摘要:目的 观察阿立哌唑(ARI)联合利培酮(RISP)治疗精神分裂症(SCH)的临床效果,以期为SCH患者的个性化治疗提供参考。方法 选取2020年1月—2022年1月宝鸡市精神卫生中心收治的SCH患者150例,按随机数字表法分为对照组和试验组,各75例。对照组给予RISP治疗,试验组在对照组基础上联合ARI治疗,2组均连续用药8周。比较2组临床疗效,用药前及用药8周后阳性与阴性症状量表评分、血脂与血糖指标(三酰甘油、总胆固醇、空腹血糖、糖化血红蛋白),用药前与用药4、8周后血清催乳素(PRL)水平,不良反应。结果 试验组总有效率为90.67%,高于对照组的77.33%(χ2=4.960,P=0.026)。用药8周后,2组阴性症状、阳性症状、一般精神病理学评分较用药前降低,且试验组低于对照组(P<0.01);对照组、试验组三酰甘油水平较用药前降低,试验组总胆固醇水平较用药前降低,对照组空腹血糖、糖化血红蛋白水平较用药前升高,试验组三酰甘油、总胆固醇、空腹血糖水平及糖化血红蛋白低于对照组(P<0.05或P<0.01)。用药4、8周后,对照组血清PRL水平较用药前升高,试验组血清PRL水平低于对照组(P<0.01)。试验组不良反应总发生率与对照组比较,差异无统计学意义(8.00%vs. 12.00%,χ2=0.667,P=0.414)。结论 ARI联合RISP治疗SCH的临床效果显著,可明显改善患者的精神症状,减少对糖脂代谢及血清PRL水平的影响,且安全性较高。
精神分裂症(SCH)是一种复杂且严重的精神疾病类型,可严重影响患者的生活质量和社会功能[1]。医学界多年来一直在寻求更有效的治疗方法以减轻SCH患者的临床症状,提高其生活质量。阿立哌唑(ARI)与利培酮(RISP)是2种常用于治疗SCH的药物[2,3]。近年有研究表明,ARI联合RISP治疗SCH具有更大潜力,可通过不同作用机制改善患者幻听、妄想、阴性症状以及认知障碍等症状[4,5]。基于此,现观察ARI联合RISP治疗SCH患者的临床效果,以期为SCH患者的个性化治疗提供参考,报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2020年1月—2022年1月宝鸡市精神卫生中心收治的SCH患者150例,按随机数字表法分为对照组和试验组,各75例。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究经医院伦理委员会审核批准。
1.2病例选择标准
纳入标准:(1)阳性与阴性症状量表(PANSS)评分>60分;(2)年龄>18岁;(3)病程>2年。排除标准:(1)合并糖脂代谢性疾病者;(2)具有自杀或自残倾向者;(3)具有酒精依赖者;(4)存在药物滥用史者。
1.3治疗方法
对照组给予利培酮口崩片(齐鲁制药有限公司生产)口服,起始剂量为每天1 mg, 1周后调整至每天2~4 mg, 2周后调整至每天4~6 mg,每日最高剂量不超过10 mg。试验组在对照组基础上联合阿立哌唑口崩片(成都康弘药业集团股份有限公司生产)口服治疗,起始剂量为每天5 mg, 2周后调整至每天10 mg,最高剂量为每天15 mg,但日最高剂量不超过30 mg。2组均连续用药8周。
表1对照组与试验组一般资料比较
1.4观察指标与方法
(1)用药前、用药8周后PANSS评分:采用PANSS评价2组阴性症状、阳性症状、一般精神病理学评分,评分越高表明患者的精神症状越严重。(2)用药前、用药8周后血脂与血糖指标:使用全自动生化分析仪检测2组血脂(三酰甘油、总胆固醇)、血糖(空腹血糖、糖化血红蛋白)。(3)用药前与用药4、8周后血清催乳素(PRL)水平:采集2组空腹静脉血,离心后取血清,使用化学发光法检测血清PRL水平。(4)不良反应:包括头晕、嗜睡、失眠、便秘等。
1.5疗效判定标准
显效:用药8周后,患者PANSS评分较用药前降低>75%;有效:用药8周后,患者PANSS评分较用药前降低50%~75%;无效:用药8周后,患者PANSS评分较用药前降低<50%。总有效率=显效率+有效率。
1.6统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计量资料以
表示,采用t检验;计数资料以频数/率(%)表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结 果
2.1临床疗效比较
试验组总有效率为90.67%,高于对照组的77.33%(χ2=4.960,P=0.026),见表2。
表2对照组与试验组临床疗效比较 、
2.2 PANSS评分比较
