEARNS模 式 包 含 六 个核心步骤,这个流程覆盖了从需求评估到知识传授,再到技能训练和长期支持的各个方面,确保了干预活动的系统性和连续性｡在“建立”阶段,教育者根据聆听阶段收集的信息,设定清晰的教育目标,以确保干预活动能够针对照顾者的实际能力和知识水平进行,避免信息过载,同时增强了学习的针对性和效率[15-16]｡在“反馈教学”阶段,照顾者对教育内容和方法提供反馈,干预者据此调整教学策略和内容,以满足照顾者的持续变化需求,这种反馈机制使得干预计划更加灵活和适应性强,能够及时解决照顾者在护理过程中遇到的实际问题,从而提升其照顾能力[17]｡

3.3 LEARNS健 康 教 育 模 式 能 够 有 效 提 高CHD患儿照顾者的满意度

本研究显示,观察组满意度得分高于对照组,说明LEARNS健康教育模式能够有效提高CHD患儿照顾者的满意度｡该干预模式开始于深入的“聆听”阶段,个性化地收集照顾者的需求和期望,确保667中国临床护理2024年12月第16卷第12期 健康教育ChineseClinicalNursing,December2024,Vol.16,No.12教育内容与其高度相关,随后,照顾者通过实际操作和情境模拟在“应用”阶段提升护理技能,增强照顾者实际操 作 的 信 心[18-19]｡通 过“提 高”和“强 化”阶段的持续学习和复习,照顾者能够不断更新知识和技能,感受到持续的支持和关怀,加之“反馈教学”阶段的有效反馈机制,使得照顾者的意见和建议被采纳,提高了教育活动的适应性和相关性｡最后,通过建立照顾者的社会支持网络,增强了他们的社群感和归属感,这些因素综合作用,显著提升了照顾者的整体满意度,从而优化了患儿的照护质量和照顾者的生活质量[4]｡

综 上 所 述,LEARNS健 康 教 育 模 式 在 提 升CHD患儿照顾者的知识､技能及整体满意度方面显示出显著的正面效果｡本研究的样本量相对较小,并且主要限于单一医疗机构,这可能限制了结果的广泛适用性和外推性,同时由于时间和资源的限制,研究未能进行长期的跟踪评估,因此难以准确判断干预的长期效果和持久性｡未来研究应扩大样本规模,并在多个医疗中心进行,以增强研究结果的普适性和可靠性,并 开 展 长 期 跟 踪 研 究,评 估LEARNS模式的持久效果,开发更加个性化的教育内容,根据不同照顾者的具体需求和背景定制教育方案,以提高教育的针对性和效果｡

参 考 文 献:

[1]刘雄远,宋 青 青,刘 婷.赋能教育在先天性心脏病患儿主要照护者中的应用效果[J].护理实践与研究,2023,20(18):2811-2815.

[2]李萌,侯芳.家庭正向行为支持在先天性心脏病患儿中的应用效果分析[J].循证护理,2023,9(5):945-947.

[3]张婷,段玉梅,伍静薇,等.先天性心脏病患儿术后生 存质量的研究进 展[J].现 代 临 床 护 理,2020,19(5):71-78.

[4]田丽瑶,张静.健康教育精准连接系统在先天性心脏病患儿照 顾 者 中 的 应 用 效 果[J].护 理 研 究,2022,36(15):2787-2792.

[5]周晓艳,王慧美,林诗语,等.先天性心脏病患儿主要 照顾者家庭管理水平及其影响因素的现况调查[J].全 科护理,2023,21(9):1259-1262.

[6]张洁琼,张春,蔡闵敏,等.LEARNS健康教育模式在中青年PCI术后病人心脏康复教育中的应用[J].全科护理,2023,21(9):1208-1211.

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[9]刘莹,尹岩岩,姚春英,等.LEARNS健康教育 模 式 在2型糖尿病患 者 中 的 应 用[J].天 津 护 理,2023,31(5):509-513.

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基金资助:湖南创新型省份建设专项项目(编号:2021SK4019);

文章来源:申飞飞,李志云,邓婷.LEARNS健康教育模式在先天性心脏病患儿照顾者中的应用效果[J].中国临床护理,2024,16(12):764-767.