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康复护理对神经源性吞咽障碍患者吞咽功能及营养指标的影响

2025-06-26 83 上传者：管理员

摘要：目的观察基于国际功能、残疾和健康分类(ICF)框架理论的康复护理干预方案对神经源性吞咽障碍患者吞咽功能及营养指标的影响。方法 160例神经源性吞咽障碍患者按随机数字表法分为ICF护理组及常规护理组各80例。ICF护理组在院期间实施基于ICF理论的护理管理方案干预，常规护理组在院期间实施常规护理方案干预。2组患者均于干预前及干预4周后进行洼田饮水试验(WST),并使用进食问卷评估工具(EAT-10)、改良Barthel指数评定量表(MBI)、吞咽生存质量问卷(SWAL-QOL)评估吞咽功能改善情况；并对比2组患者干预前后营养指标变化。结果干预后，ICF护理组患者WST分级、EAT-10、MBI及SWAL-QOL评分改善优于常规护理组(P<0.05);血清总蛋白、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白水平高于常规护理组(P<0.05)。结论基于ICF框架理论的康复护理干预方案较常规护理方案可有效改善神经源性吞咽障碍患者吞咽功能及营养状态，值得临床应用。

关键词：
吞咽功能
国际功能
残疾和健康分类(ICF)
神经源性吞咽障碍
营养指标
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神经源性吞咽障碍是一种由神经系统疾病或损伤导致的吞咽功能困难病症[1],不仅影响患者营养摄入,还可诱发脱水､营养不良､肺部感染等一系列严重并发症[2]｡《国际功能､残疾和健康分类》(ICF)是世界卫生组织在2001年世界卫生大会上正式命名并在国际上使用的分类标准,广泛应用于卫生保健､预防､人口调查等方面,该分类系统提供了反映所有与人体健康有关的功能和失能的状态分类,有助于医疗团队更为准确地把握患者的具体需求及康复目标,进而制定更具针对性和有效的治疗方案[3]｡我们探讨了基于ICF理论的康复护理管理方案对神经源性吞咽障碍患者吞咽功能及营养指标的影响,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

选取河北北方学院附属第二医院2022-01—2024-03收治的160例神经源性吞咽障碍患者,纳入标准:①经吞咽造影检查(VFSS)确诊的吞咽障碍患者;②洼田饮水试验异常;③符合中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会制订《中国吞咽障碍康复管理指南(2023版)》中神经源性吞咽障碍相关诊治标准[4];④经颅脑CT或MRI等影像学检查确认为神经系统疾病引起的吞咽障碍;⑤认知正常,沟通能力正常,可配合完成试验;⑥生命体征平稳,可配合识别训练｡排除标准:①口腔､咽喉､食管病变;②非神经系统疾病导致的吞咽功能障碍;③治疗依从性差的患者｡依据随机数字表法分为ICF护理组与常规护理组各80例｡ICF护理组中男51例,女29例;平均年龄(59.2±11.1)岁;常规护理组中男53例,女27例;平均年龄(58.4±10.3)岁｡2组一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)｡

本研究经医院伦理学委员会审核,患者及家属对研究内容知情同意并签署知情同意书｡

1.2方法

常规护理组患者入院后给予常规护理方案干预,患者入院后进行吞咽功能评估,依据结果及患者耐受性制订护理方案,包括基础护理､呼吸功能训练､口腔感觉训练及吞咽电磁刺激;并向患者及家属讲解疾病相关知识,定期进行健康知识宣教｡

ICF护理组患者入院后给予基于ICF理论的康复护理管理方案干预,方法:①入院评估:组建“多学科､多专业合作”的ICF护理团队,应用ICF框架对患者进行多维度评估,了解患者需求､病情进展及吞咽障碍的具体表现､肌肉力量及协调性等;应用吞咽造影检查､纤维喉镜了解患者吞咽过程中的生理､病理变化｡②方案制定;依据ICF框架制定干预方案,主要包括口腔肌肉运动训练､发声练习､冰棉棒刺激咽喉部､空吞咽训练等｡通过口腔肌肉运动训练,可以显著增强患者口咽喉部肌肉力量及协调性,从而提升患者的吞咽能力,训练内容包括舌肌､颊肌､咀嚼肌等的锻炼,舌头伸展､卷曲､侧移等动作可增强舌肌的灵活性和力量;颊肌的鼓腮､吸腮练习等可改善颊肌收缩功能;咀嚼肌按摩和拉伸可缓解肌肉紧张,提高咀嚼效率｡发声练习能使患者通过发出不同音素练习声带协调及控制能力进而提高吞咽控制能力,使吞咽动作更加顺畅｡冰棉棒刺激咽喉可刺激患者咽喉部神经末梢,提高吞咽反射能力｡空吞咽训练则可锻炼患者吞咽动作的协调性及肌肉记忆能力｡③饮食及心理支持:为患者制定科学合理的饮食方案,并协助家属给予患者心理支持,使患者以积极心态接受治疗,增强康复的信心和积极性｡

1.3观察指标

干预前及干预4周后进行洼田饮水试验(WST),并使用进食问卷评估工具(EAT-10)､改良Barthel指数评定量表(MBI)､吞咽生存质量问卷(SWAL-QOL)评价患者吞咽功能改善情况;观察2组患者干预前后营养指标变化｡

