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康复疗养对高原官兵血红蛋白和血脂相关性影响的研究

2022-05-24 72 上传者：管理员

摘要：目的研究康复疗养对高原驻训官兵血红蛋白和血脂相关性的影响，为保障高原官兵提高战斗力提供依据。方法选取2021年6月赴大连康复疗养中心疗养的某部队男性高原官兵29例为高原组，选取同期来疗养的驻地为平原地区的男性官兵29例为对照组，分别于入院疗养前1d和疗养后20d采血，检测血常规和血脂水平。结果经过疗养，高原组的血红蛋白（HB）[（167.500±4.750）g/LVS（157.286±8.973）g/L]和血清三酰甘油（TG）[（1.340±0.557）mmol/LVS（1.010±0.424）]的含量下降，且下降差异有高度统计学意义（P<0.01），血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的含量降低但差异无统计学意义（P>0.05）；血清总胆固醇（CHOL）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的含量增高，但差异无统计学意义（P>0.05）。HB的含量与血清TG、CHOL和LDL-C的含量呈正相关（r>0），其中与TG的差异有统计学意义（P<0.05）。结论康复疗养对高原官兵血红蛋白和血脂相关性有一定的影响。

关键词：
健康状况
康复疗养
血红蛋白
血脂
高原官兵
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高原地区环境复杂，自然条件恶劣，由于地势高所致大气压降低，空气中的含氧量降低。机体为适应低氧环境，体内红细胞含量及血红蛋白浓度会出现代偿性增加，血常规表现为红细胞和血红蛋白的增加。有文献记载血红蛋白增多的患者血脂的代谢也会出现紊乱[1,2]。高原官兵是我国维护祖国领土完整和边防巩固的重要组成力量，担负巡逻、执勤、处理突发事件和防卫作战等重要任务。时刻关注他们的健康情况，了解高原环境和康复疗养对驻训高原官兵身体情况的影响，对巩固国防力量和保打赢具有重大意义。

本研究选择29例高原驻训结束后进入大连康复疗养中心进行疗养的男性官兵为高原组，同时选择同期来大连康复疗养中心疗养的驻地为平原的29例非高原男性官兵为对照组，分别于疗养前1d和疗养后20d检测血常规和血脂相关指标，研究康复疗养对高原官兵血红蛋白和血脂相关性影响。旨在提高疗养服务质量，为科学制定康复疗养计划提供科学依据。

1、资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为进驻高原平均海拔4000m，驻训时间为30d的高原官兵，其于2021年6月到大连康复疗养中心进行为期1个月保健疗养，共29例，设置为高原组。同时收集驻地为平原，同时期来大连康复疗养中心疗养的非高原官兵29例，设置为对照组。两组官兵均为男性，平均年龄为(25.1±3.9)岁，年龄差异无统计学意义。两组官兵均排除心脑血管、肝、肾、脾、肺等组织和器官实质性疾病，高原组在进入高原前体检均身体健康。

1.2 检查方法

对高原组和对照组在疗养开始前1d和疗养开始后20d分别进行血常规和血脂生化检验。进行血脂生化检验前要求全部被检者禁食空腹至少8h以上。血常规检测采用静脉采血于EDTA-2K抗凝管内，充分混匀，血常规仪器采用雷度Hemaray86全自动血细胞分析仪进行五分类检测，并使用其配套试剂。血脂检测采用静脉采血于真空促凝管内，室温静置后进行离心，取血清，使用东芝TBA-120FR全自动生化分析仪检测，配套试剂盒由浙江普瑞柏生物有限公司提供，检测于3h内完成。血常规和生化血脂各指标检测前均进行了室内质量控制，结果均在可控范围，结果可信。

1.3 疗养方法

1.3.1 自然因子疗法

每周安排1～2次环境良好的自然景观进行日光浴，0.5d/次；大连自然条件良好，负氧离子含量较高，每周安排4～5次负氧离子治疗，30～60min/次；定期组织疗养员进行自然景观游览，帮助疗养员放松心情。

