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腹腔镜直肠癌手术中综合保温对患者的预防效果探究
摘要：目的分析腹腔镜直肠癌手术中综合保温对患者术后并发症的预防效果。方法选取2018年4月至2019年4月我院行腹腔镜手术的直肠癌患者90例为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组、对照组各45例，对照组在术中予以常规护理，观察组在术中予以综合保温护理，比较两组体温变化、手术一般情况、术后并发症发生率。结果观察组麻醉后30min、麻醉后60min、术毕体温较对照组高(P<0.05)；观察组拔管时间、复苏室停留时间、下床活动时间、住院时间、肠蠕动恢复时间较对照组明显缩短(P<0.05)；观察组术后复苏过程中并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜直肠癌手术中予以综合保温措施，可减少患者体温波动，预防术后并发症，促进患者恢复，值得在临床推广实践。
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体温为临床衡量患者身体机能的主要指标，维持体温恒定对正常代谢功能、生理机能稳定性有着至关重要的作用。低体温指核心温度小于36℃，在腹腔镜手术中发生率达50%～90%，发生低体温后可导致患者苏醒延迟、心血管不良事件、免疫抑制等并发症，影响其术后恢复与预后[1]。腹腔镜直肠癌手术中需建立CO2气腹，随着手术时间延长不加温的CO2可引起患者低体温[2]，因而在腹腔镜直肠癌患者围术期除常规干预外，予以综合体温干预有积极意义[3]。本研究主要分析腹腔镜直肠癌手术中综合保温对患者并发症等的预防作用。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2018年4月至2019年4月我院行腹腔镜手术的直肠癌患者90例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，均无严重心脏病、高血压、血液系统性疾病、肝功能异常，且签署知情同意书。随机分为观察组、对照组各45例，观察组中男24例，女21例；年龄40～78岁，平均年龄(59.16±6.23)岁；ASA分级：Ⅰ级29例，Ⅱ级16例；对照组中男26例，女19例；年龄41～76岁，平均年龄(59.24±6.19)岁；ASA分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级18例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
均进行腹腔镜手术，术前30min予以0.5mg阿托品+0.1g苯巴比妥，常规全麻诱导，术中采用静吸复合麻醉，依据情况调整麻药浓度与速度。对照组予以常规护理措施，包括对其进行术前观察、监测生命体征、指导饮食、心理疏导等，将室温控制在22～24℃，且于室温下应用冲洗液进行冲洗。观察组予以综合保温措施：术前30min将床垫预热至38～40℃，并将皮肤消毒液加温至37℃；术中加温气腹用CO2，并维持床垫及皮肤消毒液温度38～40℃，将静脉补液或盆腔冲洗液以恒温箱加温至38～40℃，直至患者离开手术室；整个围术期：手术期间使用温热生理盐水纱布覆盖肠管以降低热量散失，并加强体温监测，若发现体温下降则立刻报告医生，采取相应保温措施，维持手术室温，在皮肤消毒时动作要快，维持患者正常体温。
1.3观察指标
比较两组体温变化、手术一般情况、术后并发症发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件处理数据，计数资料以%表示，采取连续校正χ2检验，计量资料以(±s)表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组体温变化比较
由表1可知，麻醉后观察组体温变化不明显(P>0.05)，对照组体温发生一定波动(P<0.05)，观察组麻醉后30min、麻醉后60min、术毕体温较对照组高(P<0.05)。
表1两组体温变化比较
2.2两组手术一般情况比较
由表2可知，观察组拔管时间、复苏室停留时间、下床活动时间、住院时间、肠蠕动恢复时间较对照组明显缩短(P<0.05)。