1.4统计学方法

应用SPSS19.0处理数据｡计数资料以n(%)表示,组间比较行χ2检验;计量资料以(x±s)表示,组间比较行独立样本t检验;等级资料比较采用秩和检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1干预前后WST分级比较

干预前2组患者WST分级差异无统计学意义(P>0.05),干预4周后ICF护理组患者WST分级改善优于常规护理组(P<0.05)(表1)｡

表1干预前后2组患者WST分级比较(n)

2.2干预前后EAT-10､MBI及SWAL-QOL评分比较

干预前2组患者EAT-10､MBI及SWAL-QOL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)｡干预4周后EAT-10评分均较干预前下降(P<0.05),MBI､SWAL-QOL评分较干预前明显提高(P<0.05);ICF护理组改善优于常规护理组(P<0.05)(表2)｡

表2干预前后2组患者EAT-10､MBI及SWAL-QOL评分比较(x±s,分)

2.3干预前后营养指标比较

干预前2组患者血清总蛋白､前白蛋白､白蛋白､血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)｡干预4周后,2组患者各营养指标均较干预前明显升高(P<0.05);ICF护理组改善优于常规护理组(P<0.05)(表3)｡

表3干预前后2组患者营养指标变化比较(x±s)

3、讨论

神经源性吞咽障碍指因中枢和外周神经系统疾病､神经肌肉传递障碍或肌肉疾病等引起的吞咽功能受限,不仅影响患者正常进食,还可导致营养不良､脱水､吸入性肺炎等并发症[6]｡可由多种原因引起,如脑卒中､帕金森病､肌萎缩侧索硬化症等,损害控制吞咽功能的神经系统,导致患者出现吞咽困难､食物滞留､误吸等[7-8]｡康复护理措施包括但不限于吞咽训

康复护理措施包括但不限于吞咽训练､食物调整､姿势调整等,通过系统的康复护理,可帮助患者恢复或改善吞咽功能,从而减少因吞咽障碍引起的各种并发症,提高患者生活质量[9-10]｡康复护理不仅关注患者的吞咽功能,还关注其营养状态和整体健康状况,通过多方面的干预,帮助患者恢复[11]｡ICF核心功能在于对健康和残疾状态进行全面且精准的描述,由两部分组成,第一部分是功能和残疾,包括身体功能和身体结构､活动和参与;第二部分是背景性因素,可为康复护理提供科学严谨的评估与干预基础[3]｡ICF框架的优势不仅体现在其全面性,能够覆盖各个层面的健康问题,更在于其系统性,可将各个维度紧密联系在一起形成一个有机的整体｡这一框架有助于医疗团队更为准确地把握患者的具体需求及康复目标,进而制定出更具针对性和有效的治疗方案,其全面性和系统性使得康复计划更加个性化和精准化,能够充分满足患者的具体需求[12-13],无论是身体功能的恢复,还是环境因素的改善,ICF框架都能提供科学的指导;ICF框架同时强调环境因素对患者康复的影响,在制定康复计划时须充分考虑家庭和社会的支持作用,从而提高康复效果,如通过调整家庭环境为患者营造更加舒适､适宜的进食和康复环境;提供社会支持,如社区康复服务､志愿者帮助等,让患者感受到更多的关爱和帮助｡本研究结果显示,干预后,ICF护理组患者WST分级､EAT-10､MBI及SWAL-QOL评分改善优于常规护理组(P<0.05);血清总蛋白､前白蛋白､白蛋白､血红蛋白水平高于常规护理组(P<0.05),表明基于ICF理论的康复护理方案能更为有效地改善患者吞咽功能及营养状态｡

参考文献:

[1]岑晚霞,张若,古剑雄.神经刺激技术对神经源性吞咽障碍治疗效果的研究进展[J].神经疾病与精神卫生,2023,23(2):139-144.

[2]张小婷,张婷婷,丁玮.吞咽功能训练用于食管癌胸腔镜术后并发喉返神经损伤所致吞咽障碍的效果评价[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2023,38(3):176-178.

[3]陈虹.基于ICF框架的护理干预在脑损伤吞咽功能障碍患者康复中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(37):146,151.

[4]中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会.中国吞咽障碍康复管理指南(2023版)[J].中华物理医学与康复杂志,2023,45(12):1057-1072.

[5]施聪聪,赵家君,孙雪峰,等.辣椒素改善吞咽功能障碍的研究进展[J].护理学报,2022,29(16):32-36.

[7]黄涛,张秀琳.综合护理干预在脑卒中患者神经源性吞咽障碍治疗中的价值[J].国际护理学杂志,2021,40(9):1651-1653.

[8]陈树娣,李娟,黄思怡,等.神经源性吞咽障碍病人专科护理质量评价指标体系的构建及应用研究[J].全科护理,2021,19(22):3054-3057.

[9]张朝阳,黄莹,寇娟,等.手法推拿联合功能训练应用于中风吞咽障碍患者康复护理中的价值[J].临床研究,2024,32(10):175-178.

[10]梅谷峰.容积-黏度吞咽试验在神经源性吞咽障碍病人中的应用[J].全科护理,2020,18(34):4809-4811.

[11]王暮春.综合护理在脑卒中患者神经源性吞咽障碍中的应用分析[J].全科口腔医学电子杂志,2020,7(10):96-98.

[12]徐宝芹.容积-黏度吞咽测试结合个体化喂养策略在神经源性吞咽障碍患者中的应用[J].中国乡村医药,2020,27(14):14-15.