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经导管封堵卵圆孔未闭术对伴卵圆孔未闭偏头痛患者HIT-6评分及头痛发作频率影响

2025-03-22 114 上传者：管理员

摘要：探讨经导管封堵卵圆孔未闭术对伴卵圆孔未闭偏头痛患者头痛影响测量表-6(HIT-6)评分及头痛发作频率的影响｡方法将62例伴卵圆孔未闭偏头痛患者根据不同治疗方法分为药物组(药物干预治疗)和封堵组(经导管封堵卵圆孔未闭术)各31例｡比较两组治疗效果､手术前后HIT-6评分､手术前后视觉模拟(VAS)评分､头疼发作频率和持续时间状况｡结果两组治疗效果比较无差异(P>0.05);术后,封堵组HIT-6评分低于药物组(P<0.05);与药物组相比,封堵组头疼发作频率､持续时间均少于药物组(P<0.05);术后,封堵组疼痛程度轻于药物组(P<0.05)｡结论伴卵圆孔未闭偏头痛患者以经导管封堵卵圆孔未闭术治疗能提高治疗效果,减少头疼发作频率和持续时间,减轻疼痛程度,降低HIT-6评分｡

关键词：
HIT-6评分
伴卵圆孔未闭偏头痛
头痛发作频率
神经内科
经导管封堵卵圆孔未闭术
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卵圆孔未闭偏头痛是神经内科常见疾病之一,女性发病率较高,约为 15% ~17%[1]｡据调查[2]显示,偏头疼和右向左分流有关,而卵圆孔未闭是导致右向左分流重要原因之一｡对于偏头疼程度较轻患者,临床多采用药物干预治疗,一定程度上可以缓解头痛等临床症状,但其用药较为单一,长期服用药物后,患者会出现耐药性或耐受性[3]｡目前,卵圆孔未闭伴偏头疼多采用经导管封堵卵圆孔未闭术进行治疗[4]｡本研究主要探讨经导管封堵卵圆孔未闭术对伴卵圆孔未闭偏头痛患者 HIT-6评分及头痛发作频率的影响｡

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月至2023年6月期间我院医治的伴卵圆孔未闭偏头痛患者62例,依据不同治疗方法分为药物组和封堵组各31例｡药物组男7例､女24例,年龄(39.62±7.94)岁,吸烟饮酒史:13 例吸烟史､12 例饮酒史,偏头疼病程(20.46±3.15)个月,头疼持续时间(90.82±8.64)分/次,先兆偏头痛15例;封堵组男5例､女26例,年龄(41.44±8.26)岁,吸烟饮酒史:14例吸烟史､15例饮酒史,偏头疼病程(21.39±3.58)个月,头疼持续时间(93.47±8.86)分/次,先兆偏头痛13例｡纳入患者均经食道心脏超声心电图提示卵圆孔未闭;经颅多普勒增强试验提示右向左分流,经胸心脏超声心动图右心声学造影显示心脏存在心房水平中—大量右向左分流;偏头疼病程≥12个月;临床资料完整;经规范药物治疗不佳后行封堵术治疗;具有畏光､畏声､恶心､头部一侧剧烈疼痛等偏头痛临床症状｡已排除合并其他恶性肿瘤者;麻醉不耐受者;合并血液系统疾病者;妊娠期或哺乳期患者;合并其他重要器官功能障碍者;除头痛以外长期慢性疼痛病史;存在颅内动脉瘤或脑血管畸形患者;先天性室间隔缺损者｡两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2 方法

