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自我干预式功能训练对减少舰艇人员职业性肌骨损伤疼痛的影响

2024-02-08 14 上传者：管理员

摘要：肌骨损伤是指骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧带等组织的损伤，继发炎症、疼痛或者功能障碍等临床症状的疾病[1]。随着新时期海军转型，军事任务逐渐多样化，部队海上训练和演习逐年增多[2]，在此过程中易造成肌骨损伤，而军事训练性肌骨损伤位于军队疾病榜首。目的探讨自我干预式功能训练对减少舰艇人员职业性肌骨损伤疼痛的效果。方法选取2021年6月至2022年8月大连康复疗养中心收治的120例大连驻地舰艇官兵职业性肌骨损伤患者，按照病种随机分为对照组和观察组，对照组给予常规的功能训练，观察组在对照组的基础上实施自我干预措施，包括给予向导式的健康宣教和跟踪式重复性的自我功能训练。通过统计视觉模拟疼痛量表(VAS)评分、患者对知识掌握情况、患者的满意度情况和临床疗效，评价自我干预式功能训练对减少舰艇人员职业性肌骨损伤疼痛的效果。结果治疗前，两组患者损伤评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周和4周后，观察组VAS评分(1.15±1.48)分显著低于对照组(2.85±2.13)分，差异具有统计学意义(P<0.05)，对知识的熟知程度评分观察组为(39.73±3.44)分，对照组为(32.30±4.97)分，观察组评分显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；此外，观察组整体满意度达100%显著高于对照组83.3%，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在对舰艇人员职业性肌骨损伤功能训练时，实施自我干预式功能训练能更加有效地减轻疼痛，增强服务满意度，提高疗效。

关键词：
军事训练
功能训练
功能障碍
肌骨损伤
自我干预
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肌骨损伤是指骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧带等组织的损伤，继发炎症、疼痛或者功能障碍等临床症状的疾病[1]。随着新时期海军转型，军事任务逐渐多样化，部队海上训练和演习逐年增多[2]，在此过程中易造成肌骨损伤，而军事训练性肌骨损伤位于军队疾病榜首[3]。军事训练是和平年代部队的重要任务，是增强官兵体质和作战能力的关键[4]，因此肌骨损伤的预防与治疗至关重要。缓解疼痛是修复受累肌肉功能状态、促进肌骨损伤康复治疗的重要方面[5]。目前缓解肌骨损伤性疼痛的治疗方法主要包括药物疗法和非药物疗法，药物疗法一般常使用非甾体类抗炎药和阿片类镇痛药。非药物疗法包括针灸、电理疗、运动疗法和康复治疗等，其中康复治疗在缓解慢性肌骨损伤疼痛中具有重要作用。自我干预式功能训练是建立在独立和督促的基础上，慢慢建立一个康复治疗体系，是促进肌骨损伤康复的重要途径。然而，自我干预式功能训练在减少舰艇人员职业性肌骨损伤疼痛中的报道相对较少，该方法是否值得临床推广，亟待探究。基于此，本研究通过视觉模拟疼痛量表(VAS)评分的方法，探究了自我干预式功能训练对减少舰艇人员职业性肌骨损伤疼痛的影响，以期为自我干预式功能训练用于舰艇人员康复提供理论依据和新的康复策略。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年6月至2022年8月大连康复疗养中心收治的120例大连驻地舰艇官兵职业性肌骨损伤患者，按照病种随机分为对照组和观察组各60例，均为男性，两组年龄、身高、体质量等一般资料情况差异无统计学意义(P>0.05)。每组患者中，颈椎病、腰椎间盘突出症和肩周炎3种病症各20例患者。两组患者入组前，颈椎功能障碍指数(NDI)评分、腰椎间盘突出症改良日本骨科学会腰痛评分表(JOA)评分、肩周炎肩关节功能自我评定(Constant)评分情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2选取标准

纳入标准：符合《实用骨科学》[6]第4版修订本中的颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎的诊断标准；患者签署相关的知情同意书；临床资料齐全，且为单发疾病。排除标准：精神异常者；心、肝、肾严重疾病者；伴有风湿性关节炎者，或者存在造血系统功能障碍者；严重的多发疾病的患者；需要进行手术的患者；外伤及相关肿瘤的患者；临床资料不完整者。

