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慢性乙型肝炎患者应用免疫球蛋白检验的价值

2020-08-07 229 上传者：管理员

摘要：目的：探究免疫球蛋白检验在慢性乙型肝炎患者中的应用价值。方法：将2017年1月至2018年12月的400例慢性乙型肝炎患者设为试验组，同时选取400例健康体检者设为对照组。比较两组受检者的免疫球蛋白、总蛋白、白蛋白、ALT、GGT、AST、TBIL水平；比较轻度乙肝、中度乙肝、重度乙肝患者免疫球蛋白、ALT、GGT、AST、TBIL水平。结果:试验组的IgG、IgA、IgM水平均显著高于对照组（P<0.05）；试验组的总蛋白、白蛋白水平显著低于对照组（P<0.05）。试验组的ALT、GGT、AST、TBIL水平显著高于对照组（P<0.05）。中度乙肝、重度乙肝患者的IgG、IgA、IgM、ALT、GGT、AST、TBIL水平高于轻度乙肝患者，且重度乙肝患者高于中度乙肝患者（P<0.05）。结论:免疫球蛋白检验能够反映慢性乙型肝炎患者的病情严重程度，可作为疾病确诊的辅助参考依据。

关键词：
免疫球蛋白
慢性乙型肝炎
检验医学
肝硬化
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肝脏属于内脏器官，其具有分泌性蛋白质合成、肝糖储存、去氧化、代谢等功能，若病毒入侵肝脏，会影响肝脏的正常功能，引发肝硬化、慢性肝炎、急性肝炎等，病情严重者，疾病可进展为肝癌，对患者的生命安全造成威胁[1]。免疫球蛋白具有强化细胞吞噬、抗病毒、抗菌等作用，可在补体的作用下将病原微生物溶解、杀死，属于机体抗感染免疫的一种重要防御机制。慢性乙型肝炎感染是公共卫生问题，调查显示，75%的慢性乙型肝炎病毒携带者处于亚洲[2]。多数感染者并不存在明显的疾病症状，20%左右的慢性乙型肝炎患者在5年内会进展为肝硬化，40%的肝硬化患者可能会进展为肝癌[3]。实施乙肝病毒检测，若结果为阳性，则半年内存在慢性乙型肝炎症状者即可确诊存在慢性乙型肝炎，患者的症状主要为肝区疼痛、腹胀、恶心、厌食、乏力等，肝区肿大，存在轻度压痛，中度硬度，若患者的病情较为严重，则会出现肝功能异常、脾大、肝大、肝掌、蜘蛛痣、肝病面容等[4]。慢性乙型肝炎病毒感染者有着较高的死亡率，加强对其有效的诊断和治疗干预十分必要。免疫球蛋白是一种抗体样结构或具有抗体活性的蛋白，是由浆细胞生成，在体液、血液中存在，能够作为抗原受体，在B细胞表面表达，即膜表面免疫球蛋白，其具有多种功能，可与抗原结合，作为抗原诱导产生抗体，且可激发信号传导、调理吞噬、激活补体等，在临床疾病预防、诊断和治疗中有着一定的应用价值[5]。本研究分析免疫球蛋白检验在慢性乙型肝炎患者中的应用价值，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

将2017年1月至2018年12月的400例慢性乙型肝炎患者设为试验组，同时选取400例健康体检者设为对照组。纳入标准：试验组确诊存在慢性乙型肝炎，即HBsAg持续时间在6个月以上，实施肝脏生化学检测，丙谷转氨酶（ALT）持续升高或反复升高，HBeAg或抗-HBe阳性或HBVDNA检出；病程时间6个月以上；存在肝功能异常体征和症状，或肝脏组织学发生改变。排除标准：合并自身免疫性肝病、艾滋病、丁肝、丙肝等其他肝脏疾病者；处于妊娠期者；高球蛋白血症者；酒精性肝病者；研究前接受免疫抑制剂或相关药物治疗者。

试验组年龄20～69岁，平均（45.91±3.06）岁；体重42～74kg，平均（59.86±3.09)kg；男235例，女165例；轻度乙肝（病情较轻，症状不明显，或存在症状者，其生化指标仅1～2项轻度异常者）患者171例，中度乙肝（处于轻度和重度肝炎之间）患者126例，重度乙肝（存在明显的肝炎症状或持续性的肝炎症状，如便溏、腹泻、纳差、乏力，可伴有蜘蛛痣、肝掌、肝病面容等，实施实验室检查，ALT水平持续升高或反复升高，白蛋白水平降低，凝血酶原活动度40%～60%、胆红素水平>8.5pmol/L、白蛋白水平<32g/L三项中符合一项，即为重度肝炎）患者103例。对照组年龄21～70岁，平均（46.02±3.17）岁；体重43～75kg，平均（60.22±2.17)kg；男229例，女171例。两组的年龄、体重及性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究对象均自愿参与本研究。

