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健康教育与家庭关怀干预对辅助生殖患者希望水平情绪及睡眠质量的影响

2025-03-22 59 上传者：管理员

摘要：目的探讨基于罗森塔尔效应的健康教育联合家庭关怀干预对不孕症辅助生殖患者希望水平、情绪及睡眠质量的影响。方法将124例不孕症辅助生殖患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组62例。对照组开展常规干预，观察组在常规干预基础上开展基于罗森塔尔效应的健康教育联合家庭关怀干预，观察3个月。干预前后，采用Herth希望指数量表（HHI）、心理弹性量表（CD-RISC）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评定两组患者的希望水平、心理弹性、焦虑情绪、抑郁情绪及睡眠质量。比较两组患者遵医行为及干预前后上述量表评分。结果观察组患者在按时用药、合理饮食、按时复诊方面遵医率高于对照组（P<0.05）。干预后，两组患者HHI各维度、CD-RISC评分较干预前升高，且观察组高于对照组（P<0.05或0.01）。干预后，两组患者SAS、SDS、PSQI评分较干预前降低，且观察组低于对照组（P<0.05或0.01）。结论基于罗森塔尔效应的健康教育联合家庭关怀干预可以提高不孕症辅助生殖患者的希望水平和心理弹性，改善患者负性情绪、睡眠质量，值得临床推广。

关键词：
不孕症
健康教育
家庭关怀
希望水平
情绪
睡眠质量
罗森塔尔效应
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不孕症作为一种常见的生殖系统疾病，该病不仅给患者带来生理上的痛苦，还常常引发严重的心理困扰，如焦虑、抑郁、希望水平较低等，进一步影响婚姻关系和家庭稳定[1]。随着辅助生殖技术的不断进步，越来越多的不孕症患者得以实现生育梦想。但在治疗过程中，患者承受着巨大心理压力，负性情绪严重，这不仅影响治疗效果，还可能对后续分娩产生不利影响[2-3]。目前，尽管有一些心理干预措施被应用于不孕症患者的治疗中，但仍然存在诸多不足。如传统的心理干预方式往往忽视了患者的个体差异和内心需求，导致干预效果有限。因此，探索更加有效、全面的心理干预方式显得尤为重要。罗森塔尔效应是一种广泛存在的心理学现象，其核心思想是真诚的期望、赞美、信任能够产生显著的影响，使被期望者的行为达到预期要求。近年来，基于罗森塔尔效应的心理干预在多个领域取得了显著成效，但在不孕症患者中的应用尚不广泛。家庭关怀在患者心理干预中同样具有不可忽视的作用。家庭是患者最重要的社会支持系统，家庭关怀能够减轻患者的心理压力，提高患者的治疗依从性。作者团队对不孕症辅助生殖患者予以基于罗森塔尔效应的健康教育联合家庭关怀干预，分析其对患者希望水平、情绪及睡眠质量的的影响，以期为不孕症患者的心理干预提供新的思路。

1、对象与方法

1.1对象

选取2022年3月~2023年11月在郑州大学第一附属医院就诊的不孕症患者为研究对象。入组标准：（1）符合不孕症相关诊断标准，并接受辅助生殖技术治疗；（2）新鲜胚胎首次移植者；（3）能完成研究用问卷及量表评定；（4）对研究知情同意，并签订知情同意书。排除标准：（1）合并重要脏器功能不全；（2）存在认知障碍；（3）罹患精神疾病；（4）中途退出研究；（5）药物过敏。符合纳入标准的患者共124例，将其根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组62例。观察组患者年龄25 ~ 44岁，平均（31.99±1.76）岁；不孕年限（4.40±1.42）a；输卵管原因不孕22例，多囊卵巢综合征17例，子宫内膜异位症15例，其他8例。对照组患者年龄28 ~ 45岁，平均（31.58±1.25）岁；不孕年限（4.25±1.36）a；输卵管原因不孕15例，多囊卵巢综合征25例，子宫内膜异位症14例，其他8例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。研究经郑州大学第一附属医院伦理批准（批准日期2022-01-05）。

