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颈前路椎间盘切除减压融合术术后治疗神经根型颈椎病的研究

2024-04-16 57 上传者：管理员

摘要：目的:探究中药联合颈前路椎间盘切除减压融合术治疗神经根型颈椎病的临床疗效,术后使用中药是否能够促进患者康复。方法:回顾性分析2019年10月—2022年2月在中日友好医院脊柱外科行颈前路椎间盘切除减压融合术的58例神经根型颈椎病患者。58例患者被分为单纯手术组和手术联合中药组,其中单纯手术组32例,手术联合中药组26例。记录并分析手术时间、术中出血量、术后并发症情况及术前与术后不同时间点纳入患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)、颈椎功能障碍指数(NDI)。结果:所有手术均顺利完成且患者均完成术后12个月内的随访。单纯手术组和手术联合中药组的VAS评分在术后1个月、3个月(3.00±0.75 vs 2.00±1.00;2.00±1.00 vs 2.00±1.00)差异有统计学意义(P<0.05);NDI评分在术后3个月、6个月(15.00±3.00 vs 13.00±3.00;13.94±1.90 vs 12.50±3.00)差异有统计学意义(P<0.05)。结论:颈前路椎间盘切除减压融合术可解除患者颈神经受压状态,术后联合使用中药可以改善患者症状,缓解术后疼痛,促进神经功能恢复。

关键词：
CSR
中医中药
临床疗效
神经根型颈椎病
颈前路椎间盘切除减压融合术
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神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy,CSR）是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段颈神经根而出现根性压迫或刺激的相应症状和体征[1]。神经根受到刺激后，相应神经支配区域出现疼痛、僵硬，进而可引起上肢放射性疼痛、麻木和活动受限，严重时可伴随肌力丧失等表现[2]。在中医中属“痹症”“肩颈痛”等范畴，发病原因多由肝肾亏虚、气血不足、日久脉络痹阻等所致。目前CSR的病因主要有外邪侵袭、经脉瘀阻、营气亏虚3个方面，气血为虚，淤血为实，是典型的虚实夹杂之证，治疗当用活血通络、补虚泻实、补肾养血之法[3]。临床主要通过保守治疗的手段治疗神经根型颈椎病，例如功能锻炼、物理治疗或者口服止痛药物，多数患者的症状可自行缓解，具有一定的自限性。当患者病情较重，保守治疗疗效欠佳、严重影响生活时可考虑手术治疗[4]。

大量的临床病例表明颈前路椎间盘切除减压融合术（anterior cervical discectomy and fusion,ACDF）治疗神经根型颈椎病具有较好的临床效果，目前已成为治疗神经根型颈椎病的常用术式[5]。然而，ACDF会加重手术临近椎体的退变，降低颈椎活动度，部分患者在术后早期肩颈部疼痛缓解不佳[6]。根据中医理论，ACDF手术会使局部损伤加重，气血流失、溢出脉外，离经之血瘀堵，气血运行失调，不通则痛。因此，我们期望通过中医中药治疗促进患者的术后恢复，减轻疼痛，提高生活质量。本研究回顾性分析单纯ACDF手术和ACDF手术联合中药治疗神经根型颈椎病的临床疗效，以期为临床提供新思路，现报告如下。

1、资料和方法

1.1 临床资料

本研究对2019年10月—2022年2月在中日友好医院脊柱外科以神经根型颈椎病为主诊断收入院的80例患者进行了回顾性分析，根据纳入排除标准，共纳入58例患者。本研究已通过中日友好医院临床研究伦理委员会审批（审查号2022-KY-093）。

CSR诊断标准参照《脊柱外科学》第3版[7]：神经根型颈椎病具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；压颈试验或臂丛牵拉试验阳性，影像学所见与临床表现相符合；除外颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致以上疼痛者。

纳入标准：（1）患者入院诊断包含神经根型颈椎病，临床表现以CSR为主；（2）在我科行ACDF手术；（3）全程接受随访（12个月）。排除标准：（1）脊髓型颈椎病或神经血管型颈椎病；腕管综合征或肘管综合征；（2）合并严重肝肾功能不全、心肺功能异常、凝血功能障碍、恶性肿瘤等疾病；（3）既往有颈椎手术病史；（4）中途随访脱落者。

58例患者被分为单纯手术组和手术联合中药组，其中单纯手术组32例（55.2%），手术联合中药组26例（44.8%）。2组在患者年龄、性别、手术时间、术中出血量等指标上，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

