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急性非ST段抬高型心肌梗死患者诊治中B型脑钠肽、同型半胱氨酸、C-反应蛋白联合检测的价值分析

2020-09-02 276 上传者：管理员

摘要：目的:探讨血浆B型脑钠肽(B-typenatriureticpeptide,BNP)、血清同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)、血清C-反应蛋白(C-reactionprotein,CRP)联合检测在急性非ST段抬高型心肌梗死患者诊治中的作用。方法:将2016年9月至2018年12月我院收治的120例急性非ST段抬高型心肌梗死患者纳入本研究,另将同期到我院进行健康体检的67例体检者作为正常对照组,分别采用免疫固相层析法、酶循环法、胶乳免疫比浊法检测血浆BNP水平及血清HCY、CRP水平。比较BNP、HCY、CRP水平差异性,并采用受试者工作特征曲线评价BNP、HCY、CRP单独及三者联合检测对急性非ST段抬高型心肌梗死的诊治价值。结果:急性非ST段抬高型心肌梗死患者BNP、HCY、CRP水平显著高于正常对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。在各指标单项检测中,BNP的灵敏度最高,HCY的特异性最高,三种指标联合检测的诊断效能均优于各单项检测,其灵敏度和特异性分别为94.13%和92.20%。结论:急性非ST段抬高型心肌梗死患者BNP、HCY、CRP水平明显升高,BNP、HCY、CRP联合检测的诊断效能优于各单项指标,可为急性非ST段抬高型心肌梗死的临床诊治提供重要参考。

关键词：
B型脑钠肽
临床诊治
同型半胱氨酸
急性非ST段抬高型心肌梗死
重要参考
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急性心肌梗死是一种发病急、病情重、预后差、死亡率高的临床重症疾病[1]。但一部分急性非ST段抬高型心肌梗死患者不具有典型症状或未发生特异性心电图变化，容易导致漏诊、误诊。尽早确诊及有效治疗对改善急性非ST段抬高型心肌梗死患者的预后尤为重要。近年来，有文献报道，血清炎性因子等血清学指标能反映心肌损伤的严重程度，对急性心肌梗死患者的临床诊治提供具有一定的参考价值[2]。为此，本研究旨在探讨血浆B型脑钠肽(B-typenatriureticpeptide,BNP)、血清同型半胱氨酸(Homocystine,HCY)、血清C-反应蛋白(C-reactionprotein,CRP)联合检测在急性非ST段抬高型心肌梗死患者诊治中的作用，现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

将2016年9月至2018年12月我院收治的120例急性非ST段抬高型心肌梗死患者纳入本研究，所有患者均符合急性心肌梗死的诊断标准[3]。另将同期到我院进行健康体检的67例体检者作为正常对照组，两组的一般资料相比无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1一般资料比较

1.2检测方法

急性非ST段抬高型心肌梗死患者于入院后抽取静脉血3～5mL，正常对照组于体检当天采集外周静脉血3～5mL，进行BNP、HCY及CRP水平检测，BNP标本要求EDTA抗凝的血浆，HCY及CRP要求为血清，分别采用免疫固相层析法、酶循环法、胶乳免疫比浊法检测血浆BNP水平及血清HCY、CRP水平，由全自动生化分析仪测定。各指标的正常参考值：BNP<100pg/ml,HCY≤15.0umol/L、CRP≤5.0mg/L，若超出上限视为阳性[4]。

1.3统计学分析

利用SPSS20.0处理数据，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用受试者工作特征曲线(receiveroperatorcharacteristiccurve,ROC曲线)评价BNP、HCY、CRP单独及三者联合检测的诊断价值，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1血浆BNP、血清HCY、血清CRP水平比较

