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结直肠癌术后复发情况及其影响因素

2024-09-30 146 上传者：管理员

摘要：目的探究结直肠癌术后复发情况及影响因素。方法回顾性选取2018年1月至2020年1月本院收治的258例结直肠癌患者，统计所有患者术后复发情况，对其影响因素进行研究。结果两组年龄、性别、肿瘤部位、病理组织各因素构成比相比，差异无统计学意义（P>0.05），复发组肿瘤分期、肿瘤直径、淋巴结转移、癌结节、神经侵犯、脉管浸润、术后化疗、CEA、D-D各因素构成比与未复发组相比，差异有统计学意义（P<0.05）;Logistic回归方程结果显示肿瘤分期、神经侵犯、脉管浸润、术后化疗为影响CRC患者术后复发的独立危险因素（P<0.05）。结论结直肠癌患者术后存在复发的风险，可受到肿瘤分期、分化程度、神经侵犯、CEA水平等多种因素影响，临床应引起重视，联合监测患者分期、分化程度、肿瘤标志物可帮助临床评估CRC术后复发，便于制定针对性干预措施，以降低CRC术后复发率。

关键词：
复发
术后
死亡率
消化系统
结直肠癌
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结直肠癌（colorectal cancer,CRC）为临床常见的一种消化系统恶性肿瘤，其发病率居全球第三，死亡率排第二位，2020年全球新发CRC及死亡病例分别超过190万例、93万例[1]。由于CRC早期症状缺乏典型性，大部分患者就诊时已经处于中晚期，为临床治疗增加一定难度，目前临床对本病以外科手术治疗为主，后续辅以放化疗以达到控制疾病进展的目的。但仍有10%～20%患者可于术后出现复发，复发主要部位为肝脏，还可转移至肺、腹腔淋巴结等脏器中，术后越早出现复发临床治疗越棘手，可严重影响患者预后，故积极分析CRC术后复发情况及相关影响因素十分重要[2]。本文回顾性选取2018年1月至2020年1月本院收治的258例结直肠癌患者，对其术后复发情况进行统计，并分析影响术后复发的相关因素，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性选取2018年1月至2020年1月绍兴市柯桥区中医医院医共体总院收治的258例结直肠癌患者：男145例、女113例；年龄41～84岁，（62.34±2.97）岁；结肠癌125例，直肠癌133例；TNM：Ⅰ期75例，Ⅱ期93例，Ⅲ期90例；肿瘤直径1～6 cm,(3.47±0.46) cm。

1.2纳入、排除标准

纳入标准：(1)均符合《结直肠癌诊疗规范》[3]中结直肠癌诊断标准，均经病理学确诊；(2)接受根治性手术治疗、术前无放化疗史；(3)均签订知情同意书。

排除标准：(1)术后出现严重并发症并导致死亡者；(2)肝肾等器官衰竭者；(3)存在凝血机制异常者；(4)存在心脑血管疾病史、长期卧床等需接受抗凝治疗者；(5)存在急慢性感染者；(6)存在严重精神、心理疾病者，或认知、智力等功能异常无法配合研究者；(7)临床资料不完善者。

1.3治疗方法

所有CRC患者均行根治性手术治疗，术后进行为期24个月的随访，根据术后有无发生复发分为复发组（83）、未复发组（175）。对两组年龄、性别、肿瘤分期、肿瘤部位、病理组织类型、肿瘤直径、有无淋巴结转移、有无癌结节、有无神经侵犯、有无脉管浸润、有无术后化疗等一般资料进行收集。

结直肠癌（CRC）复发标准[4]：对所有患者均定期随访复诊至复发，若患者出现便血、腹痛、局部肿块等症状，且经B超、直肠指诊、CT、肠镜、癌胚抗原、细胞学、病理学等检查证实，者判断为术后复发。

1.4观察指标

(1)比较两组年龄、性别、肿瘤分期、肿瘤部位等基线资料差异。

(2)将单因素表格内存在统计学意义的指标纳入到Logistic回归方程内进行多因素分析，分析CRC术后复发的独立危险因素。

1.5统计学方法

研究分析软件为SPSS 22.0，年龄、性别、肿瘤分期、肿瘤部位、病理组织类型、肿瘤直径、淋巴结转移等各项计数资料应用百分率（%）表示，以χ2检验，CRC术后复发影响因素应用Logistic回归方程分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1影响CRC患者术后复发的单因素分析

两组年龄、性别、肿瘤部位、病理组织各因素构成比相比，差异无统计学意义（P>0.05），复发组肿瘤分期、术后化疗等因素构成比与未复发组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2影响CRC患者术后复发的多因素分析

