我国60岁及以上老年人每年发生跌倒的比例达20%~30%[1]｡研究表明,老年人发生跌倒并不是一种意外,而是有其潜在的危险因素[2]｡研究表明,通过学习获得相关的健康知识和技能,逐步形成健康的信念和态度,意识转变会导致行为的改变,从而促进健康行为的产生,因此健康教育在提高老年住院患者跌倒认知方面起着重要的作用[3]｡目前,医院传统预防跌倒健康教育模式主要是通过责任护士口头宣教或发放纸质宣教资料等单向信息传递[4],老年住院患者被动接受,缺乏与患者的有效沟通和互动,难以引起患者的兴趣,影响宣教效果;同时宣教内容多为通用性知识,缺乏个性化和针对性,宣教内容与患者实际需求脱节,导致老年住院患者预防跌倒的行为没有改变,其跌倒常居于护理不良事件前3位｡因此需要采用互动式健康教育模式进行预防跌倒知识的宣教,提升干预效果｡

互动式健康教育模式是一种强调护理人员与老年住院患者之间相互交流､反馈的教育方式｡在老年住院患者预防跌倒的情境中,它不仅是护理人员单向地向老年住院患者传授预防跌倒知识,还包括患者提问､分享自身经历,以及护理人员根据患者的反馈及时调整教育内容和方式｡本文以老年住院患者为研究对象,采用问卷调查患者对跌倒的知晓度及预防跌倒的信念及行为倾向,采取互动式健康教育模式干预,使老年住院患者对预防跌倒建立一个正确的认知,能够在行动上采取积极预防跌倒的健康行为,提高自我照护及管理能力,遵从健康行为,从而有效减少因跌倒意外带来的伤害及经济负担,缩短住院天数,提升患者护理服务满意度｡

1、资料与方法

1.1研究对象

采用同期对照研究方法,根据方便抽样选取2024年3~4月潍坊市某三甲综合医院老年病科､神经内科､肿瘤内科等老年住院患者作为研究对象｡按照纳排标准纳入老年住院患者270例,对研究对象进行(01~270)编号,在Excel中利用随机数发生器产生270个随机数,建立随机数字表,将第01~135随机数字分为观察组,136~270随机数字分为对照组,根据标号把对象分到观察组和对照组中,每组各135例｡

纳入标准:①年龄60岁及以上老年人有独立行走能力或借助助行器行走者;②具有认知能力,无交流及沟通障碍;③知情同意;④理解并自愿参加本研究者｡

排除标准:①有精神病者;②有活动性癫痫者及老年痴呆;③重度眩晕者;④肢体瘫痪不能行走者;⑤不愿配合调查者;⑥在调查过程中,主动要求退出｡

样本量计算:根据样本量大小估计约为调查问卷条目数的5~10倍[5]｡本研究《老年住院患者预防跌倒知信行调查问卷》条目数为49条,扩大5倍,计算出样本量为245例,考虑到问卷的流失或无效,增加10%,约270例｡

1.2研究方法

按照随机对照试验研究,筛选出符合标准的老年住院患者随机化分为对照组和观察组｡对照组采用常规健康教育,观察组在对照组干预方法基础上应用互动式健康教育模式｡采用余丽君等[6]设计的跌倒预防知信行问卷｡该问卷包括:①一般资料｡②跌倒的预防知识问卷:共29个条目,包括跌倒危险因素方面的知识(19个条目)､预防跌倒方面的知识(6个条目)､跌倒后果(4个条目)｡其中正向条目20个,反向条目9个,每个条目分为“是､不确定､否”3级,总分为0~58分,得分越高提示相关知识掌握程度越好｡③跌倒预防的态度问卷:共9个条目｡正向态度的条目6个,负向态度的条目3个,每个条目分为“完全同意､同意､无所谓､不同意､完全不同意”5级,总分为9~45分,得分越高提示正向态度倾向性越强｡④跌倒预防行为问卷:共11个条目,正向行为的条目10个,负向行为的条目1个,每个条目分为“从来不､偶尔､有时､经常､一直”5级,总分为11~55分,得分越高提示正向行为倾向性越强｡经过20位患者预调查,问卷Cronbach'sα系数为0.81｡

