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腕踝针联合手指点穴对产后乳房胀痛和母乳喂养结局的影响

2025-05-23 82 上传者：管理员

摘要：目的观察腕踝针联合手指点穴对产后乳房胀痛和母乳喂养结局的影响。方法将60例产后乳房胀痛患者随机分为对照组和观察组,每组30例。两组采用生活护理、手法疏通和手指点穴治疗,观察组在此基础上增加腕踝针针刺。观察两组治疗前后乳房疼痛视觉模拟量表(visual analog scale, VAS)评分、乳房胀痛评分、乳房硬度评分、舒适状况量表(general comfort questionnaire, GCQ)评分及血清催乳素和β-内啡肽水平,并比较两组纯母乳喂养率。结果治疗后,观察组各时间点乳房疼痛VAS评分均低于对照组(P<0.05),观察组乳房肿胀程度评分均低于对照组(P<0.05),观察组乳房硬度评分均低于对照组(P<0.05)。两组治疗后GCQ评分均增高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。两组治疗后血清催乳素和β-内啡肽水平无明显变化(P>0.05),且组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组纯母乳喂养率30.0%(9/30),对照组纯母乳喂养率16.7%(5/30),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在生活护理和手法疏通的基础上,腕踝针联合手指点穴可有效缓解乳房疼痛,提高临床疗效,提升舒适度与纯母乳喂养率。

关键词：
乳房胀痛
乳腺疾病
母乳喂养
点穴疗法
腕踝针
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产后乳房胀痛是指乳房出现红､肿､热､痛等症状,是因乳汁过度充盈未及时排除导致,多于产妇生产后2~3d发生,若不及时治疗会进行性发展形成乳腺炎[1-2]｡目前治疗产后乳房胀痛多采用手指点穴以疏通乳腺解决病因,但过程中产妇疼痛剧烈,难以配合,导致效果受限[3]｡腕踝针无痛进针､镇痛效果好､起效快[4],腕踝针与手指点穴二者互补,因此本研究对产后乳房胀痛患者采用腕踝针联合手指点穴疗法,观察其治疗效果,为临床提供参考｡

1、临床资料

1.1一般资料

选取2023年1月至2023年10月于河南中医药大学第一附属医院妇产科发生产后乳房胀痛的产妇60例｡采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例｡观察组年龄21~35岁,平均(29±4)岁;孕次1~5次,平均(2.43±1.14)次;产次1~4次,平均(2.17±0.87)次;学历高中2例､大专12例､本科13例､研究生3例｡对照组年龄22~35岁,平均(29±4);孕次1~6次,平均(2.33±1.06)次;产次1~4次,平均(2.03±0.85)次;学历高中2例､大专9例､本科17例､研究生2例｡两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡本研究经河南中医药大学第一附属医院伦理委员会批准(2022HL-042-02)｡

1.2诊断标准[5]

产后乳汁甚少或全无,乳汁稠,乳房胀硬而痛,情志抑郁不乐,胸胁胀痛,食欲减退,或有微热,舌质暗红或尖边红,脉弦细或弦数｡

1.3纳入标准

符合诊断标准;年龄20~35岁,体质量40~90kg;乳房皮肤完整,无平坦乳头､乳头凹陷､乳腺手术史､乳房炎､乳房畸形变等疾病;单胎足月生产,新生儿身体状态良好,具备正常的吸吮能力,体质量3.0~4.5kg;产妇愿意进行母乳喂养;针刺部位无皮肤破溃及疤痕;产妇及家属知情同意参与本次研究｡

1.4排除标准

有心､肝､肾等重要脏器疾病者;合并精神疾病或造血系统疾病者;存在妊娠合并症或妊娠并发症者;有母乳喂养禁忌证者;已接受其他治疗方案者｡

2、治疗方法

2.1对照组

采用生活护理､手法疏通和手指点穴治疗｡生活护理包括产房护理,新生儿出生60min内,婴儿与母体接触,持续吸吮母乳30min;产后宣教,指导母乳喂养24h内吸吮次数8次以上;饮食护理,饮食宜营养丰富,清淡易消化,忌生冷､辛辣､油腻｡室内温暖安静,拉帘保护隐私,患者取仰卧位,乳房下垫干毛巾,责任护士双手温暖,戴手套涂抚触油;双手掌根部沿乳房边缘环揉整个乳房,刺激周围腺泡分泌,初步了解硬块的范围､瘀积情况;按摩乳腺管和腺泡;提捏手法刺激乳晕,双手指腹由乳根部向乳头推按,疏通腺管,双手托住乳房,螺旋式按摩乳房,拇食指置于乳头根部,两指相对向胸内壁挤压｡反复挤压所有乳窦,由轻到重､循序渐进,有硬结适当延长按摩时间｡穴位取膻中､灵墟､神封､步廊､缺盆､屋翳､膺窗､乳根和天溪,用手指点穴法,力度适中,以产妇感觉微微酸胀为宜,每穴按压5次,每日2次,连续3d｡