术前根据患者临床辅助检查资料确定责任节段，由主管医师及麻醉医师评估手术患者是否存在禁忌证，行颈椎前路责任节段融合术。

治疗组在手术基础上联合中药治疗，中药为中日友好医院协定处方通督舒脊方：生黄芪30g、当归15g、川芎12g、赤芍10g、水蛭3g、牛膝15g、白术15g、甘草6g。每日1剂，早晚2次饭后服用。术后第一天开始服用，1周为1个疗程，连续服用4个疗程。

1.3 观察指标

采取视觉模拟评分（VAS)[8]评定患者的疼痛状态；采用障碍指数量表（NDI)[9]评价患者的颈椎功能恢复情况；记录患者术后的住院时间及术后引流量。

1.4 统计学方法

应用SPSS26.0统计软件分析数据。满足正态分布及方差齐性的计量资料以均数±标准差描述，非正态分布描述为中位数和四分位间距，组间比较采用t检验。计数资料用计数和比例（%）描述，组间比较采用χ2检验。检验均为双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者术后不良反应比较

所有患者手术过程顺利，单纯手术组中1例患者出现术后血糖升高，调整降糖药血糖控制平稳；手术联合中药组1例患者术后2d出现头晕，平躺休息后逐渐缓解；2组各有1例患者术后出现咽部不适，3个月随访时基本好转。

2.2 2组术后随访VAS评分、NDI指数比较

2组患者均按时完成术后随访，随访时间12个月，随访期内临床症状均有明显改善。表2、表3示，术前2组患者VAS评分和NDI指数差异均无统计学差异（P>0.05），术后评分较术前改善，差异有统计学意义（P<0.05）。患者术后1个月及术后3个月随访，2组患者VAS评分较术前降低，手术联合中药组患者VAS评分低于单纯手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3个月及6个月随访，手术联合中药组患者NDI评分低于单纯手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 2组患者VAS评分比较

表3 2组患者NDI指数比较

2.3 2组患者住院时间、术后引流量

2组患者术后住院天数（4.00±2.75 vs 4.00±2.00）及术后引流量（27.44±12.69ml vs 19.00±8.38ml）差异均无统计学意义（P>0.05）。

3、典型病例

CSR患者，女，62岁，主要症状为肩颈酸痛及右上肢麻木酸痛。影像学示C3-C4椎间盘高度丢失，接受ACDF术后患者椎间隙高度恢复，术后联合中药治疗。1个月后复查，根性症状好转，同时恢复了颈椎的矢状面稳定；6个月及12个月后复查，影像学示椎间隙高度稳定，症状未见反复。术前及术后复查结果见图1。

4、讨论

4.1 中药治疗CSR的中医理论探讨

神经根型颈椎病约占颈椎病的60%～70%，是颈椎病中最常见的类型，其病理特征主要为颈椎间盘退变突出、相应节段椎体后缘骨赘形成或钩椎关节骨质增生等。发病多以单侧为主，多见于40～60岁的中老年人群。祖国传统医学中未见“神经根型颈椎病”的特定病名，但根据症状体征可将其归纳在“痹症”“痉证”“项强”“筋伤”等病症中[10]。神经根型颈椎病早期以颈部出现肌肉僵硬、疼痛为主要表现，符合痹症、痉证的特点[11,12]；若治疗不当、失治误治，则可由痹症、痉证发展为痿证，出现肢体感觉减退、肌力减弱、肌肉萎缩等表现[13]。当前对神经根型颈椎病的症候分型主要有血瘀气滞证、气血亏虚证、肝肾亏虚证、风寒痹阻证4种[14]，总体上属于本虚标实的病症。目前中医药对神经根型颈椎病的治疗种类多样，以针灸和中药治疗多见。谭明生教授主张脊柱疾病“从督论治”[15]，认为多种病因造成的督脉瘀阻是颈椎病的基本病理。“上额，循巅，下项中，循脊，入骶，是督脉也。”督脉循行于后背中线，与脊柱的位置相同。中老年人阳气衰退，或青年人劳累过度阳气亏损，均可导致卫外不固，腠理疏松，气血运行失调，抵御外邪之力下降，从而使外邪内侵。而督脉与手足三阳经及阳维脉相交会，与各阳经都有联系，为阳脉之海，外邪内侵，阴邪易袭阳位，阴寒邪气客于督脉，则督脉经气循行遭到遏制，导致督脉瘀阻，进而出现颈椎病的各种表现。因此中药治疗以活血化瘀为主，本次研究使用中药由补阳还五汤化裁得出。现代药理学表明补阳还五汤具有促进神经损伤修复、缓解神经疼痛[16]、促进神经再生的功能[17]，我们在此基础上经过多年临床经验总结得出本次用药配方。通督舒脊方为中日友好医院协定处方，组成为生黄芪30g、当归15g、川芎12g、赤芍10g、水蛭3g、牛膝15g、白术15g、甘草6g。方中黄芪为君，具有补气养血、瘀消而不伤正之功。当归为臣，具活血和血之效。川芎、赤芍、水蛭、牛膝、白术为佐使药，五药均能活血、行气、化瘀，水蛭通络，可解细小络脉之瘀，五药合用可大限度祛除病损处瘀血，同时可助黄芪当归补益气，祛瘀生新，助血气通达全身。该方重用补气药，与活血药相配伍，气为血帅，补气以活血，活血以化瘀，起到以补为通、通补兼施的效果。