2.3两组术后并发症发生率比较
观察组术后复苏过程中并发症发生率2.22%(寒颤1例，1/45)低于对照组17.78%(寒颤4例，心动过速、苏醒延迟各2例，8/45)(χ2=4.444,P<0.05)。
表2两组手术一般情况比较
3、讨论
低体温可使交感神经兴奋，加快心率、增强心肌收缩力与心输出量，继而导致心肌氧耗量增加，严重者可发生心室颤动[4]。腹腔镜直肠癌手术患者围术期低体温的发生与麻醉、手术复杂性、液体温度、手术室低温环境及暴露因素等有一定关系。此外腹腔镜手术中体腔内持续气流交换可能使热量丢失而引起术后低体温[5]，因此在腹腔镜手术中采取保温措施有重要意义[6]。
本研究中，观察组在腹腔镜直肠癌手术中接受综合保温措施，结果其体温变化不明显，而对照组体温发生一定波动，且观察组麻醉后30min、麻醉后60min、术毕体温均较对照组高，这与唐学锋等[7]的研究结果一致，表明术中综合保温措施可减轻腹腔直肠癌手术患者术中体温波动，保温措施对预防低体温有较好效果。观察组采取保持手术室温在22～24℃，术前将床垫预热，加热消毒液、静脉补液或盆腔冲洗液至38～40℃，并以温热生理盐水纱布覆盖肠管以降低热量散失，可有效稳定机体正常体温，减少围术期低体温发生率，继而提高围术期安全性[8]。
本研究结果表明，观察组拔管时间、复苏室停留时间、下床活动时间、住院时间、肠蠕动恢复时间较对照组明显缩短，与金丹[9]的报道结果一致，说明综合性保温举措有利于促进腹腔镜直肠癌手术患者术后恢复。本研究观察组采取术前预加温、术中及术后持续保温等一系列综合保温干预措施，可减少及阻碍患者热量丢失，降低其低体温发生率，有效预防术后低体温的发生[10]，并促进胃肠蠕动，低体温诱发的调节性血管收缩、组织缺氧、免疫抑制或损失等可导致患者手术切口愈合延迟，而综合保温干预措施的采取可减少机体热丢失，促进腹腔内血液、渗出液及电灼后坏死组织的清除，减轻炎症反应，减少对肠壁的刺激，从而促进术后活动与胃肠蠕动的恢复，使患者尽快恢复进食和正常下床活动[11]。
寒颤、心动过速为中心温度降低后的生理反应，可导致机体耗氧量增多，加重心肺负担，不利于术后恢复。本研究中，观察组术后复苏过程中寒颤、心动过速、苏醒延迟等并发症发生率低于对照组，说明温干预也能有效促进麻醉恢复，减少术后寒颤、心动过速发生率，可维持肝肾血流分布，加快麻醉药物代谢，避免心动过速和苏醒延迟[12]。
综上所述，综合保温措施应用于腹腔镜直肠癌手术患者中，可减少其体温波动，促进患者术后恢复，降低并发症风险，值得在临床推广实践。
参考文献：
[2]吴胜春.腹腔镜结直肠癌手术术后并发症的临床分析及预防策略探析[J].中国实用医药,2015,10(36):55-56.
[3]崔雅清,周娇,王江华.综合护理干预对腹腔镜直肠癌患者术后恢复及并发症发生情况的影响研究[J].结直肠肛门外科,2018,24(1):91-94.
[5]杜小风,杨文奇,李霆,等.腹腔镜与开腹直肠癌根治术围手术期并发症及预后比较[J].安徽医学,2015,20(6):660-662.
[6]郭艳华.围术期保温对腹腔镜胃癌根治术患者MMP-9､VEGF表达的影响[D].福州:福建医科大学,2012.
[7]唐学锋,钟玉玲,黄国勇,等.术中综合保温措施对结直肠外科手术患者早期康复的影响[J].中国乡村医药,2018,25(19):59-60.
[8]徐坤仪.腹腔镜直肠癌手术中综合保温干预的效果评价[J].中国肿瘤外科杂志,2013,5(3):200-201.
[9]金丹.综合保温护理对腹腔镜手术患者的应用价值探析[J].中国现代药物应用,2018,12(24):170-171.
[10]赵香琴,王凤,余红,等.“路径式”综合保温在妇科腔镜手术患者中应用的效果[J].国际护理学杂志,2018,37(16):2214-2217.
[11]黄晶,王萍.围术期保温干预对老年腹腔镜直肠癌根治术患者凝血功能的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(17):4842-4843.
[12]陈艳分,雷伟娜,甄带娣,等.综合保温护理对腹腔镜手术患者体温与并发症的影响[J].按摩与康复医学,2015,6(5):89-90.
王可,温海石.腹腔镜直肠癌手术中综合保温对患者术后并发症的预防效果[J].罕少疾病杂志,2021,28(01):86-87.
