首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 肿瘤科论文 > 结直肠癌论文 > 腹腔镜结直肠癌根治术后并发下肢深静脉血栓的相关影响因素分析

腹腔镜结直肠癌根治术后并发下肢深静脉血栓的相关影响因素分析

2023-07-10 64 上传者：管理员

摘要：分析腹腔镜结直肠癌根治术后并发下肢深静脉血栓(DVT)的相关影响因素。方法选择115例结直肠癌患者，均行腹腔镜结直肠癌根治术治疗，依据患者是否发生DVT分为DVT组、无DVT组。统计患者术后并发DVT情况，分析患者术后并发DVT的相关影响因素。结果 115例结直肠癌患者术后并发DVT有21例，DVT发生率为18.26%;DVT组伴有静脉血栓史、糖尿病史、高血压病史、围手术期感染占比高于无DVT组，年龄大于无DVT组，术后制动时间长于无DVT组，D-D、FIB、血浆黏度高于无DVT组，有统计学差异(P<0.05);Logistic回归分析显示，静脉血栓史、糖尿病史、高血压病史、围手术期感染、年龄、术后制动时间、D-D、FIB、血浆黏度是患者术后并发DVT的影响因素(P<0.05且OR≥1)。结论腹腔镜结直肠癌根治术后并发DVT的危险因素包括静脉血栓史、糖尿病史、高血压病史、围手术期感染、年龄、术后制动时间、D-D、FIB、血浆黏度等，临床上可结合上述危险因素，制定有效的DVT防治措施。

关键词：
下肢深静脉血栓
影响因素
消化道
结直肠癌癌因性疲乏
腹腔镜结直肠癌根治术
加入收藏

结直肠癌为常见的消化道恶性肿瘤，治疗模式以外科手术为中心，再结合免疫治疗、放疗、化疗等综合治疗，其中外科手术在该病治疗中起到重要作用。近年来腹腔镜技术在结直肠癌治疗中不断应用，与开腹手术相比，腹腔镜手术创伤小、并发症少、术后恢复快，受到患者及医生的高度关注[1]。下肢深静脉血栓(DVT)作为腹腔镜结直肠癌根治术后常见并发症，会延缓患者术后康复进程，更为严重者会诱发肺栓塞，死亡率较高，增加患者家庭及社会经济负担，应引起临床的重视[2]。鉴于此，本研究将分析腹腔镜结直肠癌根治术后并发DVT的相关影响因素，以为临床实施规范、全面、科学的预防策略提供参考，以降低DVT发生率。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2019年9月至2021年8月于我院治疗的115例结直肠癌患者。获医学伦理委员会批准。患者中男性65例，女性50例；年龄35～78岁，平均年龄(59.87±3.64)岁。

1.2入选标准

纳入标准：①患者签署知情同意书；②患者均经核磁共振、CT及超声、病理诊断确诊；③均行腹腔镜结直肠癌根治术治疗。排除标准：①术前已存在DVT;②严重肝、肾功能损伤；③存在远处转移；④行为异常，患有精神疾病；⑤血小板数量、功能异常，存在出血倾向；⑥长期服用对凝血功能产生影响的药物。

1.3方法

1.3.1统计一般资料

统计患者的个体相关因素，包括性别、年龄、体重、身高及既往疾病史(静脉血栓史、糖尿病史、高血压史、吸烟史),并计算BMI;记录肿瘤相关因素，包括肿瘤部位、肿瘤分期；记录手术相关因素，包括术中出血量、手术时间；记录术后因素，包括围手术期感染、术后制动时间、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)、血浆黏度。

1.3.2 DVT发生情况及分组

115例结直肠癌患者均行腹腔镜结直肠癌根治术治疗，统计患者术后7 d并发DVT情况，采用CT、超声及静脉造影等检查方式，对是否发生DVT进行判断，并依据是否发生DVT分为DVT组、无DVT组。

1.4评价指标

①统计患者术后并发DVT情况。②分析患者术后并发DVT的相关影响因素。

1.5统计学方法

应用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以百分数和例数表示，用χ2检验；计量资料用“x¯±s”表示，用t检验；多因素分析采用Logistic回归方法，以P<0.05为有统计学差异。

2、结果

2.1患者术后并发DVT情况

115例结直肠癌患者术后并发DVT有21例，DVT发生率为18.26%(21/115)。

2.2患者术后并发DVT的单因素分析

DVT组有静脉血栓史、糖尿病史、高血压病史、围手术期感染占比高于无DVT组，年龄大于无DVT组，术后制动时间长于无DVT组，D-D、FIB、血浆黏度高于无DVT组，有统计学差异(P<0.05);DVT组与无DVT组的性别、吸烟史、肿瘤分期、肿瘤部位、BMI、术中出血量及手术时间比较，无统计学差异(P>0.05)。见表1、2。

表1术后并发DVT的单因素分析/例

表2术后并发DVT的单因素分析(x¯±s)

