神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy,CSR）是一种以颈脊神经、神经根或双侧功能障碍为特征的神经系统疾病[1],CSR由颈椎间神经根受周围组织压迫或受损引起[2]，占所有颈椎病的60%～70%[3,4]。CSR典型表现为肩颈部疼痛、肩胛骨周围单侧手臂疼痛和上背部疼痛，辐射向手臂及手指的疼痛、麻木、乏力[5]。患病人群主要为30～50岁人群，而且随着电子产品的普及，CSR的患病率逐年上升，且呈年轻化趋势[6,7,8]。

目前治疗CSR的措施主要有手术和非手术治疗，有研究[9]指出针对CSR多采取非手术治疗措施，如药物、牵引、物理治疗、功能锻炼等。对于非手术治疗6～12周症状仍无改善，且伴有明显肌无力、进行性神经功能损伤或脊髓病变的患者应考虑手术干预[10]。当颈肌处于紧张状态时，肌肉组织会出现肿胀、僵硬，且肌力减退以后伸肌群僵硬等尤为显著，同时由于肌肉两端附着点长期受非正常力的牵拉作用，导致颈椎曲度发生变化，出现颈椎失稳、椎间盘突出、关节囊水肿等情况，最终出现CRS相关症状[11]。相关研究[12,13,14,15,16]表明，运动疗法通过对颈部肌群进行不同方向和角度的训练，可增强颈肌肌力从而减缓颈痛，改善颈部功能，减轻颈椎病临床症状。

运动疗法作为颈椎病的替代疗法已被广泛应用于临床。颈椎五步操是从众多运动疗法中筛选出的5种简易有效的动作，包括低头看脚，仰头看天，向左看肩峰，向右看肩峰和扩胸仰天屈肘，其与其他运动疗法相比具有操作简单的特点。本研究旨在探讨颈椎五步操对CSR保守治疗的效果。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选择2021年6月至2022年6月甘肃省中医院脊柱骨二科住院的CSR患者90例，按照SPSS 23.0统计软件的随机数字生成器生成随机数字表，将90例患者随机分为对照组和试验组各45例。其中对照组手术脱落1例，失访3例，共41例入组；试验组手术脱落1例，失访2例，共42例入组。共入组83例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经甘肃省中医院伦理研究委员会评审通过（FJ/04-IRB/C/018-v3.0），患者均签署知情同意书。  

表1 两组患者基线资料比较  

1.2 诊断标准

参照2015年《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》[17]诊断标准：1）存在定位性神经根性压迫表现，典型的神经根性症状和体征，且范围和颈脊神经根所支配区域一致；2）臂丛神经牵拉试验或压颈试验阳性；3)X线及CT检查提示由于颈椎退行性改变而形成神经根周围骨质增生或骨赘，或椎间孔狭窄表现；MRI检查提示神经根受压；4）除肩周炎、胸廓出口综合征、网球肘或颈椎骨实质性病变（如结核病、肿瘤）等以上肢疼痛为主的疾患[18,19,20,21,22,23,24]。

1.3 纳入标准

1）符合中国康复医学会颁布的CSR诊断标准[25];2）年龄18～65岁；3）同意进行CSR保守治疗；4）在此期间未参与其他临床试验。

1.4排除标准

1）妊娠或哺乳期妇女；2）患有脊柱不稳定病变（类风湿性关节炎、脊柱结核、骨折、骨肿瘤），颈椎先天畸形，骨质疏松症，急性组织损伤；3）有严重心血管及肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重疾病，以及恶性肿瘤、严重外伤、脑溢血后遗症等严重疾病；4）颈部皮肤破损；5）精神病或不配合者。

1.5 干预方法

1.5.1 对照组

采用常规护理方法。

1.5.1. 1 疼痛护理

对于疼痛患者，可给予非甾体类消炎镇痛药或阿片类止痛药物。

1.5.1. 2 饮食护理

饮食以普食为主，嘱患者多进食高纤维食物，禁食油腻、酸辣刺激性食物，防止患者发生腹胀和便秘；保证每天饮水量为1500～2000 mL[26,27]。

1.5.1. 3 生活护理

睡觉时枕头高度为10～15 cm，颈部不能悬空，头部保持略后仰。长时间低头及长期固定姿势工作时注意劳逸结合，适当进行颈部活动。做好颈部保暖，防止长时间吹空调、电风扇。减少颈部剧烈运动，避免受伤。