2.2观察组

在手指点穴前15min进行腕踝针针刺｡患者取仰卧位,针刺部位肌肉尽量放松｡进针位置为左右腕部的1区､2区和3区｡避开以下情况,皮下有可见的血管,针尖刺入皮肤处刺痛显著,进针处皮肤有瘢痕､破损或组织有粘连等,进针点均需沿纵轴朝向心端适当移位,但勿向旁移位,即进针点的位置虽移动,其定位法仍不变｡用乙醇棉球擦拭进针点周围皮肤｡皮肤的消毒区域应大于6cm,以免针体进针贴近皮肤表面时受污染｡采用0.25mm×25mm毫针,针尖以30°刺过表皮层后,将针循纵轴沿皮下缓慢推进,无阻力感,针刺方向指向病所,针朝向心端,针刺过程中不捻动针柄,不产生酸､麻､胀､痛感;如进针后有酸､麻､胀､痛感表示针尖已刺至深层组织触及血管壁或针刺方向偏斜以上情况均需要退针重新调整,进针深度为20~22mm;留针30min,使用一次性无菌胶布固定｡

3、治疗效果

3.1观察指标

3.1.1疼痛视觉模拟量表(visualanalogscale,VAS)选择1条标有0~10cm刻度的标尺,从0cm到10cm代表无痛到最痛,患者根据对乳房疼痛的感受,在标尺上指出或标出相应的数字,标记点的刻度值即为VAS评分,用于乳房疼痛评分,分别于治疗前和每次治疗后进行评价｡

3.1.2乳房肿胀程度评分

自觉乳房肿胀程度采用5级李克特量表评分,分别对非常不同意､不同意､无所谓(不确定)､同意､非常同意,赋予1~5分,分别于治疗前和每次治疗后进行评价｡

3.1.3乳房硬度评分

Ⅰ度触之如嘴唇为正常或轻度胀痛,Ⅱ度触之如鼻尖为中度肿,Ⅲ度触之如额头为重度肿胀,分别于治疗前和每次治疗后进行评价｡

3.1.4舒适状况量表(generalcomfortquestionnaire,GCQ)

96~100分为较舒适,86~95分为舒适,76~85分为不舒适,≤75分为极不舒适,于治疗前后进行评价｡

3.1.5实验室指标

取静脉血2~3mL,离心后检测血清催乳素和β内啡肽水平,于入院时和出院前进行评价｡

3.1.6纯母乳喂养率纯母乳喂养人数与总人数比较,于出院前进行评价｡

3.2统计学方法

采用SPSS25.0软件进行统计分析｡计数资料采用例表示,比较采用卡方检验;等级资料比较采用秩和检验;符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用两独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验,多个时间点比较采用重复测量方差分析｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

3.3治疗结果

3.3.1两组不同时间乳房疼痛VAS评分比较

治疗前,两组乳房疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(P<0.05)｡治疗后,时间效应､组间效应及交互作用有统计学意义(P<0.05)｡观察组治疗后各时间点乳房疼痛VAS评分低于对照组(P<0.05)｡详见表1｡

表1两组不同时间乳房疼痛VAS评分比较(x±s)

3.3.2两组治疗前后乳房肿胀程度评分比较

治疗前,两组乳房肿胀程度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,观察组乳房肿胀程度评分均低于对照组(P<0.05)｡详见表2｡

表2两组治疗前后乳房肿胀程度评分比较(x±s)单位:分

3.3.3两组治疗前后乳房硬度评分比较

治疗前,两组乳房硬度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,观察组乳房硬度评分均低于对照组(P<0.05)｡详见表3｡

表3两组治疗前后乳房硬度评分比较(x±s)单位:分

3.3.4两组治疗前后GCQ评分比较

两组治疗后GCQ评分均增高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)｡详见表4｡

表4两组治疗前后GCQ评分比较(x±s)单位:分

3.3.5两组治疗前后血清催乳素和β-内啡肽水平比较

两组治疗后血清催乳素和β-内啡肽水平无明显变化(P>0.05),且组间比较差异无统计学意义(P>0.05)｡详见表5｡

表5两组治疗前后血清催乳素和β-内啡肽水平比较(x±s)

3.3.6两组纯母乳喂养率比较观察组纯母乳喂养率30.0%(9/30),对照组纯母乳喂养率16.7%(5/30),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)｡