1.3方法

对照组采用常规的功能训练，观察组在常规训练的基础上实施自我干预措施，包括给予向导式的健康宣教和跟踪式重复性的自我功能训练。

1.3.1向导式的健康宣教

开展健康知识讲座，入院后1～3 d进行，护士与康复治疗师及体能教练根据病情，共同制订健康教育手册及个性化的治疗方案，根据患者的信息需求汇编《肌骨疾病康复指南》，其中包括康复训练前、中、后的营养饮食指导，疼痛控制，心理指导，睡眠指导，给予康复训练的视频教程等。

1.3.2跟踪式重复性的自我功能训练

1.3.2. 1运动康复训练

分为入院初期、中期、后期。初期下发健康教育手册及《肌骨疾病康复指南》，并根据患者身体状况制定个性化的治疗方案，给予康复训练指导，下发相关疾病的视频，根据病情进行如下科目训练：呼吸模式重建、软组织功能恢复、灵活性训练、稳定性训练、动作模式训练、功能力量训练，最后达到运动表现的提升，全程跟踪发现问题，解决问题；入院13～16 d进行中期治疗并做好中期治疗评估，根据评估结果给予调整对应的训练科目，决定是否进阶还是退阶，合理地安排有效训练时间。

1.3.2.2心理干预

从患者的角度出发，理解其在病痛中出现的心理反应，拉近与患者的距离，与之共情，在训练之余通过呼吸感知、听舒缓音乐等方式排解内心中的负面情绪，将疼痛反馈作为神经功能恢复的重要表现，坚定疾病康复的信念。

1.3.2. 3饮食、睡眠干预

嘱咐患者多食含钙量高的食物、水果和蔬菜等。教会他们一些促进睡眠的穴位和按摩手法，如：安眠穴、内关穴、神门穴、劳宫穴、涌泉穴等等，提高其睡眠质量。

1.3.2.4监督检查

每天查房时询问患者的锻炼情况，同时检查锻炼效果，解决患者训练中的难题，询问其训练感受，遇到偏差的地方及时给予纠正。

1.3.2. 5建立沟通的桥梁

建立微信群，把每一种疾病的患者拉至一个群，每日发送训练过程中需要注意的事项和训练内容，每日19:00分享自己的训练结果，医护人员负责检查验收，给予逐一点评、纠正，每周日晚18:30患者可以提出疑难问题，医护人员针对问题给予解答和指导，带家属的疗养员也可接受相关的健康教育。

1.4观察指标及评价标准

(1)治疗前、治疗2周及4周后，采用VAS评定疼痛程度，VAS满分10分，分数越高，代表疼痛程度越重，0分为无痛，10分为疼痛最严重。(2)治疗前、治疗2周及4周后，对知识掌握情况进行评价，包括发病机制、疼痛机制、训练目的、训练方法及注意事项，共5个项目，每个项目10分，共10道题，每题1分，满分50分。(3)比较两组患者的满意度情况：满意度调查评价来自康复疗养中心自制评价量表，满分100分，90～100分为非常满意，80～<90分为满意，60～<80分为基本满意，<60分为不满意，总满意度=(非常满意+满意+基本满意)例数/总例数×100%。(4)治疗4周后，比较临床疗效，评价疗效为治愈、显效、有效、无效。颈椎病疗效评价标准：疗效指数=(治疗前的积分-治疗后积分)/治疗前的积分×100%。治愈：治疗后，颈项部疼痛等症状基本消失或完全消失，颈椎功能完全不受影响或基本恢复正常，疗效指数≥75%；显效：治疗后，颈项、肩背部疼痛等症状减轻明显，颈椎功能活动改善明显，50%≤疗效指数<75%；有效：治疗后，颈项部疼痛等症状有一定程度减轻，颈椎功能活动有一定程度改善，25%≤疗效指数<50%；无效：治疗后，颈项部疼痛等症状未见明显改善，颈椎功能活动无改善，疗效指数<25%。腰椎间盘突出症疗效评价标准，治愈：腰疼症状消失，活动自如，工作生活恢复正常，JOA改善率100%；显效：腰疼症状较轻，腰部活动功能基本恢复，JOA改善率>60%；有效：腰疼症状有所缓解，腰部活动功能部分受限，JOA改善率25%～60%；无效：腰疼活动受限，JOA改善率<25%。肩周炎疗效评价标准，治愈：肩部疼痛症状消失，肩关节功能完全或基本恢复，肩关节可以正常活动且无疼痛感，肩关节前屈可达180°、外展可达90°及后伸可达45°；显效：肩部疼痛明显减轻，180°>肩关节前屈≥150°，90°>肩关节外展≥70°，45°>肩关节后伸≥30°；有效：疼痛好转，关节功能部分恢复，150°>肩关节前屈≥120°，70°>肩关节外展≥50°，30°>肩关节后伸≥15°；无效：治疗前后症状、体征无改善或加重者。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