2.3术后并发DVT的多因素分析

Logistic回归分析显示，静脉血栓史、糖尿病史、高血压病史、围手术期感染、年龄、术后制动时间、D-D、FIB、血浆黏度是患者术后并发DVT的影响因素(P<0.05且OR≥1)。见表3。

表3术后并发DVT的多因素分析

3、讨论

腹腔镜凭借切口隐蔽、视觉清晰及操作简便等优点，已在结直肠癌治疗中不断应用，但行腹腔镜结直肠癌根治术治疗的患者术后需长期卧床，血液回流速度变缓，可能引起DVT[3]。DVT为腹腔镜结直肠癌根治术后常见并发症，也是导致患者死亡的重要原因[4]。

对腹腔镜结直肠癌根治术后并发DVT情况及相关影响因素进行分析，可为临床提供科学、可靠的理论依据及支持。本次研究结果显示，115例结直肠癌患者术后并发DVT有21例，DVT发生率为18.26%,提示出腹腔镜结直肠癌根治术后并发DVT发生率较高，需要采取全面、积极的预防措施。本研究危险因素分析显示，DVT组有静脉血栓史、糖尿病史、高血压病史、围手术期感染占比高于无DVT组，年龄大于无DVT组，术后制动时间长于无DVT组，D-D、FIB、血浆黏度高于无DVT组；Logistic回归分析显示，静脉血栓史、糖尿病史、高血压病史、围手术期感染、年龄、术后制动时间、D-D、FIB、血浆黏度是患者术后并发DVT的影响因素(P<0.05且OR≥1)。原因如下：(1)年龄作为DVT形成的高危因素，随着年龄的增长，生理机能不断退化，血管内膜变得粗糙，血管内皮细胞更新缓慢且损伤较多，促凝物质增多；同时机体循环系统整体功能减弱，血液流动减缓，活动量减少，运动能力减弱，会减慢下肢静脉回流，增加DVT发生风险[5]。(2)患者合并糖尿病及高血压等疾病时，血液黏稠且血管基础变差，为DVT的发生提供有利条件，既往合并静脉血栓史也会增加DVT的形成风险[6]。(3)围手术期感染会引发全身炎症介质的大量释放，导致凝血及纤溶系统平衡被打破，造成DVT的形成[7]。(4)腹腔镜结直肠癌根治术患者术后卧床时间与制动时间延长，无法早期下床活动并进行功能锻炼，患者血液浓缩、流速缓慢，会增加DVT发生风险[8,9]。(5)D-D作为诊断DVT的常用指标，正常情况下，D-D水平<0.5 mg/L,D-D水平异常升高，表明患者处于血液高凝状态。同时FIB异常升高，血浆黏度增加，会对血液循环造成影响，术后患者长期卧床休息，会减缓腿部血液循环，导致血管堵塞，诱发DVT[10]。腹腔镜结直肠癌根治术后一旦发生DVT会增加患者痛苦及经济负担，延长住院时间，甚至危及生命安全，影响患者术后并发DVT的危险因素较多，临床实际工作中需在围手术期制定较为全面的预防措施。

综上所述，静脉血栓史、糖尿病史、高血压病史、围手术期感染、年龄、术后制动时间、D-D、FIB、血浆黏度是影响腹腔镜结直肠癌根治术后并发DVT的危险因素，需引起临床关注，并制定相关预防措施，以降低DVT的发生风险。

参考文献:

[1]刘洋,孟祥彩,张莘,等.腹腔镜根治术对直肠癌患者应激反应与胃肠激素相关指标影响[J].临床军医杂志,2020.48(12)1477-1478,1481.

[2]刘超,施莹莹,于轶群,等.自制踝泵运动仪预防结直肠癌术后患者下肢静脉血栓形成[J].护理学杂志,2020,35(16);41-43.

[3]胡义超,王福保,朱广生.腹腔镜手术对结直肠癌患者疼痛因子及血清炎症因子的影响[J].癌症进展,2021,19(17):1789-1792.

[4]郑文琳,刘群慧,季金凤,等.结直肠癌患者围术期静脉血栓栓塞症风险筛查与管理路径的应用效果分析[J].安傲医学,2021,42(7):816-820.

[5]赵红敏,袁山旗.下肢静脉血栓的超声诊断价值及危险因素分析[J].陕西医学杂志,2019,48(4):449-451.

[6]王洋,苏彩梅,黄美玲,等.下肢深静脉血栓形成的危险因素分析[J].医学研究杂志,2019,48(11);:94-100.

[7]张培花,范金环,陈曦,等.神经外科术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析[J].解放军医药杂志,2018,30(12):73-75.

[8]宋春利.脊柱骨折术后下肢DVT危险因素及针对性预防护理对策探讨[J].中华现代护理杂志,2020,26(25):3534-3538.

[9]周伟,段荣军,周佐超.恶性肿瘤合并静脉血栓患者临床特点及预后的研究[J].中国肿瘤临床与康复,2020,27(10):1158-1161.

[10]胡书生,王旭,杨瑞芳,等.D-二累体和纤维蛋白原联合检测对恶性肿瘤合并深静脉血栓的诊断价值[J].国际生物医学工程杂志,2019,42(5):388-392.