急性脑梗死中采用血浆凝血酶激活的纤溶抑制物和血清同型半胱氨酸的诊断价值

2020-08-05 433 上传者：管理员

摘要：目的：探讨血浆凝血酶激活的纤溶抑制物(TAFI)与血清同型半胱氨酸(Hcy)水平在急性脑梗死(ACI)中的诊断价值。方法：检测100例ACI患者(ACI组)和100名体检健康者(正常对照组)的血浆TAFI水平和血清Hcy水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估TAFI和Hcy诊断ACI的效能。采用Pearson相关分析评估TAFI与Hcy的相关性。结果：与正常对照组比较,ACI组血浆TAFI水平降低(P<0.05),血清Hcy水平升高(P<0.05)。ACI组TAFI、Hcy的阳性率分别为59%、65%,均高于正常对照组(1%、5%)(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,TAFI、Hcy单项检测和联合检测诊断ACI的曲线下面积(AUC)分别为0.907、0.828、0.949,最佳临界值分别为22.22μg/mL、14.95μmol/L、0.507,敏感性分别为78.3%、65.2%、88.0%,特异性分别为95.0%、100.0%、97.0%。Pearson相关分析结果显示,ACI组TAFI与Hcy无相关性(r=-0.075,P>0.05)。结论：TAFI和Hcy在ACI的诊断中有一定的价值。

关键词：
凝血酶激活的纤溶抑制物
同型半胱氨酸
急性脑梗死
检验医学
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急性脑梗死是神经内科常见疾病，具有发病率高、致残率高和复发率高的特点，不良的生活方式（吸烟、喝酒）以及高血压、高血脂、糖尿病等疾病均与ACI的发生密切相关[1]。TAFI是由肝脏合成的相对分子质量为60000的单链蛋白质，以酶原的形式存在，含有423个氨基酸，有2个特殊的结构域：活化肽和催化结构域，属于羧基肽酶家族成员[2]。有研究结果显示，ACI患者血浆凝血酶激活的纤溶抑制物水平降低，是ACI早期诊断及风险评估的良好指标[3,4]。Hcy是一种含巯基的氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物。同型半胱氨酸水平升高是ACI发生的独立危险因素之一[5]。本研究拟探讨TAFI和Hcy水平在ACI中的诊断价值。

1、材料和方法

1.1研究对象

选取2018年5月—2019年3月吉林大学第一医院住院的ACI患者100例，其中男55例、女45例，年龄39～77岁。ACI的诊断符合中华医学会神经病学分会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中关于ACI的诊断标准[6]。选取同期吉林大学第一医院体检中心的健康体检者100名作为正常对照组，其中男52名、女48名，年龄29～72岁，均无心血管、脑血管、肝脏、肾脏及血液系统等疾病，肝、肾功能均正常。2个组之间年龄和性别差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

分别用含乙二胺四乙酸的紫色采血管和无抗凝剂的黄色采血管采集所有对象空腹静脉血3mL,2100×g离心5min，分离血浆或血清，-80℃保存待测。所有样本均无溶血、乳糜等、情况。

采用免疫比浊法检测血浆TAFI水平，试剂购自辽宁迈迪生物科技股份有限公司。采用循环酶法检测血清Hcy水平，试剂购自四川迈克股份有限公司。检测仪器为7600-210全自动生化分析仪（日本日立公司）。根据本实验室自建参考区间，以TAFI≤19.84μg/mL、Hcy≥15μmol/L为阳性。

1.3统计学方法

采用SPSS20.0软件进行统计分析。呈正态分布的数据以表示，2个组之间比较采用t检验。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。采用受试者工作特征曲线评估TAFI和Hcy诊断ACI的效能。采用Pearson相关分析评估TAFI与Hcy的相关性。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1ACI组与正常对照组血浆TAFI水平、血清Hcy水平以及二者阳性率的比较

ACI组TAFI的阳性率为59%,Hcy的阳性率为65%，均明显高于正常对照组（1%、5%)(P<0.05）。与正常对照组比较，ACI组血浆TAFI水平降低（P<0.05），血清Hcy水平升高（P<0.05），见表1。