1.2方法

1.2.1干预方法

对照组患者给予常规干预，观察3个月。包括遵医嘱用药、协助医生进行取卵和移植；给予患者及家属健康宣教，如不孕症常见因素、辅助生殖治疗成功率和注意事项等。观察组患者在对照组基础上给予基于罗森塔尔效应的健康教育联合家庭关怀干预，观察3个月。（1）基于罗森塔尔效应的健康教育。①成立干预小组。小组成员包括护士长（1人）、主管护师（2人）、护师（2人），小组成员应掌握基于罗森塔尔效应的健康教育理念，掌握辅助生殖治疗的流程；建立患者电子档案，根据患者个体差异制定专门的干预方案，耐心告知孕妇孕期和分娩期间相关健康知识和用药方案。②营造氛围。干预人员根据患者内心期许，循环播放舒缓音乐、幽默的视频（由专人制作，共3段视频，每小时播放1~2次，）来营造轻松、舒适的氛围，改善患者不良情绪。③传递期望-期望内化。尊重患者的个体差异和健康需求，建立基于信任和尊重的沟通关系；耐心倾听患者的述说，并表示理解和支持；告知患者良好的心理状态、积极锻炼和健康饮食对治疗的帮助，讲述往期良好案例，唤醒患者信心和期待，调动患者积极性；在干预过程中，鼓励患者讲述治疗和干预过程中的自我感受，对患者的表达予以肯定和赞美，通过鼓励，引导患者期望内化，积极面对治疗。④信息反馈。在术后康复过程中，将健康信息积极反馈给患者，增强其信心；若患者有不良情绪表现，应及时反馈给干预小组，以便小组成员制定更积极的干预措施。（2）家庭关怀干预。①干预人员及时和患者及家属进行沟通，向其介绍不孕症的病因、辅助生殖治疗技术的意义，在沟通过程中注意用通俗易懂的表达方式，确保患者和家长都能够理解。②注意与患者及家属沟通的语气，多采用正向鼓励的语言，缓解患者对医院环境的陌生和不安情绪，嘱咐家属关心、陪伴患者，减轻患者的孤独、焦虑、抑郁等负性情绪。③家属在陪护患者的过程中可以通过播放电影、音乐等方式让患者放松，也可以给患者按摩、讲故事帮助患者患者放松心身。④鼓励家属营造安全舒适的生活环境，保持空间整洁、明亮，避免过多装饰造成视觉混乱。鼓励家属与患者共同养成规律的日常生活、作息习惯，以便家属更好的照顾患者。如制定每日作息表，包括起床、吃饭、活动、休息等时间，尽量保持一致性。及时对家属给予积极的表扬，并鼓励患者积极配合治疗。⑤定期带患者复诊，评估病情进展，调整治疗方案。按照医嘱监督患者服药，并观察药物副作用。

1.2.2效果评定

（1）干预后，采用自制调查问卷评估患者遵医行为。主要包括按时用药、合理饮食、按时复诊。（2）干预前后，采用Herth希望指数量表（HerthHope Index, HHI）[4]评定患者的希望水平。该量表包括积极行动、目前和未来的积极态度、与他人保持亲密关系3个维度，共12个条目，各条目按“非常反对”“反对”“同意”“非常同意”分别计1 ~ 4分，总分48分，评分越高提示希望水平越高。（3）干预前后，采用心理弹性量表（Connor-Davidson ResilienceScale, CD-RISC）[5]评定患者的心理弹性。该量表分为坚韧性、乐观性、力量性3个维度，包含25个条目，每个条目分为5个等级：0分表示从不；1分表示很少；2分表示有时；3分表示经常；4分表示几乎总是。总分100分，评分越高提示心理弹性越好。该量表信度系数为0.92。（4）干预前后，采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）[6]及抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale, SDS）[6]评定患者的焦虑、抑郁情绪。两个量表均包含20条目，采用4级评分，条目分之和为总粗分，需转化为标准总分。评分越高提示焦虑、抑郁情绪越严重。（5）干预前后，采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep QualityIndex, PSQI）[7]评定患者的睡眠质量。PSQI包含19个自评条目和5个他评条目，仅19个自评条目计分，这19个条目组成7个因子，每个因子按0 ~ 3分4级评分，累计各因子得分为量表总分，总分0 ~ 21分，评分越高提示睡眠质量越差。该量表Cronbach'sα 系数为0.84。

1.2.3统计学方法

所有数据应用SPSS 22.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用c2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者遵医行为比较

观察组患者在按时用药、合理饮食、按时复诊方面遵医率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者遵医行为比较