4、讨论

现代医学研究显示,疼痛是继体温､呼吸､血压和脉搏之后的又一体征[6],超过50%的产妇乳房疼痛VAS评分为5分以上[7],对患者有心理､生理双重影响[8]｡乳房胀痛会导致产妇舒适度降低､母乳喂养意愿降低,增加乳腺炎入院率,增加医疗成本[9],是产后常见的亟待解决的突出问题｡西医多以非甾体抗炎药为主[10-11],消除炎症,缓解因炎症引发的疼痛､发热,但易通过血乳屏障进入新生儿体内,影响其生长发育,故哺乳期不推荐用药,所以西医药物治疗受到很大局限｡中医手指点穴具有刺激经络穴位,疏通乳腺管,促进乳汁分泌的功效,对于缓解乳房胀痛疗效显著､安全简便､经济实用且无不良反应,可解决乳腺管不畅的根本原因,在临床越来越受到认可[12]｡

乳房胀痛时表层皮肤稀薄､透亮､敏感,静脉血管清晰可见,由于乳汁淤积导致乳房硬挺,疼痛感明显｡手指点穴通过对特定穴位施以适当力度的按摩及点､按､揉的手法,可有效放松乳房基部及胸肌筋膜组织,达到刺激穴位､疏通经络,促进乳汁分泌,缓解乳腺管阻塞的目的[13]｡本研究择膻中､神封､步廊､灵墟､乳根､膺窗､屋翳､缺盆和天溪穴｡膻中系气会,又为八脉交会穴,具有调理冲任､调气催乳的作用,为通乳要穴;步廊､神封､灵墟将循肾经上传湿冷之气排除,运化脾土､降浊开清,宽胸利气,疏通乳腺;缺盆､屋翳､膺窗经属胃经,将地部经水疏散至人体各部,具有散化胸部之热,清热散结､通络活血,促进乳汁分泌之功效;乳根疏通阳明之经气而生乳,是乳房的根本;天溪属足太阴脾经,可有效理气､宽胸､通乳｡本研究对照组采用手指点穴以刺激促进乳汁分泌,缓解乳腺管阻塞,与崔英等[14]研究结果保持一致｡但由于患者生产后短时间内心敏感､情绪不稳定,产后激素水平波动大及手指点穴过程中对乳房的刺激所带来疼痛的恐惧感,使患者心理负担加重,出现不同程度的担忧､焦虑等应激反应,从而拒绝乳房护理干预,产生抵触母乳喂养情绪[15],故如何减轻乳房胀痛,使手指点穴顺利进行显得十分迫切｡

腕踝针是一种现代皮下针刺技术,通过皮下浅针,线性刺激神经末梢,调整十二经络,促进气血运行｡同时施针过程中不需要“得气”也不追求酸､麻､胀､痛的针感,可有效降低疼痛强度[16],以达治病目的｡本研究采用腕踝针针刺双侧上肢1､2､3区,上1区位于手少阴心经,清心泻火,通调心脉;上2区位于手厥阴心包经,沿经脉的走行至胸乳,主治胸痛症状;上3区位于手太阴肺经,调理肺气,通筋活络｡腕踝针针刺点分别于手六经中的通里､内关､列缺3个络穴附近,腕踝针皮下浅刺可调整经脉,振奋阳气,治疗疾病[17]｡其镇痛原理有腕踝针调节β-内啡肽等疼痛因子,调整痛阈,实现镇痛[18-19];引起神经内分泌变化,使得内源性阿片样物质等镇痛物质增多,产生镇痛效应;通过液压波能量的传递改善病灶的血液循环实现镇痛;加快疼痛部位离子通道的变化,改善病灶组织缺血状况达到止痛目的[20]｡综上所述,腕踝针缓解疼痛是多渠道､复合的结果,在本研究中不仅能减轻乳房本身疼痛而且缓解手指点穴时疼痛,操作简便易行,疗效可靠便于临床应用｡

本研究采用腕踝针联合手指点穴,二者相辅相成,不仅疼痛减轻,同时提高手指点穴疗效,疏通腺管缓解乳汁淤积减轻了乳房硬度与肿胀程度,促进乳汁分泌提升母乳喂养意愿[21]｡本研究结果显示,观察组手指点穴时乳房疼痛VAS评分显著降低,乳房肿胀程度与硬度评分下降,出院时患者舒适等级､纯母乳喂养率提高;为减少有创操作,本次研究血清实验室检查与入院､出院时常规血清检查共同收集,实验室结果显示观察组β-内啡肽､催乳素水平提高｡

本次研究样本数量较小,剖宫产后镇痛泵的使用可能影响本次研究结果;同时,未能对全部患者进行实验室检查｡后续仍需扩大样本量,探索腕踝针镇痛机制及联合优势,以及进一步完善减轻产后乳房胀痛的护理方案｡

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