表1ACI组与正常对照组血浆TAFI水平和血清Hcy水平的比较

2.2TAFI、Hcy单项检测及联合检测诊断ACI的效能

采用二元Logistic回归模型建立TAFI和Hcy联合检测的方程（LogP=-15.566+0.405×HCY+228.676×1/TAFI）。ROC曲线分析结果显示，TAFI、Hcy单项检测和联合检测诊断ACI的曲线下面积（areaundercurve,AUC）分别为0.907、0.828、0.949，最佳临界值分别为22.22μg/mL、14.95μmol/L、0.507，敏感性分别为78.3%、65.2%、88.0%，特异性分别为95.0%、100.0%、97.0%。见表2、图1。

表2TAFI、Hcy单项检测及联合检测诊断ACI的ROC曲线参数

图1Hcy、TAFI单项检测及联合检测诊断ACI的ROC曲线

2.3TAFI和Hcy的相关性

Pearson相关分析结果显示，ACI组TAFI与Hcy无相关性（r=-0.075,P>0.05）。

3、讨论

TAFI是近10年来国内外凝血及纤溶调控研究的热点之一。凝血酶、纤溶酶、胰蛋白酶等多种物质通过水解第92位精氨酸，释放活化肽，将TAFI激活成TAFIa[7]。活化的TAFI具有切除部分降解的纤维蛋白C端Arg或Lys残基的能力，抑制纤溶酶原的激活，从而抑制纤溶酶的形成，使凝血块溶解延迟，在维护血液凝固和纤维蛋白溶解的平衡中发挥重要作用。本研究结果显示，ACI组血浆TAFI水平明显低于正常对照组（P<0.05）。逄洪波等[3]的研究结果显示，急性缺血性脑卒中患者血浆TAFI水平降低，与本研究结果一致。崔桂萍等[8]的研究结果显示，TAFI水平与急性缺血性脑卒中密切相关。本研究结果还显示，ACI组TAFI阳性率高于正常对照组（P<0.05）。因此，血浆TAFI或可作为ACI的辅助诊断指标之一。

Hcy水平升高会增加心脑血管等血栓性疾病的发病风险[9]，故临床上将其作为心脑血管疾病的独立危险因素之一。本研究结果显示，ACI组血清Hcy水平显著高于正常对照组（P<0.05），与李健英等[10]的研究结果一致。本研究结果还显示，ACI组Hcy阳性率高于正常对照组（P<0.05），与文献报道[11]基本一致。

ROC曲线分析结果显示，TAFI和Hcy联合检测诊断ACI的效能优于单项检测。相关性分析显示，ACI组TAFI与Hcy无相关性（r=-0.075,P>0.05）。

综上所述，TAFI和Hcy在ACI的诊断中有一定的价值，可为ACI的诊疗提供客观依据。

参考文献：

[1]张秀丽.血清D-二聚体､同型半胱氨酸联合检测在急性脑梗死中的应用效果[J].中国临床医生杂志,2017,45(7):54-57.

[5]李燕,谢小莉,刘波,等.急性脑梗死患者超敏C反应蛋白及同型半胱氨酸分析[J].宁夏医科大学学报,2018,40(11):1343-1345.

[6]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志,2015,48(4):246-257.

[8]崔桂萍,杨萍,胡静仪,等.脑卒中患者血浆凝血酶激活的纤溶抑制物的临床研究[J].检验医学,2009,24(1):1-4.

[9]胡志雄,汤智敏.同型半胱氨酸与脑血管病研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志,2009,17(9):839-841.

[10]李健英,林建华.联合检测Hcy､FIB､D-D对急性脑梗死患者的临床诊断意义研究[J].现代医用影像学,2019,28(5):1059-1060.

[11]郝绍江.急性脑梗死与高同型半胱氨酸的相关性分析[J].山西医药杂志,2018,47(20):2398-2399.

王伯玉,刘玲玲,张勤,姚瀚鑫.血浆凝血酶激活的纤溶抑制物和血清同型半胱氨酸在急性脑梗死中的诊断价值[J].检验医学,2020,35(07):673-675.