患者入院后完善术前检查并以胸心脏超声造影,食道超声确诊病情,于 X 线下行封堵术｡封堵组行经导管封堵卵圆孔未闭术｡患者以利多卡因(邯郸康业制药有限公司,国药准字 H13021217,规格:10g:0.2g)局麻,取平卧位并铺放消毒巾,于患者右股静脉穿刺并置入动脉鞘管,随后全身肝素化处理(100U/kg肝素);行右心导管检查,筛除高压肺动脉后行封堵;依据心动图检测结果选择合适封堵器,导丝于右心房导管指示下经卵圆孔送至左肺上静脉,随后退出导管(右心房),鞘管沿导丝送至左心房;封堵器沿长鞘装载,并在透视下送至鞘管远端至左心房后退出导丝和长鞘,打开封堵器左心房面并回拉,随后打开封堵器右心房,于透视下确认封堵器位置､形状是否适合;以超声心动图检查封堵器安置状况,心脏瓣膜有无反流,有无心包积液,术中心电监护观察有无房性心律失常或房室传导阻滞等,无上述现象后退出器械,穿刺处予以加压包扎｡封堵组术后口服阿司匹林100mg(黑龙江乌苏里江佳大制药有限公司,国药准字 H23021372,规格:100mg),每天1次,维持6个月;氯吡格雷75mg,每天1次,维持 3 个月｡药物组行药物干预治疗｡患者口服10mg盐酸氟桂利嗪胶囊[江西汇仁药业股份有限公司,国药准字 H20033514,规格:5 mg(以 C26H26F2N2 计)],每天2次,维持6个月｡

1.3 观察指标

术后3个月,统计并比较两组临床治疗效果,分为显效､有效､无效,总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100.00%｡术前及术后1､3个月以头痛影响测量表-6(HIT-6)评估患者头痛严重程度,量表包括6个条目,每条目6~13分,共计36~78 分,分数越高,头痛对生活影响程度越大｡术前及术后3个月,采用偏头疼残疾程度评估问卷(MIDA)评估患者头痛发作频率,共计21分,分数越高,疼痛频率越高;持续时间按照当日首次疼痛到完全缓解时间记录,头痛持续时间<1h按1h记录,头痛次数取平均值｡采用视觉模拟法(VAS)评估患者术前及术后1个月疼痛程度,共计10分,分数越低,疼痛感越轻｡

1.4 统计学方法

采用 SPSS22.0软件对数据进行分析,计量资料以(x- ±s)表示,行t检验,计数资料以n,%表示,行χ2检验,等级资料采用 Ridit分析,以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1 治疗效果

两组显效､有效､无效的情况分别为,封堵组 12 例､19 例､0例,治疗有效率为100.00%;药物组10例､18例､3例,治疗有效率为90.32%｡两组比较差异无统计学意义(P>0.05)｡

2.2 HIT-6评分

术前,两组 HIT-6评分比较无差异(P>0.05);术后1､3个月,两组 HIT-6评分均降低,且封堵组低于药物组｡见表1｡

表1 两组患者手术前后 HIT-6评分的比较

2.3 头疼发作频率和持续时间术

前,两组头疼发作频率和持续时间比较均无差异(P>0.05);术后3d,两组头疼发作频率和持续时间均减少,且封堵组少于药物组(P<0.05)｡见表2｡

表2 两组患者手术前后头疼发作频率和持续时间的比较

2.4 VAS评分

术前,封堵组 VAS评分为(5.31±1.74)分,药物组为(4.96±1.9)分,两组比较无差异P>0.05);术后1个月,封堵组 VAS评分为(2.31±1.63)分,高于药物组的(3.29±1.87)分,封堵组术后疼痛程度轻于药物组(t=2.200,P<0.05)｡