1.2方法

两组均接受免疫球蛋白检测。采集受检者的空腹静脉血，以免疫比浊法测定免疫球蛋白IgA、IgM、IgG等水平，以酶比色法测定血清ALT、谷氨酰转肽酶（GGT）、谷草转氨酶（AST）水平，双缩脲法测定总蛋白水平，比色法测定总胆红素（TBIL）、白蛋白水平。

1.3观察指标

(1)比较两组受检者的免疫球蛋白、白蛋白、总蛋白水平。(2)比较两组受检者的ALT、GGT、AST、TBIL水平。(3)比较轻度乙肝、中度乙肝、重度乙肝患者免疫球蛋白、ALT、GGT、AST、TBIL水平。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件分析数据，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组受检者的免疫球蛋白、总蛋白、白蛋白水平比较

试验组的IgG、IgA、IgM水平均显著高于对照组（P<0.05）；试验组的总蛋白、白蛋白水平显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1两组受检者的免疫球蛋白、总蛋白、白蛋白水平比较

2.2两组受检者的ALT、GGT、AST、TBIL水平比较

试验组的ALT、GGT、AST、TBIL水平显著高于对照组(P<0.05，表2）。

表2两组受检者的ALT、GGT、AST、TBIL水平比较

2.3轻度乙肝、中度乙肝、重度乙肝患者免疫球蛋白、ALT、GGT、AST、TBIL水平比较

中度乙肝、重度乙肝患者的IgG、IgA、IgM、ALT、GGT、AST、TBIL水平高于轻度乙肝患者，且重度乙肝患者高于中度乙肝患者（P<0.05，表3）。

表3轻度乙肝、中度乙肝、重度乙肝患者免疫球蛋白、ALT、GGT、AST、TBIL水平比较

3、讨论

慢性乙型肝炎是临床常见的疾病，HBV在侵入患者的肝细胞后，相关病毒基因组会进入患者的细胞核内，受到DNA聚合酶的影响，形成共价闭合环状DNA，并作为模板对不同长度的相关mRNA转录，多数mRNA会被转化为病毒蛋白，HBsAg与病毒核衣壳在内质网内相互结合，形成具有感染能力的相关戴恩病毒颗粒，之后从患者的肝脏细胞中向血液中释放。HBsAg所合成的能量超出病毒装配所需要的量，剩余的表面抗原会形成管形颗粒、小球形颗粒，均不含有病毒，从患者的肝细胞内向血液中释放。慢性乙型肝炎患者的免疫系统与HBV之间具有较为复杂的相互作用，机体在对病毒清除的过程中会对肝脏造成炎性损伤，主要是机体相关特异性免疫反应程度降低、非特异性免疫反应增强所致。慢性乙型肝炎患者存在特异性T细胞功能缺陷的情况，且B细胞功能异常、抗原递呈能力损害，导致HBV感染控制的相关特异性免疫应答缺损。同时，程序性死亡受体-1增加、调节性T细胞增加、T细胞17免疫活性、自然杀伤细胞活化等，均可诱导肝损伤，以上非特异性反应不能清除HBV，还可导致肝脏出现炎性损害。肝脏炎性损害后，若不能给予及时有效的治疗干预，疾病会不断进展，出现肝脏纤维化、肝硬化，严重者会出现肝癌[6]。

本研究结果显示，试验组的IgG、IgA、IgM水平均显著高于对照组（P<0.05）；试验组的总蛋白、白蛋白水平显著低于对照组（P<0.05）。试验组的ALT、GGT、AST、TBIL水平显著高于对照组（P<0.05）。中度乙肝、重度乙肝患者的IgG、IgA、IgM、ALT、GGT、AST、TBIL水平高于轻度乙肝患者，且重度乙肝患者高于中度乙肝患者（P<0.05）。表明免疫球蛋白、ALT、GGT、AST、TBIL水平检测能够对患者是否存在慢性乙型肝炎进行判断，且可评估患者的病情严重程度。随着研究的不断深入，发现血清免疫球蛋白水平与肝纤维化之间有着一定的关联性，研究显示，肝硬化患者存在血清免疫球蛋白水平异常表达的情况，且不同肝硬化程度患者的免疫球蛋白水平存在一定的差异性[7]。慢性乙型肝炎患者肝组织受到损伤后，肝细胞会坏死，导致乙型肝炎病毒不断复制，受到抗原的影响，B淋巴细胞激活，导致免疫球蛋白水平升高，肝组织损伤程度越重，免疫球蛋白水平越高[8]。ALT、GGT、AST、TBIL均是肝功能指标，可对肝功能情况进行反映，患者肝损伤程度越严重，以上肝功能指标水平越高，可对慢性肝炎患者病情严重程度进行评估。

综上所述，临床对慢性乙型肝炎患者实施疾病诊断的过程中，可将免疫球蛋白水平作为对患者肝功能损伤程度的判断指标之一，从而更好地对患者的病情程度进行判断，指导治疗方案的制定，以此促进慢性乙型肝炎患者预后的改善。

参考文献：

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