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早期量化康复训练对膝关节置换术术后恐动症的护理效果

2025-01-24 191 上传者：管理员

摘要：目的探讨对行膝关节置换术术后恐动患者实施早期量化康复训练对其恐动程度、膝关节功能恢复、平衡能力及生活质量的影响。方法选取2020年12月至2023年12月南通市中医院收治的80例行膝关节置换术术后恐动患者，根据术后的康复方法分为对照组（41例，常规康复训练）和观察组（39例，常规康复训练+早期量化康复训练），两组患者术后均干预30 d，且术后均随访观察12周，对比两组患者术后4、6、10、12周的恐动程度，就诊时和术后12周的膝关节功能、生活质量、平衡能力及步态稳定性。结果与术后4周比，术后6、10、12周两组患者恐动症Tampa评分量表（TSK）评分均呈现降低趋势，且观察组均低于对照组；与就诊时比，术后12周两组患者Lysholm膝关节功能评定量表（LKSS）、世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评分均升高，且观察组均高于对照组；与就诊时比，术后12周两组患者Berg平衡量表（BSS）、动态步态指数（DGI）评分均升高，且观察组均高于对照组（均P<0.05）。结论早期量化康复训练有效缓解行膝关节置换术术后恐动患者的恐动心理，可提高患者关节功能、生活质量、平衡能力及步态稳定性。

关键词：
Berg平衡量表
Lysholm膝关节功能评定量表
恐动症
早期量化康复训练
膝关节置换术
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膝关节置换术是治疗膝关节病的常用方法,但由于患者术后疼痛､担心假体脱落等因素,会导致恐动症的发生,恐动症不仅会给患者造成不同程度的心理负担,还可能对患者康复锻炼依从性造成严重影响,进而严重阻碍患者的恢复进程｡常规康复护理并无统一标准,患者由于对术后康复锻炼中疼痛的恐惧,难以按照医护人员要求的强度､频次等进行锻炼,不利于预后[1]｡早期量化康复训练通过科学､系统的训练计划帮助患者迅速恢复关节功能,减少术后并发症,提升生活质量,且早期量化康复训练充分考虑患者具体情况､接受度及锻炼依从性,致力于为患者制定最为合理的康复训练方案,患者执行起来难度相对较低,有利于患者术后康复,并缓解恐动心理[2]｡鉴于此,本研究旨在探讨膝关节置换术术后恐动症患者采用早期量化康复训练对其恢复效果的影响,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2020年12月至2023年12月南通市中医院收治的80例行膝关节置换术术后恐动的患者,根据术后的康复方法分为对照组(41例)和观察组(39例)｡对照组患者中男性20例,女性21例;年龄69~76岁,平均(72.06±1.33)岁;单膝置换20例,双膝置换21例｡观察组患者中男性20例,女性19例;年龄68~76岁,平均(72.11±1.40)岁;单膝置换19例,双膝置换20例｡两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),组间具有可比性｡纳入标准:⑴符合《骨科学》[3]中关于膝关节疾病的诊断标准,且符合膝关节置换术的手术指征;⑵患者手术成功;⑶意识清楚､状态良好｡排除标准:⑴合并骨肉瘤等恶性肿瘤;⑵合并先天性心脏病等重大疾病;⑶合并严重并发症｡本研究经南通市中医院医学伦理委员会审核批准,且患者及家属均签署知情同意书｡