3、讨论

伴卵圆孔未闭偏头痛是一种常见慢性神经血管疾病,具有反复性､间接持续性等特点[5]｡目前,临床对偏头痛致病因素尚未清楚,认为与遗传因素､精神因素､缺氧､右向左分流等有关[6]｡伴卵圆孔未闭偏头痛患者生活质量较差,对其疼痛严重程度评估有利于为患者选择合适治疗方案｡而临床常以 HIT-6､MIDAS､VAS 评分判断患者疼痛程度[7]｡本研究主要探讨经导管封堵卵圆孔未闭术对伴卵圆孔未闭偏头痛患者 HIT-6评分及头痛发作频率的影响,结果显示,两组治疗效果比较无差异(P>0.05);术后,封堵组 HIT-6评分低于药物组(P<0.05);与药物组相比,封堵组头疼发作频率､持续时间均少于药物组(P<0.05);术后,封堵组疼痛程度轻于药物组(P<0.05),提示伴卵圆孔未闭偏头痛患者以经导管封堵卵圆孔未闭术治疗能提高治疗效果,减少头疼发作频率和持续时间,减轻疼痛程度,降低 HIT-6评分｡分析原因,封堵术属于微创介入术,术中创伤较小,术后心包积液､心律失常等并发症发生率罕见,安全可靠同时减少对机体刺激性伤害,术后恢复较快,治疗效果较好;手术切口较小,在 X线指引下行封堵术,手术视野清晰,对血管损伤较小,术后疼痛感较轻[8];右向左分流是卵圆孔未闭重要病理基础,而卵圆孔未闭是偏头疼重要因素之一,先采用心动图和胸心脏超声获取准确图像及测量数据,选取合适封堵器,采用其内皮化功能使未完全闭合卵圆孔通道闭合,残余分流几率较低,因此头痛频率较少,头痛持续时间较短[9];卵圆孔未闭会使 5-羟色胺流向颅内,诱发疼痛受体,行封堵术后,5-羟色胺流向肺循环系统,缓解持续性头疼等症状,因此 HIT-6评分较低｡而采用单一的药物治疗,只能短暂改善右向左分流现象,减轻服药期间疼痛感,治疗效果欠佳｡由于本研究选取例数较少,观察指标有限,在头痛频率与持续时间方面采用患者自己记录方式,因此会存在一定差异,术中应采用量表规范记录,减少误差;其次,本研究患者多为本地居民,存在一定地域局限性,应扩大选例范围,减少手术治疗差异;残余分流是封堵器大小与卵圆孔大小不一致所产生的现象,因此,术前应精确测量卵圆孔大小,选择合适封堵器,减少残余分流｡利益冲突说明/ConflictofInterests所有作者声明不存在利益冲突｡伦理批准及知情同意/EthicsAPProvalandPatientConsent本研究通过洛阳市中心医院医学伦理委员会批准,患者及家属均知情同意｡

参考文献:

[1]孙战风,张刚成,张宏伟,等.卵圆孔未闭伴偏头痛患者111例介入封堵术后短期内血小板相关指标与头痛缓解情况的观察分析[J].中国介入心脏病学杂志,2020,28(10):571-574.

[2]葛亚楠,张惠,常树艺,等.卵圆孔未闭导致的偏头痛继发可逆性脑血管收缩综合征1例并文献复习[J].疑难病杂志,2022,21(12):1307-1308.

[3]王少卿,南一楠,樊永平.平肝活血方治疗合并卵圆孔未闭-右向左分流-Ⅰ级偏头痛的临床观察[J].中华中医药杂志,2023,38(3):1383-1386.

[4]禹杭远,杨静,李永佳,等.卵圆孔未闭合并隐源性卒中与偏头痛的经食管超声心动图表现对比分析[J].临床超声医学杂志,2023,25(1):13-17.

[5]李晓东,郭云霞,梁法禹,等.介入封堵术治疗卵圆孔未闭合并偏头痛的近中期疗效分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(1):170-172.

[7]唐仕海,周洋,赵飞,等.卵圆孔未闭合并偏头痛患者行经股静脉介入封堵术的临床疗效和安全性分析[J].岭南心血管病杂志,2022,28(2):116-121.

[8]乌云其达木改,王云云,马飞,等.偏头痛合并卵圆孔未闭病人介入封堵术的疗效及影响因素分析[J].临床外科杂志,2022,30(8):758-761

文章来源:叶亚飞.经导管封堵卵圆孔未闭术对伴卵圆孔未闭偏头痛患者HIT-6评分及头痛发作频率的影响[J].贵州医药,2025,49(03):414-416.