1.3质量控制

《老年住院患者预防跌倒知信行调查问卷》发放时在问卷右上角分别标注入院和出院,用研究对象的住院号作为标志,区分同一名老年住院患者入院和出院时的问卷收集｡问卷限制答题时长小于15分钟,责任护士在老年住院患者入院时､出院时指导填写,当场回收问卷并进行审核,有不合格地方及时让患者重新作答,确保问卷的质量｡调查问卷发放270份,收回有效问卷270份,回收有效率100%｡

1.4观察指标

(1)老年住院患者跌倒知信行情况;(2)干预期间老年住院患者跌倒不良事件上报情况｡

1.5统计学分析

使用SPSS23.0软件进行统计学分析｡正态分布的计量资料采用均数±标准差表示,计数资料用例数(n)､构成比(%)描述;符合正态分布的计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用χ2检验｡P<0.05为差异具有统计学意义｡

2、干预方法

2.1对照组干预方法

对照组采用常规健康教育,老年患者入院时,责任护士进行入院宣教时发放《老年住院患者预防跌倒知信行调查问卷》｡考虑到老年住院患者年龄大､对手机操作不灵活,发放纸质版调查问卷评估患者对自身跌倒知信行现状｡责任护士根据患者病情进行跌倒评估,并发放《预防跌倒健康教育手册》,采取面对面健康教育模式对老年住院患者进行口头宣教,宣教结束后由患者或陪人进行签字,确认已知晓预防跌倒相关知识｡针对评估跌倒高风险的老年患者在床头粘贴防跌倒警示牌和在患者胸前左侧粘贴防跌倒标识｡而对于跌倒知信行调查问卷得分较低的老年患者,提示护理人员进行积极的干预,责任护士在每天护理治疗时向老年患者强化跌倒相关知识,指导其学习并提示病房内有知识宣传栏,可自行阅读｡

2.2观察组干预方法

观察组在对照组干预方法基础上应用互动式健康教育模式,具体方案如下:

2.2.1标准化患者方式制作同质化､标准化的预防跌倒宣教视频｡护理部牵头,组织老年病科护理人员采取标准化患者的方式拍摄预防跌倒宣教视频,从跌倒危害､跌倒高危人群､跌倒原因､跌倒警示标识､8S病房防跌倒警示､正确使用辅助工具､预防跌倒注意事项等方面进行全方位生动的演示,视频制作好后经护理专家组审核同意发布｡

2.2.2健康教育形式｡将预防跌倒宣教视频设计成精美的二维码,并制作成台卡的样式摆放在每个病房护士站最显眼的位置,同时粘贴在患者的床头,方便责任护士宣教使用｡同时,在病房显著位置制作“码”上健康教育树,健康教育树基于调查病区专业特色和老年住院患者需求,以大树树干为骨架,将预防跌倒宣教视频和其他预防跌倒相关知识制作成的二维码粘贴在树干上,寓意硕果累累与老年住院患者同享｡2.2.3互动式健康教育模式｡老年患者入院当天,同对照组责任护士先发放纸质版调查问卷评估患者对自身跌倒知信行现状｡调查结束后,责任护士对患者进行跌倒评估,针对跌倒评估高危患者采取同对照组的方法｡