用药前,2组阴性症状、阳性症状、一般精神病理学评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);用药8周后,2组阴性症状、阳性症状、一般精神病理学评分较用药前降低,且试验组低于对照组(P<0.01),见表3。
表3对照组与试验组用药前后PANSS评分比较
2.3血脂与血糖指标比较
用药前,2组三酰甘油、总胆固醇、空腹血糖水平及糖化血红蛋白比较,差异无统计学意义(P>0.05);用药8周后,对照组、试验组三酰甘油水平较用药前降低,试验组总胆固醇水平较用药前降低,对照组空腹血糖、糖化血红蛋白水平较用药前升高,试验组三酰甘油、总胆固醇、空腹血糖水平及糖化血红蛋白低于对照组(P<0.05或P<0.01),见表4。
2.4血清PRL水平比较
用药前,2组血清PRL水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);用药4、8周后,对照组血清PRL水平较用药前升高,试验组血清PRL水平低于对照组(P<0.01),见表5。
表5对照组与试验组用药前后血清PRL水平 比较
2.5不良反应比较
试验组不良反应总发生率与对照组比较,差异无统计学意义(8.00% vs. 12.00%,χ2=0.667,P=0.414),见表6。
表4对照组与试验组用药前后血脂与血糖指标比较
表6对照组与试验组不良反应比较
3、讨 论
SCH是一种发病机制复杂的精神疾病,其临床症状包括幻听、妄想、阴性症状(如社会退缩、情感平淡等)和认知障碍[6]。药物是SCH的主要治疗方法之一,可减轻患者症状,改善其生活质量,并降低复发率,但常需长期服药,可导致患者产生药物依赖性[7,8]。此外,部分患者会逐渐产生耐药性,需增加药物剂量才可继续获得相同效果。长期用药可导致一系列不良反应,如代谢综合征、运动障碍、心血管问题、性功能障碍等[9],严重降低患者的生活质量,增加健康风险。目前临床不同类型的抗精神病药物具有不同作用机制,部分药物主要通过多巴胺拮抗作用来减轻幻听和妄想症状,而部分药物可减轻认知障碍或情感症状[10]。采取联合用药的治疗方式能够更好地满足患者治疗需求,以达到改善患者临床症状,减轻不良反应,提高生活质量的目的。
RISP是一种非典型第二代抗精神病药物,可作用于多巴胺和5-羟色胺,通过拮抗多巴胺D2受体,降低多巴胺系统的过度活跃,同时适度增加5-羟色胺系统活动性,从而减轻SCH阳性症状,如妄想和幻听,改善情感稳定和减少阴性症状,如情感淡漠[11,12]。ARI是一种和非传统抗精神病药物不同的多巴胺激动剂类抗精神病药物,其作用机制与多巴胺、5-羟色胺系统有关[13]。ARI被称为部分多巴胺D2受体激动剂,对多巴胺受体既有激动作用,又有拮抗作用,可调节多巴胺系统的过度活跃,使多巴胺水平在不同脑区保持平衡,可减轻SCH阴性症状,且不会造成严重多巴胺拮抗引起不良反应[14]。
SCH患者在药物治疗过程中易出现体质量增加,可能由于药物引发代谢综合征,使食欲增加或导致不良饮食习惯等。肥胖会增加患者糖尿病、高血压等代谢综合征的患病风险,严重者甚至出现心脏疾病。PRL是一种由垂体前叶分泌的激素,SCH患者血清PRL水平可受不同因素影响,包括SCH本身及SCH治疗所使用的抗精神病药物[15]。部分抗精神病药物,尤其传统抗精神病药物(如多巴胺D2受体拮抗剂)由于影响多巴胺系统,使其抑制PRL分解,从而引发血清高PRL水平,导致女性患者月经不规律和泌乳,男性患者出现性功能障碍等。
本研究结果显示,试验组用药8周后总有效率高于对照组,PANSS评分及三酰甘油、总胆固醇、空腹血糖、糖化血红蛋白,用药4、8周后血清PRL水平均低于对照组,2组不良反应总发生率比较无统计学差异,表明ARI联合RISP治疗SCH的临床效果显著,能够改善患者的精神症状,减小对糖脂代谢、血清PRL水平的影响,安全性较高。分析原因:ARI和RISP是2种具有不同机制的抗精神病药物,主要机制涉及多巴胺和5-羟色胺系统,可更全面地干预不同类型的临床症状,包括阴性症状、阳性症状和认知障碍。ARI作为部分多巴胺D2受体激动剂,有助于平衡多巴胺系统过度激活,且不会引起血清PRL水平上升,有助于改善SCH患者的阴性症状,同时减少不良症状;且相对于其他单一抗精神病药物,ARI和RISP联合应用对患者血糖、血脂的影响较小,可减少其与药物治疗相关的健康风险。
综上所述,ARI联合RISP治疗SCH的临床效果显著,可明显改善患者的精神症状,减小对糖脂代谢及血清PRL水平的影响,且安全性较高。
利益冲突所有作者声明无利益冲突
参考文献:
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文章来源:李雪瑶,刘越.阿立哌唑联合利培酮治疗精神分裂症患者的临床效果[J].临床合理用药,2024,17(06):57-60.