图1 典型病例图片

4.2 ACDF联合术后中药的疗效结果探讨

当保守治疗无法缓解CSR患者的临床症状时，外科手术是治疗神经根型颈椎病的唯一有效手段。ACDF作为治疗神经根型颈椎病的主要术式之一，已广泛作为治疗颈椎病的“金标准”使用。ACDF手术可以直接解除神经压迫，改善颈椎前凸[18]，同时该术式也存在其不足之处，如ACDF术后临近节段退变风险较高[19]，吞咽困难、咽部不适等并发症也较为常见[20]。

本研究结果显示，术后增加中药治疗CSR的患者，不能在短期内改善术后引流量。术后1个月随访时，2组患者的VAS评分和NDI指数较术前降低，说明手术治疗能迅速缓解患者的不适症状，VAS评分差异有统计学意义，推测中药能帮助患者更快恢复，减少疼痛；术后3个月随访，手术联合中药组患者VAS评分及NDI指数低于单纯手术组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后6个月时，NDI指数在组间差异有统计学意义（P<0.05）；在术后12个月，VAS评分及NDI指数在组间差异无统计学意义（P>0.05）。结果显示，使用中药对术后早期康复有一定的促进作用，但对中远期疗效的影响甚微。综合看来，ACDF手术联合术后中药治疗CSR较单纯手术治疗有其优点，可以减轻患者的术后疼痛，促进神经功能恢复。本次研究的观察指标带有患者的主观感受，住院时间等也受一定的外部因素影响，统计学结果可能有偏差，另外纳入样本量少、观察指标较少也是本研究的不足之处，后续将针对上述问题进行改进，以期获取更准确、更具代表性的观察数据。

综上所述，颈前路椎间盘切除减压融合术可解除患者颈神经受压状态，术后配合中药治疗可以改善症状、降低术后疼痛、促进神经恢复。但该方法及中药配方是否值得临床推广还需要进一步的高质量研究。

参考文献:

[1]神经根型颈椎病诊疗规范化研究专家组.神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识[J].中华外科杂志,2015,53(11):812-814.

[2]中华中医药学会.神经根型颈椎病(ZYYXH/T409-2012)[J].风湿病与关节炎,2013,2(2):78-80.

[3]陈兴涛,马瑛瑛,谢春华.中医药治疗神经根型颈椎病的临床研究进展[J].甘肃科技,2022,38(18):143-145.149.

[4]林定坤,陈树东,宁飞鹏,等.中老年人神经根型颈椎病诊疗的新思维[J].中国中医骨伤科杂志,2015,23(11):70-72.

[6]邹世华.颈前路减压融合术(ACDF)与颈椎间盘置换术(CDA)对于两相邻节段颈椎间盘退行性疾病的随机对照试验的Meta分析[D].山西医科大学,2016.

[7]陈仲强,刘忠军,党耕町.脊柱外科学(第3版).北京:人民卫生出版社,2013.242-251.

[8]严广斌.视觉模拟评分法[J].中华关节外科杂志(电子版),2014,8(2):273.

[9]孙兵,车晓明.颈椎功能障碍指数量表(NDI)[J].中华神经外科杂志,2012,28(6):626.

[10]苏国义,张琥,陈博来,等.神经根型颈椎病的古代文献认识[J].中国中医骨伤科杂志,2010,18(11):60-62.

[11]李晓锋,吴弢,莫文,等.论慢性筋骨病从痹辨治[J].上海中医药杂志,2017,51(3):1-4.