1.2护理方法对照组患者采用常规康复训练护理,术后第2天,主动对患者讲解康复训练的重要性;术后第3天,指导患者开展肌力训练,逐渐提升髋关节的屈曲角度,开展关节被动屈伸锻炼｡协助开展创编膝关节屈伸锻炼,结合患者恢复情况适当进行负重锻炼,当病情允许时,指导患者进行抬腿训练,鼓励患者自主下床活动｡在对照组患者的基础上,给予观察组患者早期量化康复训练护理｡⑴关节活动度训练｡①被动屈伸训练:术后第3天,帮助患者进行被动屈伸膝关节的训练｡护理人员将患者的膝关节轻轻弯曲至一个可耐受的角度,并保持该角度数秒,然后缓慢伸直,15~20min/次,每天多次进行此练习｡②主动屈伸训练:随着疼痛的控制,使患者逐步过渡到主动屈伸练习｡患者在仰卧时尝试自己弯曲和伸直膝关节,力求每次屈曲的角度逐渐增加5°~10°,10~15min/次,3~4次/d｡③膝关节摆动训练:协助患者坐在高椅子上,让腿自然下垂,进行膝关节摆动运动｡10~15min/次,3~4次/d｡⑵肌肉力量训练:①股四头肌等长收缩训练:术后第5天,指导患者开始进行股四头肌等长收缩训练｡使患者平躺在床上,伸直腿,紧绷股四头肌,将膝盖压向床面,保持10s后放松｡10~15min/次,每天进行数次｡②直腿抬高训练:当患者能够舒适地完成股四头肌收缩训练后,开始进行直腿抬高训练｡患者平躺在床上,保持膝盖伸直,将腿抬高至30°~45°,保持5s后放下｡10~15min/次,每天进行数次｡③弹力带抗阻训练:在术后1~2周内,指导患者使用弹力带进行抗阻训练｡将弹力带绑在患者脚踝上,通过伸展和屈曲腿部进行抗阻训练｡每组5min,间隔1min后再开始下一组,共6组,2次/d｡⑶步态训练:①床边站立训练:术后早期(通常为术后第7天),患者在护理人员的帮助下进行床边站立,先将健侧腿移至床边,然后患肢离床着地,站立10~15min/次,3次/d｡②助行器站立训练:在床边站立适应后,协助患者使用助行器进行步行训练｡双手紧握助行器扶手,患侧肢体先着地,健侧肢体缓慢抬起,使患肢发力,支撑身体,保持10~15s,然后健肢落地,每组10min,4组/d｡③步态调整训练:患者使用助行器站立训练稳定后可进行步行训练,在行走过程中时刻观察患者行走姿势,指导患者在使用患肢发力时抬头挺胸,避免重心不稳导致的步态不稳,帮助患者恢复正确的步态模式,减少代偿性动作｡根据患者恢复情况确定行走时间(3~10min),在稍微出汗时需停止,在休息3~5min后再继续,2次/d｡⑷平衡及协调性训练:①平衡板训练:患者站在平衡板或平衡垫上,尝试保持平衡｡随着患者平衡能力的提升,可以逐步增加训练的难度,例如闭眼站立､单脚站立等｡根据患者康复情况可逐渐延长到20~30min,1次/d｡②坐立平衡训练:患者在椅子上进行坐立平衡训练,通过控制身体的重心来维持坐姿的稳定性｡根据患者康复情况可逐渐延长到20~30min,1次/d｡⑸疼痛管理与功能评估:①疼痛管理:使用视觉模拟量表疼痛评分[4]定期评估患者的疼痛程度｡通过量化疼痛,根据疼痛水平调整训练计划｡若患者疼痛剧烈,可以暂时减轻训练强度,遵医嘱增加冰敷或止痛药物,采用羟考酮缓释片(NAPPPHARMACEUTICALSLIMITED,注册证号HJ20140317,规格:5mg),口服5mg/次,每12h服用1次｡②功能评估:使用Lysholm膝关节功能评定量表(LKSS)[5]定期评估患者的关节功能恢复情况｡评估内容包括关节活动度､肌肉力量､步态稳定性等方面｡通过评估数据,护理人员及时与医师反馈并调整训练计划,以更好地满足患者的需求｡⑹心理教育:在康复过程中,手术后的疼痛､功能限制及对康复的担忧可能导致患者出现焦虑和抑郁情绪｡因此,护理人员应向患者提供康复训练的重要性､训练方法､注意事项等方面的教育,使患者充分了解康复过程,从而提高其康复训练的依从性｡两组患者均干预30d,且术后均随访观察12周｡