健康教育环节采用互动式和个性化模式相结合｡首先责任护士指导老年住院患者及家属使用微信扫描“码”上健康教育树或二维码台卡进行观看预防跌倒视频,在患者安置床位后,责任护士将患者引导到床旁,告知患者通过扫描床头宣教二维码,可实现随时随地观看预防跌倒宣教视频｡责任护士每天登录后台查看患者的阅读详情:扫码患者数､观看视频患者数､患者平均观看时长和有效观看率等内容,及时督促患者或家属观看视频,不断强化患者及家属的认知和理解,并使其应用到实际生活中｡对于有效阅读的老年住院患者,责任护士进行开放式提问,询问患者预防跌倒的内容,再次评估患者对跌倒教育内容的理解程度,对患者正确的认知给予表扬,对错误认知给予纠正｡针对老年住院患者或者家属年龄较大,不会使用智能手机,不能实现扫码观看,针对这部分患者开展“健康小课堂”,组织观看预防跌倒宣教视频,并采取情景模拟的方式让老年住院患者现场演示“起床三部曲”､预防跌倒“十知道”､使用轮椅的方法等内容,学以致用,进一步提高老年住院患者及家属预防跌倒的安全意识,通过互动交流,鼓励患者和家属积极参与讨论,增进相互理解,更好地在住院期间落实老年住院患者预防跌倒工作｡

3、结果

3.1两组患者干预前后预防跌倒知识､态度､行为得分比较

干预前,两组患者预防跌倒的知识､态度､行为差异无统计学意义(P>0.05)｡干预后,两组患者预防跌倒的知识､态度､行为得分均高于干预前(P<0.001),且观察组知识得分[(57.56±2.17)分]､态度得分[(36.57±1.50)分]､行为得分[(46.41±0.96)分]均明显高于对照组的知识得分[(46.78±3.28)分]､态度得分[(32.62±1.46)分]､行为得分[(43.36±2.62)分],差异有统计学意义(P<0.001)｡

3.2两组患者干预期间跌倒发生情况比较

干预期间,观察组跌倒人数为2人,其中1人在住院期间送探望人员在院外发生跌倒,1人术后强烈要求起床活动,推着输液架在走廊活动时发生跌倒;对照组发生跌倒8人,3人在入厕时无陪伴下跌倒,4人夜间上厕所在床旁跌倒,1人在院内餐厅买饭时绊倒,差异具有统计学意义(P<0.05)｡

4、讨论

4.1互动式健康教育模式可提高老年住院患者的知信行水平

老年住院患者因疾病､生理功能衰退及进入陌生病房环境等影响,较易发生跌倒,患者在住院期间的跌倒发生率为2%,60岁以上老年住院患者占97%[7]｡本研究中大部分老年住院患者文化程度水平较低,干预前两组患者对跌倒的认知水平均相对较低[(35.24±3.13)分vs(35.23±3.13)分],导致在护理工作中预防老年住院患者跌倒面临巨大挑战[8]｡临床护理工作始终贯彻“以患者为中心”的基本思想,保障患者安全是提升医疗护理质量的核心,也是医院护理管理的重中之重｡在开展责任制整体优质护理服务中,互动式健康教育是护理工作高质量发展中的重点项目,彰显了护理工作的内涵和价值｡

利用智能手机手段使健康宣教的形式更加生动､灵活,将文字､图片以视频､动画形式展现,直观易懂,通过视､听感官调动老年住院患者积极主观能动性,弥补了传统宣教单一､不及时､内容参差不齐的缺点,更容易被患者接受[9]｡互动式的预防跌倒健康教育模式,充分考虑老年住院患者记忆力减退､文化水平低的特点,同时采用情景模拟的方式,让老年住院患者现场演示预防跌倒宣教的内容,如起床“三部曲”､日常生活中预防跌倒注意事项等内容,实现了实时､实地健康教育,满足老年住院患者对预防跌倒的健康需求｡通过互动式的健康教育模式干预使老年住院患者跌倒知识得分由(35.24±3.13)分提高到(57.56±2.17)分,态度得分由(29.00±1.69)分提高到(36.57±1.50)分,行为得分由(28.19±2.37)分提高到(46.41±0.96)分,差异具有统计学意义(P<0.001),说明互动式的健康教育模式对老年住院患者预防跌倒的作用效果显著｡这与辛季麟等[10]的研究结果一致｡