急性非ST段抬高型心肌梗死组患者BNP、HCY、CRP水平均显著高于正常对照组(P<0.05)。详见表2。

表2BNP、HCY、CRP水平比较

2.2BNP、HCY、CRP单独及联合检测对急性非ST段抬高型心肌梗死的诊断价值

在各指标单项检测中，BNP的灵敏度最高，HCY的特异性最高，三种指标联合检测的诊断效能均优于各单项检测，其灵敏度和特异性分别为94.13%和92.20%。详见表3。

表3BNP、HCY、CRP单独及联合检测对急性非ST段抬高型心肌梗死的诊断价值

3、讨论

急性心肌梗死是冠心病中表现最为严重的一种，致死率较高，该病的发病率逐年升高，且呈年轻化趋势[5]。以往临床常根据患者的典型临床表现、特征性心电图衍变及疾病史等进行急性心肌梗死的诊断，但仍有一部分急性非ST段抬高型心肌梗死患者不具有典型症状或未发生特异性心电图变化，容易导致漏诊、误诊。近年来的研究发现，急性心肌梗死患者发病后心肌会出现不同程度损伤，进而引起BNP、HCY、CRP等多种生化指标改变，故可将生化指标作为急性心肌梗死的辅助诊断手段。

BNP主要由心室肌细胞合成和分泌，广泛分布于脑、脊髓、心肺等组织，其中以心脏含量最高，而心室负荷和室壁张力的改变是刺激BNP分泌的主要条件。有研究发现，BNP作为心衰患者预后的重要标志物，其血浆浓度与心衰严重程度呈正比[6]。本研究结果显示，急性非ST段抬高型心肌梗死患者血浆BNP水平显著高于正常对照组(P<0.05),BNP的灵敏度最高，但特异度不高。

HCY能直接损伤血管内皮细胞、激活氧化应激反应、促进炎性因子分泌。研究显示，血清高水平HCY是心血管疾病及中风的危险因素，即血清HCY水平越高，发生心血管疾病的风险就越大[7]。本研究结果显示，急性非ST段抬高型心肌梗死患者血清HCY水平显著高于正常对照组(P<0.05),HCY的诊断特异度最高，但灵敏度不高。

CRP是一种急性期反应蛋白，据报道，血清CRP升高与硬化斑块的不稳定性关系密切，而硬化斑块又是导致心脏疾病发生的重要因素[7]，同时大量的CRP沉积于坏死的心肌，进一步提高了心血管疾病发生的几率。本研究结果显示，急性非ST段抬高型心肌梗死组患者血清CRP水平显著高于正常对照组(P<0.05),CRP的诊断特异度和灵敏度均不高。

本研究进一步分析了联合检测BNP、HCY、CRP三种标志物联合检测的诊断效能，结果发现联合检测的灵敏度和特异性可分别提高至94.13%和92.20%，诊断效能明显优于单项检测，其表明三种指标的联合检测可明显提高急性非ST段抬高型心肌梗死的诊断效率，降低了漏诊率。

综上所述，急性非ST段抬高型心肌梗死患者血中BNP、HCY、CRP水平明显升高，BNP、HCY、CRP联合检测的诊断效能优于各单项指标，可为急性非ST段抬高型心肌梗死患者的临床诊治提供重要参考依据。

参考文献：

[3]中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):710-725.

[4]苏周.血清BNP､HCY､hs-CRP及心肌三联在急性心肌梗死中的诊断价值[J].临床医学研究与实践,2017,2(30):21-22.

[5]李昭,李南,马丽,等.青年急性心肌梗死患者流行病学特征分析[J].中国医药,2017,12(4):486-490.

[7]陈思,徐革.NT-proBNP､Hcy及hs-CRP水平变化与急性冠状动脉综合征的相关性[J].海南医学院学报,2016,22(8):740-743.

董磊,樊泽元,简新闻.B型脑钠肽､同型半胱氨酸､C-反应蛋白联合检测在急性非ST段抬高型心肌梗死患者诊治中的作用[J].医学食疗与健康,2020,18(20):3+5.