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急性心肌梗死患者PCI后穿刺部位血肿发生的影响因素分析

2025-03-22 51 上传者：管理员

摘要：目的分析急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后穿刺部位血肿发生的影响因素｡方法选择2021年8月—2023年8月本院收治的行PCI治疗的108例AMI患者作为研究对象,于PCI后24 h内通过超声观察穿刺部位血肿发生情况,根据是否发生穿刺部位血肿将患者分为发生组和未发生组,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析AMI患者PCI后穿刺部位血肿发生的影响因素｡结果 108例AMI患者发生穿刺部位血肿28例,发生率为25.93%(28/108)｡发生组年龄≥60岁､既往高血压史､穿刺部位为股动脉､止血按压方法为人工按压､术后6 h内使用抗凝药物占比高于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05)｡经Logistic回归分析,结果显示,年龄≥60岁､既往高血压史､穿刺部位为股动脉､止血按压方法为人工按压､术后6 h内使用抗凝药物是AMI患者PCI后发生穿刺部位血肿的危险因素(OR>1,P<0.05)｡结论年龄≥60岁､既往高血压史､穿刺部位为股动脉､止血按压方法为人工按压､术后6 h内使用抗凝药物均为AMI患者PCI后发生穿刺部位血肿的影响因素｡

关键词：
急性心肌梗死
急性闭塞
穿刺部位血肿
经皮冠状动脉介入治疗
致死率
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急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)是全球范围内致死率较高的疾病之一,其病理基础是冠状动脉的急性闭塞,若治疗不及时,可能危及患者的生命安全[1]｡随着介入心脏病学的发展,经皮冠状动脉介入治疗 ( Percutaneous CoronaryIntervention,PCI) 已成为恢复冠状动脉血流､治疗AMI 的重要手段｡但尽管 PCI 技术不断进步,穿刺部位并发症仍是介入治疗后不容忽视的问题[2]｡其中穿刺部位血肿是 PCI 后常见并发症之一,轻者可引起穿刺部位疼痛,影响患者的舒适度;严重时可压迫周围组织及血管,影响血液循环功能,延长患者的住院时间,甚至引发较严重的医疗后果,增加患者预后不良的风险[3]｡因此,尽早识别 AMI 患者 PCI 后发生穿刺部位血肿的相关因素,对临床及早干预､预防穿刺部位血肿发生具有重要意义｡基于此,本研究旨在分析 AMI 患者 PCI 后穿刺部位血肿发生的影响因素,希望为临床预防穿刺部位血肿的发生提供一定依据｡

一､资料与方法

1.一般资料:

选择 2021 年 8月—2023 年 8 月本院收治的行 PCI 治疗的 108 例 AMI 患者作为研究对象,其中男 58 例,女 50 例; 年龄 56 ~ 82 岁, 平均(65.33±5.70)岁;罪犯血管:右冠状动脉 32 例,左冠状动脉 11 例,回旋支 18 例,左前降支 47 例｡纳入标准:(1)符合«急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)»[4] 中 AMI 的诊断标准;(2)经心电图､冠状动脉造影等检查确诊;(3)符合 PCI 治疗指征,并行 PCI 治疗;(4) 认知功能良好,语言交流正常｡排除标准:(1)术前双侧手臂活动度异常;(2)术前存在肢体肿胀､出血等情况;(3)合并严重出血性疾病;(4)术前接受过同侧桡/ 股动脉侵入性操作;(5)精神失常,无法配合研究｡本研究经医院医学伦理委员会批准,患者及家属均知晓本研究内容,并签署知情同意书｡

2.方法:

( 1) 穿刺部位血肿诊断标准: PCI后24 h,所有患者均接受 Philips-5500 彩色多普勒超声检查,设置探头频率为 3 ~ 11 MHz,在可触及肿块或闻及杂音的局部及邻近区域进行扫描,检测肿块大小､形状､边界､内部回声及血流特征,若超声提示肿块形状为椭圆形或圆形､边界清晰､内部无流动性血流信号则可诊断为穿刺部位血肿[5]｡ (2)临床资料收集:自制的一般资料调查问卷,收集患者的临床资料,包括性别(男､女)､年龄(≥60 岁､<60 岁)､发病至手术时间(<6 h,≥6 h)､既往病史(高血压､糖尿病､高脂血症､卒中)､穿刺部位(桡动脉､股动脉)､罪犯血管(右冠状动脉､左冠状动脉､回旋支､左前降支)､血管病变支数(单支､多支)､止血按压方法(人工按压､非人工按压)､术后 6 h 内使用抗凝药物(是､否)｡ (3)实验室检测:于 PCI 前采集患者外周肘静脉血 6 ml,分装于 2 管,送入实验室进行指标检测,第 1 管采用深圳市帝迈生物技术有限公司生产的型号为 DH-800 的血液分析仪检测全血中白细胞计数､血小板计数; 第 2 管经离心机 ( 转速3 000 r/ min,离心半径 15 cm,时间 10 min)分离后取上层血清,采用长沙芯生医疗科技有限公司生产的型号为 BI60 的全自动生化分析仪检测血清 D-二聚体､C反应蛋白､心肌肌钙蛋白Ⅰ水平｡

3.观察指标:

( 1) 统计 AMI 患者 PCI 后 24h内穿刺部位血肿发生率,并根据是否发生穿刺部位血肿将其分为发生组和未发生组｡ ( 2) AMI 患者 PCI 后发生穿刺部位血肿的单因素分析｡ ( 3)AMI 患者 PCI 后发生穿刺部位血肿的多因素Logistic 回归分析｡

4.统计学处理:

应用 SPSS 25.0 软件处理数据,计量资料以(x±s)表示;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2 检验;影响因素采用多因素 Logistic 回归分析,以P<0.05 为差异具有统计学意义｡

二､结果

1.AMI 患者 PCI 后穿刺部位血肿发生情况:

PCI后 24 h,108 例 AMI 患者发生穿刺部位血肿 28 例,发生率为 25.93%(28 / 108),设为发生组;其余 80 例设为未发生组｡

2.AMI 患者 PCI 后发生穿刺部位血肿的单因素分析:

发生组年龄≥60 岁､既往高血压史､穿刺部位为股动脉､止血按压方法为人工按压､术后 6 h 内使用抗凝药物占比高于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05);两组性别､年龄､发病至手术时间､既往糖尿病史､既往高脂血症史､既往卒中史､罪犯血管､血管病变支数､白细胞计数､血小板计数､血清 D-二聚体､C反应蛋白､心肌肌钙蛋白Ⅰ水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡见表 1｡

3.AMI 患者 PCI 后发生穿刺部位血肿的 Logistic回归分析:

以 AMI 患者 PCI 后是否发生穿刺部位血肿作为因变量 ( 发生赋值为 “ 1”,未发生赋值为“0”),以单因素分析中 P<0.05 的因素作为自变量,赋值见表 2｡经 Logistic 回归分析,结果显示,年龄≥60 岁､既往高血压史､穿刺部位为股动脉､止血按压方法为人工按压､术后 6 h 内使用抗凝药物是 AMI患者 PCI 后发生穿刺部位血肿的危险因素(OR>1,P<0.05)｡见表 3｡

表 1 AMI 患者 PCI 后发生穿刺部位血肿的单因素分析

表 2 自变量赋值表

表 3 AMI 患者 PCI 后发生穿刺部位血肿的 Logistic 回归分析

三、讨论

PCI 是治疗 AMI 的主导策略,可迅速恢复梗死相关动脉血流,缩小心肌坏死面积,降低患者致残和致死风险[6]｡但有部分患者在 PCI 后可能会发生穿刺部位血肿,而血肿可为细菌提供生长环境,增加患者术后感染风险,不利于预后改善[7]｡本研究结果显示,108 例 AMI 患者 PCI 后发生穿刺部位血肿 28 例,发生率为 25.93%｡提示 AMI 患者 PCI后发生穿刺部位血肿的风险较高,需尽早制定措施加以干预｡