将CRC术后复发作为因变量（未复发=0，复发=1），将肿瘤分期、分化程度等11项因素纳入Logistic回归方程中（自变量赋值见表2），结果显示肿瘤分期、神经侵犯、脉管浸润、术后化疗为影响CRC患者术后复发的独立危险因素（P<0.05），见表3。

3、讨论

随着人们饮食结构、生活习惯发生较大变化，近年来CRC发病率逐年上升，世界卫生组织（World Health Organization,WHO)2020年发布的全球癌症统计报告显示，CRC整体发病率居癌症中第3位[4]。大部分CRC患者被发现时已处于中晚期，中晚期患者5年生存率多≤10%，且存在较高死亡风险，可增加家庭及社会负担。手术为治疗CRC的主要手段，主要适用于早期CRC治疗，根治性手术可将患者5年生存率提高到60%～75%，但由于癌症自身病理生理特点，术后仍需面对复发转移的问题，也是导致患者死亡的主要原因，故明确CRC患者术后复发的相关影响因素十分重要，便于临床采取针对性干预措施，尽可能降低CRC术后复发风险，改善患者预后及生存质量。

张志鹏等[5]报道多因素Cox回归分析结果显示神经侵犯、脉管浸润、术后化疗为导致CRC术后复发的独立危险因素，本次研究结果显示肿瘤分期、神经侵犯、脉管浸润、术后化疗为影响CRC患者术后复发的独立危险因素，这一研究结果与张志鹏研究结果大致相同，提示CRC患者术后复发主要与肿瘤分期等多种因素密切相关。肿瘤分期可对肿瘤生长及扩展速度进行有效反映，通常分期越高，提示肿瘤具有较强的扩散及转移能力，且肿瘤分期越高越能增加手术难度，使得手术治疗较为棘手，术中更易出现病灶残留，从而增加术后复发风险[6]。化疗为临床抑制肿瘤细胞的重要方案，术后行辅助化疗可最大限度对残留的肿瘤细胞进行杀灭，避免其出现增殖转移，降低肝转移发生风险，从而避免患者术后出现复发[7-8]。

表1影响CRC患者术后复发的单因素分析[n(%)]

表2自变量赋值

表3影响CRC患者术后复发的多因素分析

CEA为内胚层细胞分化而来的一种癌细胞膜的结构蛋白，其在肿瘤细胞凋亡、黏附等方面发挥着重要作用，近年来较多研究证实其为CRC的重要生物学标志物，认为其水平与CRC患者TNM分期、淋巴结转移等密切相关，可对CRC预后进行预测，其水平越高患者病情会越严重，认为CEA≥5 ng/m L为患者术后预后及复发的危险因素[9]。肿瘤细胞可冲破血管、淋巴管等屏障进入机体血液内，并离开原发灶循环到各个脏器内，最终定植形成转移灶，故术中发现癌旁神经及脉管有侵犯浸润痕迹者，术后发生复发转移的概率相对较高[10-11]。

综上所述，结直肠癌患者术后存在复发的风险，可受到肿瘤分期、分化程度、神经侵犯等多种因素影响，临床应引起重视，联合监测患者分期、肿瘤标志物可帮助临床评估CRC术后复发，便于制定针对性干预措施，以降低CRC术后复发概率。

参考文献:

1叶显辉,汪秀云.晚期结直肠癌化疗后复发转移的影响因素分析[J].实用癌症杂志,2020,35(2):330-334.

2罗治文,陈晓,张业繁,等.同时性结直肠癌肝转移术后早期复发的影响因素[J].中华肝胆外科杂志,2020,26(10):741-747.

3中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局,中华医学会肿瘤学分会.结直肠癌诊疗规范(2015年版)[J].中华外科杂志,2015,53(12):881-894.

4潘丽,孙国平.结直肠癌根治术后复发危险因素分层分析[J].中华肿瘤防治杂志,2018,25(4):270-274.

5张志鹏,冯媛媛,王炎,等.结直肠癌根治术后复发转移相关因素的回顾性研究[J].上海中医药杂志,2023,57(9):27-32.

6王远飚,董坚,李慧,等.影响Ⅱ､Ⅲ期结直肠癌术后复发或转移的临床因素分析[J].中国肿瘤外科杂志,2022,14(6):545-549.

7宋青青,李长生,张英丽.结直肠癌根治术后肝转移的相关影响因素分析[J].实用癌症杂志,2023,38(1):115-118.

8曹思齐,庄小云,林艺丹,等.直肠癌根治术后复发时间影响因素分析[J].肿瘤基础与临床,2021,34(5):382-385.

9虞哲波,邬宏亮,金主星. Dukes'B期结直肠癌患者术后复发转移的临床相关因素分析[J].健康研究,2023,43(2):207-211.

10宋宗工.结直肠癌术后D-二聚体水平对癌症复发和不良预后的影响及预测价值[J].安徽医药,2023,27(9):1865-1869.