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床旁快速检测在急性胸痛患者急诊预检分诊中的作用

2021-09-30 55 上传者：管理员

摘要：目的探讨床旁快速检测在急性胸痛患者急诊预检分诊中的作用。方法选取2018年1月至2019年12月清华大学附属垂杨柳医院收治的1829例急性胸痛患者为研究对象,按照入院时间不同分为两组,即2018年1—12月收治的848例急性胸痛患者为对照组,2019年1—12月收治的981例急性胸痛患者为研究组。对照组采用传统急诊预检分诊方法,研究组采用床旁快速检测结合传统急诊预检分诊方法。比较分析两组患者中病情严重程度Ⅰ、Ⅱ级患者急诊预检分诊准确率、急性心肌梗死患者检出率以及急性心肌梗死患者在急诊科的停留时间和门球时间。结果研究组中Ⅰ、Ⅱ级患者急诊预检分诊准确率、急性心肌梗死患者检出率均显著高于对照组(P<0.05)。研究组中急性心肌梗死患者在急诊科的停留时间和门球时间均显著短于对照组(P<0.05)。结论采用床旁快速检测技术结合传统急诊预检分诊方法可对急性胸痛患者做出快速准确分诊,提升急性心肌梗死患者的救治效率,在急性胸痛患者急诊预检分诊中具有较高应用价值。

关键词：
床旁快速检测
急性心肌梗死
急性胸痛
急诊预检分诊
门球时间
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急诊预检分诊是急诊就诊的首要环节，医护人员需根据患者的疾病严重程度分配和制订患者的就诊区域和等待时间。快速有效的急诊预检分诊可准确识别急危重症患者，确保患者安全，并提高急诊运行效率。急性胸痛患者往往具有临床症状多变、病因复杂、疾病发展迅速等特点，且仅靠临床症状和患者主诉，急诊预检分诊的医护人员很难在缺乏客观依据的条件下做出快速且正确的判断，而预检分诊不够准确又会进一步致使患者治疗延误，导致不良结局等。急性心肌梗死是急性胸痛患者中较为常见的心血管急症，具有起病急、死亡率高等特点，经皮冠状动脉介入治疗是开通狭窄或闭塞冠状动脉和改善心肌供血的重要治疗手段。经皮冠状动脉介入治疗对救治时效性具有明确要求，门球时间是决定急性心肌梗死患者预后的重要因素，患者的门球时间即入院到球囊扩张的时间应控制在90min之内，因此急性心肌梗死患者在急诊科的停留时间和门球时间与其能否及时获救密切相关。按照传统急诊预检分诊方法，不少急性心肌梗死患者往往经历较长时间等待才能获得进一步的诊疗，导致治疗延误。因此，改良现有传统的急诊预检分诊模式和引进快速诊断方法迫在眉睫。近年来，床旁快速检测在急诊科得到了广泛运用。POCT的仪器轻小便携，无需专业的检验科医务人员操作，对检测环境要求不高，且可以在数分钟内得到结果，已成为急诊绿色通道建设的重要利器。基于此，本研究旨在研究POCT结合传统急诊预检分诊方法在急性胸痛患者急诊预检分诊中的作用，以期为临床应用提供依据。现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2018年1月至2019年12月本院收治的1829例急性胸痛患者为研究对象，按照入院时间不同分为两组，即2018年1—12月收治的848例急性胸痛患者为对照组，2019年1—12月收治的981例急性胸痛患者为研究组。对照组：男634例，女214例；年龄36～90岁，平均（62.88±10.77）岁。研究组：男710例，女271例；年龄34～87岁，平均（63.55±11.31）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：(1)以胸痛为主诉且就诊于急诊科的急性胸痛患者；(2)患者及家属对本研究均知情并签署知情同意书。排除标准：(1)恶性肿瘤、肝肾功能不全和外伤患者；(2)既往有慢性心肺功能不全及精神疾病患者；(3)不配合治疗者；(4)临床资料不完整者。

1.3方法

对照组采用传统急诊预检分诊方法，观察组采用POCT结合传统急诊预检分诊方法。

1.3.1对照组

检测患者的基本生命体征，结合主诉，按照急诊预检分诊分级标准给予患者分诊。急诊预检分诊分级标准是根据患者病情危重程度将其分为Ⅰ～Ⅳ级：Ⅰ级为急危患者，需要立即得到救治，急危患者是指正在或即将发生生命威胁或病情恶化，需要立即进行积极干预。Ⅱ级为急重患者，往往评估与救治同时进行，急重患者是指病情危重或迅速恶化，如不能进行即刻治疗则危及生命或造成严重的器官功能衰竭，或短时间内进行治疗可对预后产生重大影响。Ⅲ级为急症患者，需要在短时间内得到救治，急症患者存在潜在的生命威胁，如短时间内不进行干预，病情可能进展至威胁生命或产生十分不利的结局。Ⅳ级为亚急症或非急症患者。亚急症患者存在潜在的严重性，此级别患者到达急诊一段时间内如未给予治疗，患者情况可能会恶化或出现不利的结局，或症状加重及持续时间延长。非急症患者具有慢性或非常轻微的症状，即便等待较长时间再进行治疗也不会对结局产生大的影响[11]。急诊预检分诊的重点是需对分级为Ⅰ级和Ⅱ级的急诊患者做出快速正确的初步判断。