本研究经 Logistic 回归分析,结果显示,年龄≥60 岁､既往高血压史､穿刺部位为股动脉､止血按压方法为人工按压､术后 6 h 内使用抗凝药物是 AMI患者 PCI 后发生穿刺部位血肿的危险因素｡逐个分析原因:(1)年龄≥60 岁:随着年龄增长,患者血管壁弹性和厚度会逐渐降低,血管脆性增加,容易增加血管在穿刺过程的损伤风险,从而诱发穿刺部位血肿｡不仅于此,老年患者常伴有动脉硬化､凝血异常等问题,均会影响穿刺部位血液凝固,引起血肿[8]｡这与郭莉等[3]报道年龄是急性冠脉综合征患者 PCI后血管并发症发生的危险因素的结果基本一致｡因此,在对年龄≥60 岁的 AMI 患者进行穿刺操作时,医护人员应仔细评估患者的血管条件和凝血功能,并根据评估结果为患者选择合适的穿刺工具和技巧,以降低血管损伤和血肿形成风险｡ (2)既往高血压史:国外一项大样本､多中心研究数据显示,在 14180 例接受 PCI 治疗的冠心病患者中,有 78.00%患有动脉高血压,且动脉高血压史明显增加了患者 PCI后穿刺部位出血的风险[9]｡这是因为当血压处于较高水平时,会增加血管腔内压力和张力,冲击穿刺部位伤口,使得穿刺动脉止血难度增大,从而引起血肿｡此外,高血压患者的血管可能存在一定程度的病变,如动脉硬化､血管壁钙化等,会降低血液凝固能力,一旦发生穿刺损伤,血液更难以凝固,从而增加穿刺后血肿发生风险[10]｡因此,建议临床在 PCI前应充分评估患者的血压状况,积极应用降压药物､运动及饮食干预等手段降低患者的血压水平,以减少穿刺部位血肿的发生｡ (3)穿刺部位为股动脉:国内一项回顾性研究对比了经桡动脉途径和经股动脉途径行 PCI 治疗的差异,结果显示,与股动脉途径比较,经桡动脉路径可有效减少术后血管并发症的发生｡该结果提示了穿刺部位与 PCI 后穿刺部位血肿的发生有关[11]｡分析原因如下:股动脉血管直径较大,血流速度快,穿刺后的止血难度较大,因此血肿形成风险较高｡同时,股动脉位置较深,医护人员在进行穿刺操作时往往需要穿过更多的组织,易增加血管损伤和血肿形成的可能性｡因此,推荐临床将桡动脉作为 AMI 患者 PCI 治疗的首选路径,以降低PCI 后穿刺部位血肿发生率｡ (4)人工按压:穿刺部位出血是血肿形成的重要成因,若出血未得到及时有效的控制,血液可能会在组织中积聚,形成血肿｡一项 Meta 分析显示,在经股动脉穿刺介入术中,人工按压组发生穿刺部位出血的概率是非人工按压组的 6.87 倍[12]｡可能是因为人工按压止血的力度和时间难以掌控,若按压力度过大,可能会导致血管受损,引起穿刺部位出血,从而增加血肿形成风险;若按压时间不足,则无法有效止血,会导致血液在穿刺部位积聚形成血肿[13]｡因此,推荐临床应用血管缝合器､血管闭合装置等非人工方法对 AMI 患者进行压迫止血,以预防 PCI 后穿刺部位血肿的发生｡ (5)术后 6 h 内使用抗凝药物:术后过早使用抗凝药物会影响机体凝血功能,导致循环系统中的血液呈低凝状态,从而引起血液在穿刺部位过度流失,形成血肿[14,15]｡据北方新英格兰 PCI 注册中心发布的一项数据显示,在校正基线差异后,使用抗凝药物仍是PCI 患者血管并发症发生风险增加的独立预测因素｡可见抗凝药物的使用与 PCI 后血管并发症的发生密切相关[16]｡因此,临床在 PCI后应尽量避免对AMI 患者过早使用抗凝药物;同时使用该类药物时还应密切监测凝血功能变化,及时评估患者的出血风险,以预防穿刺部位血肿的发生｡

综上所述,年龄≥60 岁､既往高血压史､穿刺部位为股动脉､止血按压方法为人工按压､术后 6 h 内使用抗凝药物均为 AMI 患者 PCI 后发生穿刺部位血肿的危险因素,建议临床应加强对具有上述高危因素的患者的干预,以降低穿刺部位血肿发生率｡

参考文献:

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