1.5.1. 4 心理护理

由于CSR易反复，且病程较长，患者在生活中容易产生焦虑、悲观、急躁等不良情绪。护理工作者应进行心理护理干预，应用沟通技巧与患者深入沟通，了解患者心理健康状况及情绪起伏变化原因，帮助患者调节不良情绪。

1.5.1. 5 健康教育

让患者知晓CSR发病原因、治疗和预防方法，防止疾病复发。

1.5.2 试验组

在常规护理基础上进行颈椎五步操康复训练，每日2次，每次做2遍，中间休息1 min，每次10～15 min。颈椎五步操方法：1）患者取站立位，站时两脚分开与肩同宽，目视前方，调匀呼吸；2）慢慢低头，看自己脚尖部，下颌尽量接近胸骨，保持5～10 s，然后恢复到准备姿势；3）慢慢抬头后仰至最大程度，5～10 s，然后恢复到准备姿势；4）将头慢慢转向左侧，眼睛看左肩峰，至最大程度，5～10 s，然后恢复到准备姿势；5）将头慢慢转向右侧，眼睛看右肩峰，至最大程度，5～10 s，然后恢复到准备姿势；6）扩胸仰天屈肘，双臂与肩平齐，扩胸时颈部尽量后仰，5～10 s，然后恢复到准备姿势。

1.6 观察指标

研究开始前对临床评估者进行统一培训，讲解评分方法，统一培训颈椎关节活动度量角器测量方法，保证评估结果和质量的一致性，减少人为偏倚。分别于入院、出院时及出院后1、2、3个月由临床工作者进行评估。

1.6.1 颈椎功能障碍指数量表（neck disability index,NDI)[28]评分

NDI是对颈椎功能状况进行测评的量表，包括4项主观感受和6项日常生活情况。具体包括：疼痛强度、个人护理（洗漱、穿衣等）、阅读、提起重物、头痛、集中注意力、睡觉、工作、娱乐、驾驶10个方面[29,30]，评分越高颈椎功能障碍越严重，NDI（%）=[总得分/（受检者完成项目数×5）]×100%，每个项目评分为0～5分，总分为0～50分，得分越高，说明患者疼痛感和残疾程度越高，颈椎功能越差[31]。

1.6.2 视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS)[32]评分

采用VAS评分法评价疼痛程度，根据患者主观感受，在治疗过程中填写自我报告问卷。将患者自觉疼痛进行0～10分量化。0分表示非常愉快，无疼痛；1～2分，表示有一点疼痛；3～4分，表示轻微疼痛，能够忍受；5～6分，表示疼痛影响睡眠，尚能忍受；7～8分，表示疼痛难以忍受，影响食欲及睡眠；9～10分，表示剧烈疼痛。

1.6.3 颈椎关节活动度评分[33]

依据《康复功能评定学》[34]中颈椎关节活动度测量方法，用量角器测量颈椎屈曲、伸展、侧屈和旋转的关节活动度，依据《颈椎病临床评价量表的信度与效度研究》[35]对测得颈椎关节活动度的数值进行量化[36,37]。

1.7 统计学方法

使用SPSS 23.0统计软件分析数据，计量资料用表示，符合正态分布，采用t检验和重复测量的方差分析[38]；不符合正态分布，用非参数检验。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，等级计数资料采用Wilcoxon秩和检验[39]。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 NDI评分

与入院时比较，两组患者出院时NDI评分均降低（P<0.01）；出院时及出院后1、2、3个月试验组NDI评分低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 VAS评分

与入院时比较，两组患者出院时VAS评分降低（P<0.01）；出院时及出院后1、2、3个月试验组VAS评分低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3 颈椎关节活动度

2.3.1 前倾活动度

出院时两组患者前倾活动范围均较入院时改善（P<0.05），试验组改善优于对照组（P<0.01）。见表4。  

表2 两组患者不同时点NDI评分比较（)   

表3 两组患者不同时点VAS评分比较（)   