1.3.2研究组

在对照组的基础上，采用POCT技术进行床旁心肺五项检测，包括肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、B型钠尿肽和D-二聚体，根据急诊预检分诊分级标准和检测结果对患者进行分诊和治疗。

1.4观察指标

(1)比较分析两组患者中Ⅰ、Ⅱ级患者急诊预检分诊准确率、急性心肌梗死患者检出率；(2)比较两组患者中急性心肌梗死患者在急诊科的停留时间和门球时间。

1.5统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计分析。计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有显著性。

2、结果

2.1两组患者中Ⅰ、Ⅱ级患者急诊预检分诊准确率、急性心肌梗死患者检出率比较

对照组中检出急性心肌梗死患者212例，研究组中检出急性心肌梗死患者318例。研究组中Ⅰ、Ⅱ级患者急诊预检分诊准确率、急性心肌梗死患者检出率均显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组急性心肌梗死患者在急诊科的停留时间和门球时间比较

研究组中急性心肌梗死患者在急诊科的停留时间和门球时间均显著短于对照组（P<0.05）。见表2。

3、讨论

急诊预检分诊的重点是需对分级为Ⅰ级和Ⅱ级的急诊患者做出快速正确的初步判断，及时实施医疗服务措施，保证患者可按照疾病紧急程度获得更加及时的诊断和治疗。据我国急诊统计资料表明，在急诊就诊患者中仅有20%属于真正意义上的急诊患者，而80%为“非急诊患者”。随着大量“非急诊患者”的涌入，预检分诊的医务人员很难在第一时间对患者进行准确分类，可能会导致部分胸痛和呼吸困难的患者被分到普通诊区就诊，从而致使高危患者的抢救被延误，增加患者死亡率。已有研究表明，预检分诊的医务人员大多依据患者主诉和临床症状进行预检分诊，由于缺乏客观指标的支持，当患者疾病较为复杂时，无法保证预检分诊分级的准确性。急性胸痛是临床上的常见症状之一，急性心肌梗死又是急性胸痛患者中常见的心血管急症，具有起病急、死亡率高等特点，快速识别Ⅰ级和Ⅱ级急性胸痛患者和急性心肌梗死患者至关重要。

近年来，POCT在急诊科得到了广泛运用。接受过培训的医护人员能在采样后即刻进行POCT检测，可快速得到检验结果并进行分析。POCT的出现是对传统急诊预检分诊方法的强力补充，可有效改善患者预后。采用POCT技术进行床旁心肺五项检测，包括肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、B型钠尿肽和D-二聚体，其中肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白可反映患者心肌损伤情况；B型钠尿肽既可以辅助诊断缺血性心脏病，同时也可用于心力衰竭的诊断和鉴别诊断。D-二聚体的异常增高，对鉴别急性肺栓塞和主动脉夹层均具有重要指导意义。多项研究均证实采用POCT进行床旁心肺五项检测可明显缩短检验时间，快速得到检验结果，且使用便捷，有助于急诊急性冠脉综合征和许多致命性胸痛患者的诊断和治疗。

本研究结果显示研究组中Ⅰ、Ⅱ级患者急诊预检分诊准确率、急性心肌梗死患者检出率均显著高于对照组，且研究组中急性心肌梗死患者在急诊科的停留时间和门球时间均显著短于对照组。究其原因为采用POCT结合传统急诊预检分诊方法，可在第一时间为患者进行床旁心肺五项检测，缩短了检测时间，且可快速得到检验结果，有利于医护人员准确判断患者疾病危重程度并明确诊断，从而显著提高急性胸痛患者的预检分诊准确性和急性心肌梗死患者的检出率，为救治工作争取更多时间。POCT在急诊的应用使急性心肌梗死患者在急诊科的停留时间缩短，门球时间低于90min，极大地提高了急性心肌梗死患者的救治率，是提高急诊医疗质量和服务质量的新契机。

综上所述，采用POCT技术结合传统预检分诊方法可对急性胸痛患者做出快速准确分诊，提升急性心肌梗死患者的救治效率，在急性胸痛患者急诊预检分诊中具有较高价值，值得临床应用。

文章来源：王颖,魏霄瑾,梁志青,顾伟.床旁快速检测在急性胸痛患者急诊预检分诊中的作用[J].中国医刊,2021,56(10):1091-1094