1.3观察指标⑴恐动程度｡采用恐动症Tampa评分量表(TSK)[6]评价患者术后4､6､10､12周对运动(再)伤害的恐惧程度,总分为68分,分值越高代表恐惧程度越高｡⑵膝关节功能和生活质量｡就诊时和术后12周分别采用LKSS评价患者的膝关节功能,总分为100分,分值越高代表患者膝关节功能越强;采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)[7]对患者生活质量进行评估,总分为400分,分值越高表示患者生活质量越好｡⑶平衡能力和步态稳定性｡就诊时和术后12周分别采用Berg平衡量表(BBS)[8]来检测患者的平衡能力,总分为56分,分值越高代表患者平衡能力越强;使用动态步态指数(DGI)[9]评估患者步态稳定性,总分24分,分值越高代表患者步态稳定性越高｡

1.4统计学方法采用SPSS23.0统计学软件分析数据,计量资料经S-W法检验证实符合正态分布且方差齐,以(x ±s)表示,组内多时间点比较采用重复方差测量分析,两两比较采用SNK-q检验;两组间比较采用独立样本t检验,组内治疗前后比较采用配对t检验｡P

2、结果

2.1两组患者恐动程度比较与术后4周比,术后6､10､12周两组患者TSK评分均呈现降低趋势,与对照组比,观察组均更低,差异均有统计学意义(均P0.05),见表1｡

2.2两组患者膝关节功能和生活质量比较与就诊时比,术后12周两组患者LKSS､WHOQOL-BREF评分均升高,与对照组比,观察组均更高,差异均有统计学意义(均P0.05),见表2｡

2.3两组患者平衡能力和步态稳定性比较与就诊时比,术后12周两组患者BSS､DGI评分均升高,与对照组比,观察组均更高,差异均有统计学意义(均P0.05),见表3｡

3、讨论

膝关节置换术是治疗膝关节严重退行性疾病的重要手段,但术后恐动症是患者常见的心理问题之一｡膝关节置换术后患者需要长期卧床休息,不仅会增加并发症的发生率,还易使患者出现焦虑担心等负面情绪,常规护理易忽略心理方面干预,导致患者心理应激较为严重,影响患者术后康复治疗和护理的依从性｡

表1两组患者恐动程度比较

表2两组患者膝关节功能和生活质量比较

表3两组患者平衡能力和步态稳定性比较

早期量化康复训练通过循序渐进的运动训练,帮助患者逐步克服对运动的恐惧,初期的被动屈伸训练和股四头肌等长收缩训练,能够让患者在无痛或轻微疼痛的情况下完成;且早期量化康复训练可以增强患者的肌肉力量和关节活动度,逐步建立患者对自身的信心,缓解其恐惧的心理;在护理人员指导下逐渐开展对肢体功能的锻炼,并对患者的心理进行关注,减轻患者的焦虑情绪,同时还可发挥家属的督促与支持作用,增强患者的康复锻炼信心,提高生活质量[10]｡本研究结果显示,与对照组比,术后12周观察组患者TSK评分均降低,LKSS､WHOQOL-BREF评分均升高,这提示早期量化康复训练有效缓解行膝关节置换术术后恐动患者的恐动心理,可提高患者关节功能的恢复和生活质量｡

早期量化康复训练具有综合性､针对性等特点,根据患者实际情况展开康复训练,且术后早期对关节进行功能性恢复训练,可以有效防止术后关节僵硬和肌肉萎缩,促进关节周围组织的修复,增强肌肉力量,因此可以改善患者平衡能力和步态稳定性[11]｡本研究结果显示,与对照组比,术后12周观察组患者BSS､DGI评分均升高,这提示早期量化康复训练可提高行膝关节置换术术后恐动患者的平衡能力和步态稳定性｡

综上,早期量化康复训练有效缓解行膝关节置换术术后恐动患者的恐动心理,可提高患者关节功能的恢复､生活质量､平衡能力和步态稳定性,值得临床推广应用｡

参考文献:

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