表4 两组患者不同时点前倾活动度比较  

2.3.2 后伸活动度

出院时两组患者后伸活动范围均较入院时改善（P<0.05），试验组改善优于对照组（P<0.05）。见表5。

2.3.3 左倾活动度

出院时两组患者左倾活动范围均较入院时改善（P<0.05），试验组改善优于对照组（P<0.05）。见表6。

2.3.4 右倾活动度

出院时两组患者右倾活动范围均较入院时改善（P<0.05），试验组改善优于对照组（P<0.01）。见表7。

2.3.5 左旋活动度

出院时两组患者左旋活动范围均较入院时改善（P<0.05），试验组改善优于对照组（P<0.05）。见表8。

2.3.6 右旋活动度

出院时两组患者右旋活动范围均较入院时改善（P<0.05），试验组改善优于对照组（P<0.05），见表9。 

表5 两组患者不同时点后伸活动度比较    

表6 两组患者不同时点左倾活动度比较    

表7 两组患者不同时点右倾活动度比较   

表8 两组患者不同时点左旋活动度比较 

表9 两组患者不同时点右旋活动度比较  

3、讨论

保守治疗CSR逐渐成为CSR临床实践中应用广泛的疗法[3,40,41]。常见的有牵引、运动疗法、理疗等。其中康复操类运动疗法价格低廉，操作简单，易被患者接受，且已被证明对缓解CSR患者症状有效[42,43]。这一运动疗法的作用机制主要是促进颈肩部组织血液循环，提高颈项部肌肉收缩和舒张，从而改善肌力水平，舒经活络，减轻颈肩部疼痛、水肿；此外，还对颈肩部肌肉群的动作电位、传导速度有正向作用[44,45,46]。颈椎五步操是将现代康复技术与传统医学理论相结合，且对颈、肩、臂肌肉运动和肌肉组织的生物力学特性有改善作用，通过增强肌肉对脊柱的固定作用，改善头颈部血液循环、颈椎运动功能，减轻疼痛[47]。中医骨伤科理论认为，颈椎静态系统（韧带、关节囊等）和动力系统（肌肉、椎间盘、小关节等）的不平衡导致脊柱稳定性丧失，最终引起颈椎间盘快速退变，并引起一系列沿脊神经根分布的综合征（如疼痛、颈部、肩部和手臂麻木等）[48,49]。颈椎五步操使患者通过主动颈椎锻炼，缓解肌肉痉挛、维持肌力平衡，调动人体自我修复，改善血供、恢复韧带形态结构及固有调节功能，最终达到静态系统与动态系统平衡[50]。

本研究NDI评分结果显示，出院时试验组NDI评分低于对照组（P<0.05），与已有研究结果一致[51]，说明颈椎功能改善优于对照组，且随时间的延长，疗效越显著；不同时间点试验组颈椎功能改善优于对照组。由表2可以看出，试验组出院时NDI下降，出院后1、2、3个月下降幅度较前削弱，可能与住院期间每日统一锻炼，配合度高，而出院后仅凭电话随访，依从性降低有关。

VAS评分是CSR患者临床评价推荐的最恰当的结局指标之一。两组患者出院时VAS评分低于入院时，表明基础护理措施与颈椎五步操均能缓解患者疼痛。组间比较，出院及出院后1、2、3个月试验组VAS评分均低于对照组（P<0.05），与已有研究结果一致[52]，说明颈椎五步操对颈痛的缓解更具优势且具有累积性，可以延续到整个干预过程后，出院后1、2、3个月时试验组优势差距逐渐缩小，可能与患者锻炼积极性下降有关。本研究结果显示，颈椎五步操能够缓解患者颈部疼痛。有学者发现通过颈部锻炼可以激活条件性疼痛来调节向下抑制途径，从而减轻疼痛，与本研究结果基本一致[46]。

本研究结果显示，两组患者出院时各方位活动范围均较入院时改善，表明两组干预措施均能改善患者颈椎活动度。出院时试验组各方位活动度评分均高于对照组（P<0.05），与已有研究结果一致[53]，表明颈椎五步操在改善患者颈椎活动度方面疗效更佳。颈椎活动度的变化显示CSR患者肌肉痉挛逐渐解除，肌力逐渐恢复平衡。

本研究接受常规治疗的CSR患者的各项评分低于试验组，表明颈椎操作为运动疗法的一种，不仅能有效改善颈项部肌肉力度和活动度，改善或恢复颈椎力学平衡，还起到预防或治疗神经根型颈椎病的作用。颈椎五步操以音频形式播放，在电子设备发达的时代，只需要一部手机就可以随时随地进行康复锻炼，不受环境、场所、服装等的影响，方便快捷，安全性高，可广泛推广应用。本研究由于患者受教育程度不同可能导致结果指标存在偏倚，且颈椎五步操对青中年颈部疲劳的疗效仍有待进一步研究证实。

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基金资助:国家自然科学基金地区基金(81960916);甘肃省卫生行业护理计划项目(GSWSKY-2019-43);

文章来源:徐霞,段利冬,王亚洁等.神经根型颈椎病患者颈椎五步操临床应用研究[J].西部中医药,2024,37(03):131-136.