表1两组患者一般资料比较(±s)

1.5统计学方法

以SPSS 26.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差(±s)表示，行t检验，计数资料用率[n(%)]表示，行χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者VAS评分比较

两组患者治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗2周及4周后，两组VAS评分均显著下降(P<0.05)，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.2两组患者知识掌握情况评分比较

两组患者治疗前知识掌握情况评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周及4周后，两组评分观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.3两组患者总满意度比较

与对照组相比，观察组总满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

2.4两组患者疗效比较

治疗后观察组疗效高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表2两组患者VAS评分比较(±s)

表3两组患者知识掌握情况评分比较(±s)单位：

表4两组患者总满意度比较[n(%)]

表5两组患者疗效比较[n(%)]

3、讨论

肌骨损伤常常发生在腰、膝、踝等部位，增添了患者生活负担，损害战士的作战能力[7]。而军事训练伤是肌骨损伤发生的源头，在军事训练过程中，由于肌骨被过度使用，容易出现急性外伤和重复性应激，导致骨骼、神经、肌肉、韧带损伤，包括：肌肉擦伤、拉伤、筋膜炎、关节扭伤和骨折等[8]。因此，提高和改善军事训练伤的康复治疗疗效，预防军事训练导致的肌骨损伤发生对于提升战斗力至关重要。

舰艇官兵职业非常特殊，大部分时间在海上工作，生活环境潮湿、作业环境封闭、空间狭小、饮食单调、工作性质单一[9]，导致肌骨损伤发生率增大。研究发现：他们作业时长时间固定坐姿或者站姿，导致肌肉、韧带等软组织长期受力，局部血液循环不畅，造成慢性的骨骼、韧带、肌肉、关节损伤[10]，另外作业环境的振动会对脊柱稳定性有所影响，造成脊柱局部血氧供应不足，椎间盘突出并发慢性炎症等[11,12]。基于此，有针对性地开展康复训练，缓解舰艇人员职业性肌骨损伤疼痛至关重要。

本文选取肌骨损伤患者中颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎3类疾病开展新康复疗法的探究，训练模式包括：呼吸模式重建、软组织功能恢复、灵活性训练、稳定性训练、动作模式训练、功能力量训练等。呼吸模式重建主要是进行腹式呼吸，使腹内压发生变化，从而激活深层小肌肉群，进而激活整体稳定肌，发挥支撑和稳定的效果[13]，为核心训练做准备，而核心训练可以有效增强颈部、肩部、腰部肌肉力量，有利于改善相应部位的损伤[14,15,16]，减轻疼痛。方法选择上对照组是常规训练，观察组是自主干预式训练，观察对疼痛效果的影响情况，其中自我干预式功能训练是综合全面的治疗措施，医护人员通过多方位的健康宣教，将疗养员自身潜在能力及自我干预锻炼与病情康复相结合，体现出疗养员自身健康行为的重要性，配合心理干预、监督检查，全方位给予患者支持与鼓励，使患者对自身疾病现有状况及治疗措施充分了解并予以接纳，增强康复信心，加深对主动训练的积极性。本研究显示：对照组及观察组入院期间的疼痛比较，入院时两组疼痛差异无统计学意义(P>0.05)，入院2周及4周后观察组明显低于对照组(P<0.05)，表明自我干预式功能训练对减少舰艇人员职业性肌骨损伤疼痛效果显著。患者对知识熟知程度比较，入院时两组差异无统计学意义(P>0.05)，入院2周及4周后观察组明显高于对照组(P<0.05)，效果显著，观察组整体满意度高于对照组(P<0.05)。

综上所述，在对舰艇人员职业性肌骨损伤功能训练时，实施自我干预式功能训练能更加有效地减轻疼痛，增强服务满意度，提高疗效，复发率极低，值得在康复治疗训练中推广。

参考文献:

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