1.3.2 中医及康复治疗

针对疼痛部位进行针刺雷火灸治疗、腰、膝关节等推拿治疗、腰臀部中频电治疗，1次/d；磁振热及TDP红外线治疗，1次/d；中药熏蒸隔日一次。

1.3.3 饮食疗法

由专门营养师为脱高原适应阶段的官兵提供科学健康饮食。

1.3.4 高压氧治疗

高压氧治疗1次/d，共3次，105min/次，坐位，加压15min，吸氧60min，休息5min，减压25min。

1.3.5 健康教育和心理疏导

每周对常见的高原病、急救技术等保健知识及锻炼方法进行宣教，提高疗养员自我防治能力。疗养期间注重疗养员的心理干预，安排心理测评及有针对性的疏导性谈话，对有睡眠障碍的官兵进行睡眠治疗。

1.3.6 文化娱乐活动

健身房、借阅书籍、茶艺和电影等。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0进行统计学分析。分析各指标的变化用相对变化量表示，即疗养前疗养后的比较。各项数据以均数±标准差(±s)描述，同时对样本进行t检验。多组间的数据比较分析采用单因素方差分析，采用Pearson进行相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 疗养前高原组和对照组血红蛋白(HB)的含量和血脂情况比较

高原组与对照组比较，HB的含量和血清三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的含量升高，同时血清总胆固醇(CHOL)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的含量降低。其中HB的含量和TG的含量升高且差异有高度统计学意义(P<0.01),CHOL和LDL-C的含量降低差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01),HDL-C的含量升高但差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 高原组疗养前后HB的含量和血脂的变化比较

与疗养前比较，疗养后的HB含量和血清TG的含量下降且下降差异有高度统计学意义(P<0.01)，血清HDL-C的含量降低但差异无统计学意义(P>0.05)；同时血清CHOL和LDL-C的含量增高，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3 高原组HB的含量与血脂指标相关性的分析

疗养员疗养前的HB含量与血脂相关指标均呈正相关(r>0)，但差异无统计学意义(P>0.05)。疗养后HB的含量与血清TG、CHOL和LDL-C的含量呈正相关(r>0)，其中与TG的差异有统计学意义(P<0.05)，与血清CHOL和LDL-C含量的差异无统计学意义(P>0.05);HB的含量与血清HDL-C的含量为负相关(r<0)，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

3、讨论

高原地区具有地势高、地形复杂、气压低、含氧量低、辐射高等特点。当平原地区的官兵进入高原后，随着大气压和氧分压的降低，为适应复杂恶劣的自然条件，机体会产生一系列的变化。其中红细胞中的HB有携带氧气转运至全身的功能，当环境氧含量降低，机体红细胞和HB的含量代偿性增多可以增强携氧能力，获取足够的氧气以便维持机体正常活动。同时当平原地区人群进入高原后，为抵御寒冷和恶劣的自然条件，饮食结构也会发生改变，肉类及蛋白质的摄入增加，常会引发进食热量超标，以至于增加了血脂的异常率[3,4]。反之当高原人群回到平原后，机体为消除对高原环境的适应，又发生一系列的改变，称之为高原脱习服[5]。在脱习服过程中，随着环境中大气压和氧分压的升高，机体出现嗜睡、头晕、疲倦等症状。