2.2干预前后两组患者HHI评分比较

干预前，两组患者HHI的积极行动、目前和未来的积极态度、与他人保持亲密关系维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者HHI的积极行动、目前和未来的积极态度、与他人保持亲密关系维度评分较干预前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2干预前后两组患者HHI评分比较

2.3干预前后两组患者CD-RISC评分比较

干预前，两组患者CD-RISC评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后两组患者CD-RISC评分较干预前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。见表3。

表3干预前后两组患者CD-RISC评分比较

2.4干预前后两组患者SAS、SDS评分比较干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者SAS、SDS评分较干预前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表4。

表4干预前后两组患者SAS、SDS评分比较

2.5干预前后两组患者PSQI评分比较

干预前，两组患者PSQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者PSQI评分较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或0.01）。见表5。

表5干预前后两组患者PSQI评分比较

3、讨论

不孕症通常是由男性、女性或者双方共同的因素造成的，给患者及家人带来极大的心理压力，影响婚姻关系及家庭和谐[8]，患者自身的压力以及对不孕不育治疗效果的担忧也使患者容易产生焦虑、抑郁等负性情绪，不利于治疗的顺利开展，对后续分娩也产生不利影响[9-10]。为了使不孕症患者积极乐观地面对治疗，予以相关心理干预措施是必不可少的[11]。相关研究[12]指出，基于罗森塔尔效应下的健康教育可以促进患者心理成长，增强患者心理韧性，改善患者的心理状态。以家庭关怀为特征的干预强调从家庭角度给予患者关心温暖和鼓励，能够对患者的心理产生积极影响[13]。鉴于罗森塔尔效应下的健康教育和家庭关怀对患者心理的正面影响，作者团队探讨了基于罗森塔尔效应的健康教育和家庭关怀干预对不孕症辅助生殖患者心理层面的影响。不孕症患者受到来自于自身、社会的多重压力，希望水平很低，往往会采用悲观消极的态度应对疾病，不利于治疗及心身健康[14]。有研究[15-16]显示，提高患者的希望水平，有助于缓解患者的焦虑、抑郁情绪，促使患者可以用积极心态面对疾病。心理弹性是指一个人应对生活中的挑战和逆境时的适应能力和抗压能力。有研究[17]显示，心理弹性受到希望水平影响，希望水平高的人心理弹性也较高。心理弹性也影响着焦虑、抑郁等负性情绪，两者呈明显的负相关关系[18]。作者团队研究显示，接受基于罗森塔尔效应的健康教育联合家庭关怀干预后，观察组患者的希望水平提高，心理弹性改善，焦虑、抑郁情绪得到缓解。这归因于干预团队引导患者采用积极的态度去面对困难，从而提高了患者的希望水平及心理弹性，对治疗带来积极影响。另外，基于罗森塔尔效应的健康教育是从心理层面给予患者鼓励，帮助患者树立自信[19]，而家庭关怀[20]能减少患者对环境的恐惧不安感，转移患者注意力，这些均有利于改善患者的负性情绪。有研究[21-22]显示，基于罗森塔尔效应的健康教育从专业角度普及医疗技术知识、营造轻快氛围、提高患者自信心等方面帮助患者建立治疗的信心，而家庭关怀从亲情上帮助患者缓解负性情绪，有利于其提高遵医率。作者团队研究显示，观察组患者在按时用药、合理饮食、按时复诊方面遵医率高于对照组，这与上述研究一致。分析原因为，基于罗森塔尔效应的健康教育针对患者的病情制定个体化干预方案，与患者和家属耐心沟通，拉近与患者的距离，帮助患者树立积极治疗的信心；家庭关怀干预让患者处于放松的状态，提高了患者的治疗配合度。因此，患者可以遵从医嘱，按时用药、合理饮食和按时复诊。汪娜等[23]指出，基于罗森塔尔效应的心理干预可以通过鼓励、内化希望等心理干预，帮助肺结核患者建立信心，缓解不良情绪带来的心理问题，改善睡眠质量。作者团队研究显示，干预后观察组患者PSQI评分低于对照组，其睡眠质量得到改善，提示基于罗森塔尔效应的健康教育联合家庭关怀干预在改善不孕症患者睡眠质量方面发挥了积极作用。综上所述，基于罗森塔尔效应的健康教育联合家庭关怀干预可以提高不孕症辅助生殖患者的希望水平和心理弹性，改善其负性情绪和睡眠质量，值得在临床推广应用。

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