4.2互动式健康教育模式可降低跌倒的发生

互动式健康教育模式实现了护理人员可以根据老年住院患者情况制定随时督导观看预防跌倒的宣教内容,患者在手机端就可以实现反复观看,高效完成健康宣教任务｡通过开展健康教育“小课堂”,护理人员更好地与患者沟通交流,及时了解患者或家属对预防跌倒的学习和掌握情况,同时还可以随时解答患者或家属的疑问,满足老年住院患者对预防跌倒的多元化需求,提高老年住院患者跌倒预防知识掌握程度,并潜移默化地改变患者行为,对易发生跌倒的危险点有意识地进行规避,有效减少了跌倒不良事件的发生｡本研究实施后,同周期内,观察组老年住院患者的跌倒发生例数是2例,而对照组是8例,差异具有统计学意义(P<0.05),这与姚玉华等[11]的研究结果

4.3本研究不足和下一步研究方向

采用互动式健康教育模式提高了老年住院患者预防跌倒风险认知,但是仍然存在一些不足:研究周期较短,纳入的研究对象住院时间几天或者几周,这么短的时间难以全面评估互动式健康教育模式的长期效果｡研究对象是老年患者,可能在短期内记住了预防跌倒的知识和技能,但随着时间推移,由于记忆力衰退､环境变化或者病情进展等因素,其预防跌倒的实际行为可能发生改变｡另一方面,研究对象出院后,没有进行适当的随访,就无法了解其在家庭环境等院外场景中预防跌倒的情况,无法完整地评估互动式教育模式的持续性｡

互动式健康教育模式对预防老年住院患者住院跌倒效果,本研究效果评估指标仅关注了老年住院患者对预防跌倒知信行情况和跌倒发生率,评估指标较少,下一步可以建立综合评估指标体系,纳入更多维度的评估指标,如健康素养的提升､跌倒效能的提高､社会支持网络的建立等,全面､客观地评价互动式健康教育模式的实施效果｡

参考文献:

[1]张田田,丰志强,王婉晨,等.中国老年人跌倒现状及影响因素研究[J].中华疾病控制杂志,2022,26(5):502-507.

[2]崔建英,刘燕,熊英.老年综合评估护理方案在老年人院外跌倒防范中的应用[J].护理研究,2020,34(24):4473-4475.

[3]胡惠菊,韩静,唐启群,等.养老机构老年人预防跌倒自我管理的现状及其影响因素研究[J].护理研究,2021,35(22):4057-4062.

[4]李小妹.护理学导论[M].2版.北京:人民卫生出版社,2012:304.

[5]方积乾,郝元涛.生存质量研究的设计与实施[J].中国肿瘤,2011,10(2):69-71.

[6]余丽君,林华,房兆,等.住院老年患者跌倒预防“知-信-行”的调查研究[J].中国护理管理,2018,13(2):76-79.

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[8]许晓双,张娟,陈雪云,等.思维导图健康教育模式在老年住院患者跌倒认知管理中的应用[J].国际护理学杂志,2021,40(24):4465-4469.

[9]徐新华,王凌娟.高龄住院患者跌倒认知水平与自我管理能力现状及影响因素分析[J].中西医结合护理(中英文),2023,9(12):133-135.

[10]辛季麟,赖培云,谢静文,等.可视化健康宣教模式对住院老年跌倒高危患者预防跌倒知信行的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(13):178-179.

基金资助:潍坊市科技发展计划(软科学)(2023RKX141);潍坊医学院护理科研基金(2022MS005);

文章来源:王倩,贾丽燕,孙一鑫,等.互动式教育模式预防老年住院患者住院跌倒效果研究[J].中国医院,2025,29(06):101-104.