有研究调查发现，不同海拔地区的人群血脂水平，随海拔升高而升高，当海拔上升至3500m以上时，血脂的升高与主要以血清TG水平升高为主[6,7,8]，也有研究表示驻扎于高原地区的官兵，部分血脂生化指标会出现下降的趋势[9,10]。由于部队官兵是特殊人群，在高原驻训期间不但要维持基本的生命活动，还需要有高负荷训练等任务，HB的含量和血脂的改变可能与一般群体不同。本研究表1发现，高原组与平原组比较，HB的含量升高，符合高原生活人群的特点，血清TG、HDL-C的含量升高，血清CHOL和LDL-C的含量降低，其中HB的含量和TG的含量升高，且差异有高度统计学意义(P<0.01),CHOL和LDL-C的含量降低，且差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01),HDL-C的含量升高但差异无统计学意义(P>0.05)，研究结果与上述研究结果描述相一致，说明高原低氧环境确实引起了官兵HB含量的改变和血脂代谢的改变。大连属于海洋性气候，具有丰富的自然疗养因子，包括优良的空气、美丽的海滨、茂密的森林、丰富的负氧离子和良好的温泉矿物资源[11]，这与高原恶劣的自然气候有显著差异，本次疗养还特意设定了景观治疗、日光和负氧离子疗法，定期组织官兵与大自然接触，通过接触这些疗养因子，让其与机体能相互作用，有助缓解机体缺氧状态，增加机体微循环，帮助官兵适应平原环境；由于高压氧治疗可以改善机体缺氧状态，增加组织的氧含量，为帮助高原官兵尽快改善身体健康状况，本中心还安排了每天一次共3次的高压氧治疗。表2发现，经过这些疗养方式的恢复后，官兵HB的含量和血清TG、HDL-C的含量降低；血清CHOL和LDL-C的含量升高，说明康复疗养对官兵HB的含量和血脂的代谢有一定影响。本研究表3显示，官兵疗养后HB的含量与血脂指标的改变有一定的相关性，HB的含量与血清TG、CHOL和LDL-C含量的变化呈正相关(r>0)，其中与TG的差异有统计学意义(P<0.05)，与血清HDL-C含量的变化呈负相关(r<0)，但差异无统计学意义(P>0.05)。疗养过程中，我们通过自然因子和高压氧等方法，增加环境中氧含量，从而使因缺氧导致代偿性增加的HB含量降低，当HB含量降低时，HB的含量与血脂指标的相关性也从统计学上无意义变为部分指标有统计学意义。综上所述，海拔和氧分压的改变是引起官兵HB含量和血脂变化的主要原因，而康复疗养对官兵血脂和HB含量的改变有着重要作用，而且康复疗养对高原官兵血红蛋白和血脂相关性有一定的影响。

目前普遍认为[12,13]高原低氧环境与脱高原氧含量增加均会引起血脂代谢紊乱，但机制尚不明确，可能与被研究人员的年龄、工作生活时的海拔高度、饮食习惯、个人身体情况及生活方式均有关，受多种因素综合影响。我们推测，当环境氧含量增多，机体能量供应充足，红细胞和血红蛋白含量相对高原时减少，而红细胞膜主要成分为脂质和蛋白质，当红细胞减少时，机体内脂质物质代谢也会出现相应改变。我们还需要对海拔变化引起血脂变化的基础机制进行深入研究，了解HB含量的变化对血脂相关指标的影响，以便得出更准确的结论。

随着对高原环境认识的增多和部队对高原官兵卫勤保障力度的增加，我们对高原官兵的保障能力正在逐步加强，我们医务工作者对保障好高原官兵有了更多的经验和方法。通过本次研究，我们更进一步的了解了高原官兵在高原低氧环境和康复疗养过程中HB的含量和脂代谢的变化规律，知道了康复疗养对高原官兵代谢的影响。我们可以以此为依据来有针对性的调整高原官兵康复疗养方案，了解疗养官兵的身体和心理需求，对部分不了解高原环境及高原脱习服过程中机体变化的官兵进行宣讲，有目的性的开展疗养工作，充分发挥疗养保障效能[14,15]。但本次研究受限于官兵数量较少，样本量较小，对数据的精准性和普遍性有一定影响。在日后研究中，还需扩大样本量和研究范围、收集更多样本数据，以求得到更精确的数据结论，为高原官兵制定更科学的疗养方案，提高疗养保障能力水平，凸显“保官兵健康就是保战斗力”的使命任务。

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