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结直肠癌(Colorectal Cancer, CRC) 是最常见的恶性肿瘤之一[1],在发达国家和发展中国家中都有相当高的发病率和致死率。随着全世界人口老龄化的加剧、饮食结构和生活方式的改变，CRC的发病率呈现逐年快速上升的趋势。最新研究数据显示，CRC发病率已位于癌症榜的第3位，同时也是死亡率第2位的恶性肿瘤[2]。
2024-04-16
在人类恶性肿瘤中，结直肠癌(colorectal cancer, CRC)发病率排名第三，同时是全球导致癌症相关死亡的第二大原因[1],结直肠癌包括非转移性结直肠癌(non-metastatic colorectal cancer, nmCRC)和转移性结直肠癌(metastatic colorectal cancer, mCRC)。早期CRC患者5年生存率可达90%。
2024-04-11
结直肠癌作为最常见的消化道肿瘤，在中国发病率(19.39/10万)已位居第2位，接近于发达国家水平，其病死率(7.95/10万)也高居第5位[1]。据统计，结直肠癌的发病率城市远高于农村，目前认为可能与城市人口饮食结构逐渐西方化有关，摄入脂肪过多而膳食纤维不足。此外，运动量减少以及吸烟、饮酒等不良生活习惯也促进了结直肠癌的发生[2]。
2024-04-11
结直肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一。2020年全球结直肠癌新发病例及死亡病例分别占所有恶性肿瘤的第3位和第2位[1,2]。结直肠癌的发生与发展是多因素、多阶段和多基因共同作用的结果。许多生化分子标志物参与结直肠癌的发生和发展，可用于结直肠癌的早期筛查[3,4]。
2024-04-10
结直肠癌是常见的消化道肿瘤，在全球范围内，其死亡率在恶性肿瘤中排在第二位[1],我国作为转型中国家，结直肠癌发病及死亡率呈逐年上升趋势，2020年我国结直肠癌的死亡人数占全球的30.6%[2,3] 。且结直肠癌发病逐渐年轻化，全球早发性结直肠癌(<50岁)占结直肠癌的10%,发病率逐渐上升[4]。
2024-04-10
结直肠癌(colorectal cancer, CRC)是常见的消化道肿瘤。据统计，2020年新增的CRC病例有193万例，占全球癌症新发病例的10%;因CRC死亡的病例有94万例，占癌症相关死亡的9.4%[1]。近年来，虽然手术切除、放/化疗以及靶向治疗等多种治疗方法的综合应用，改善了CRC患者的总生存率[2],但由于晚期确诊的CRC患者转移和复发的发生率较高，临床预后仍然不佳。探索CRC发生发展的分子机制，寻找有助于早期诊断和治疗的靶标，对提高患者的生存率具有重要意义。
2024-04-09
直肠癌是最常见的一种消化道肿瘤，随着医学技术的发展，腹腔镜直肠癌手术的应用得到越来越多的肯定，手术安全性和临床预后均较好。但是很多直肠癌手术患者存在不同程度的负性情绪，在一定情况下患者会有强烈的病耻感，为此对于护理的要求比较高。正念减压疗法是一种以中医学为基础的压力及情绪管理的心理疗法，可调节情绪状态，有效减轻个体压力，有利于患者更好应对疾病。
2024-04-02
结直肠癌是世界上常见的致命癌症之一，其死亡率约占所有肿瘤相关死亡的10%[1]。近年来，在多种危险因素的影响下，早发性结直肠癌已经是50岁以下青壮年癌症死亡的第三大原因[2]。结肠癌的发病遵循“正常黏膜-结肠息肉-结肠腺瘤”的发展顺序，为临床医师识别疾病预留大量时间窗口。所以，有效的筛查方式对于早期发现高危患者以及降低结肠癌的发病率与死亡率至关重要。
2024-04-02
结直肠癌是临床十分常见的消化道恶性肿瘤，可发生于升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠[1]。我国是世界癌症大国之一，近年来，结直肠癌的发病率和病死率呈上升态势，而且还呈现出年轻化趋势。临床治疗常以手术为中心开展综合性治疗，相较于传统开腹手术，腹腔镜下结直肠癌根治术对机体创伤更小、并发症更少，而且降低了医疗操作对肿瘤细胞间接种植转移的风险[2]。
2024-03-29
结直肠癌(colorectal cancer, CRC)是世界上最常见的恶性肿瘤之一，约占全球每年新发癌症的10%[1,2],发病机制尚未完全明确。铁死亡是一种铁依赖、由脂质过氧化和随后的质膜破裂而引起的细胞程序性死亡[3]。铁死亡主要通过两种途径启动，外源性途径是抑制胱氨酸/谷氨酸转运体(系统XC-)或激活铁转运体血清转铁蛋白和乳转铁蛋白；内源性途径主要是抑制细胞内谷胱甘肽过氧化物酶4(glutathione Peroxidase 4,GPX4)[4]。
2024-03-26我要评论
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2021-01-19
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