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精神分裂症属于多发性精神疾病,主要发病阶段为青年时期,目前仍未明确发病原因。精神分裂症患者存在知觉、感觉、情感、思维方面伴有不协调及功能障碍等临床症状,无法将所接受的外界信息转变为正常心理活动,包括判断力、记忆力及语言功能[1]。当前,针对精神分裂症的治疗主要是给予患者抗精神疾病药物,虽可改善患者临床症状,但会影响病情进展的恢复,一旦停药后极有可能复发,导致预后不良[2]。
2024-04-12代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是精神分裂症患者常见的共病,有研究显示,精神分裂症患者合并MS比率可达35.5%~40.9%,是普通人群的2~3倍。MS的主要表现包括腹型肥胖、高血糖、血脂异常和高血压等。共病MS可显著增加精神分裂症患者罹患心血管疾病和2型糖尿病等多种躯体疾病风险,并导致死亡率增高。
2024-03-22精神分裂症是一种严重的慢性精神障碍疾病,它会对患者的思维能力产生不利影响,同时也可能影响他们的生活活动、职业表现和受教育水平[1]。一般来说,精神分裂症是通过访谈和观察幻觉、功能下降和言语混乱等行为迹象来诊断,但精神分裂症是一个综合征的概念,没有一个标准的测试结果或者生物标记物用于诊断;许多精神病学诊断都有共同的症状,精神分裂症和其他疾病之间的界限是模糊的,并且疾病和健康之间的界限也是模糊的[2]。
2024-03-08目前精神分裂症(schizophrenia, SCH)致病因素尚未明确,是以情感、思维、行为障碍和精神活动与环境失调为主要特征的严重性精神疾病,对患者生活质量造成威胁。临床治疗SCH以奥氮平最为常见,可通过拮抗神经递质、抗组胺和拮抗肾上腺素受体等作用,发挥其镇静安神和抗SCH发作效果。
2024-02-27精神分裂症(SCH)是一种复杂且严重的精神疾病类型,可严重影响患者的生活质量和社会功能。医学界多年来一直在寻求更有效的治疗方法以减轻SCH患者的临床症状,提高其生活质量。阿立哌唑(ARI)与利培酮(RISP)是2种常用于治疗SCH的药。ARI联合RISP治疗SCH具有更大潜力,可通过不同作用机制改善患者幻听、妄想、阴性症状以及认知障碍等症状。
2024-02-26精神分裂症是一种典型的精神疾病,其病程较长,可严重影响患者的生活质量。临床上常采用抗精神病药物进行治疗,但是不同药物其治疗效果存在差异性。精神分裂症患者有明显的社会功能减退、症状迁延、病程长等特点,其中以阴性症状为主的慢性精神分裂症较为常见。临床上针对该疾病常采用抗精神病药物,包括阿立哌唑、舍曲林等,有助于改善患者的阴性症状。阿立哌唑是多巴胺系统稳定剂,可广泛应用于精神分裂症的治疗中,可以改善患者的阴性与阳性症状,可作用于5-羟色胺,减少锥体外系反应。
2024-02-02精神分裂症(schizophrenia,SZ)是一种常见的复杂的精神疾病,临床症状丰富,终生患病率约为1%,严重影响患者生存质量[1,2]。在过去的几十年里,尽管科研工作者付出了巨大努力,遗憾的是,至今精神分裂症的确切病理机制仍尚未阐明。近年来,得益于神经影像学领域的飞速发展,静息态功能磁共振技术因其较高的空间分辨率、无创等优势,在探索精神分裂症的发病机制方面已得到广泛应用,为理解精神分裂症患者的脑连接异常假说提供了大量的证据[3,4,5]。
2024-02-02难治性精神分裂症是一种常见的精神疾病,患者存在认知功能、行为功能障碍等情况,可严重影响患者的基本生活,需予以积极治疗[1]。临床上关于此类疾病常以抗精神病药物治疗为主,但是发现单独使用抗精神病药物治疗的效果并不理想。为了提高临床疗效,我院对难治性精神分裂症患者在常规治疗基础上辅助无抽搐电休克治疗。
2024-02-02近年来,精神分裂症患病率日益增高,青壮年为该病的高发人群,生活及工作压力大是其主要诱发因素,患者主要临床表现为情绪、思维、感知觉障碍,极易产生抑郁情绪。精神分裂症患病后1年是抑郁症高发时间,抑郁症发作可持续2周以上,若患者病情严重且未及时干预,极易产生自杀倾向,严重威胁患者的生命安全,增加病死风险[1]。
2024-01-25精神分裂症是一种较严重的精神类疾病,常见于青壮年人群,发病后患者表现为幻觉、语言混乱以及动机退缩、认知障碍等,其临床治疗难度大。现代医学尚不明确其发病原因,现有资料证明该病症可能与遗传、环境等诸多因素有关[1]。目前临床治疗精神分裂症常采用药物治疗,且坚持用药是改善患者临床症状、预防疾病复发的重要手段,但患者经药物治疗后常会出现代谢综合征等,表现为血糖、血脂代谢紊乱等,严重影响患者治疗依从性[2]。
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期刊名称:中国合理用药探索
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主管单位:国家药品监督管理局
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出版地方:北京
专业分类:医学
国际刊号:2096-3327
国内刊号:10-1462/R
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创刊时间:2003年
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